健康公平性(2012年版)

第六章健康公平性,卫生系统改革的最终目标,成本,健康状况,疾病风险保护,卫生筹资支付制度宏观组织立法规制行为,公平、可及性质量、效率,公众的满意度,最终目标,中间结果,控制抓手,(WorldBank:FlagshipCourseonHealthSectorReform&SustainableFinancing),看病贵,普及基本卫生服务,健康是人类全面发展的基础保障国民的健康公平性已经作为一项衡量社会公正和公平的重要指标获得基本医疗卫生服务是公民的一项基本的权利。HealthisthecornerstoneofcomprehensivehumandevelopmentassuranceofhealthequityisnowregardedasthekeyparameterforthesocialjusticeandfairnessinthecountryAccessibilityofbasicmedicalandhealthcareservicesisabasicrightofthepeople.,公平性(Equity),公平性不是一个单一的概念，而是复杂而多维、内涵极其丰富的概念。WHO：公平性(Equity)不同于平等(equality)，它意味着生存机会的分配应以需要(Need)为导向，而不是取决于社会特权；而平等则是指每一个社会成员获得等量的社会服务。卫生服务公平性（HealthEquity）要求努力降低社会人群在健康和卫生服务利用等方面存在的不公正的和不应有的社会差距，力求使每个社会成员均能达到基本生存标准。,横向公平与纵向公平,横向公平性：要求对具有相同卫生保健需要的人群，应提供相同的卫生服务纵向公平性：具体到每一个个体，对所处状态不同的每一个体，应给予不同的处理。,1.健康状况公平：如果卫生服务系统是公平的，则所有人的健康状况是一样的。健康状态可以用婴儿死亡率等指标来测量。,卫生领域中的公平性包含以下3个方面：,2.可及性公平：指不同的人在遇到同样的健康问题时具有同样的可能来获得同样质量的卫生服务。可通过卫生服务的家庭调查来评价人们在产生卫生服务需要意识时的卫生服务需求、利用的地点与接受卫生服务的质量来评价其可及性的公平。,3.政府投入分配的公平：一般而言，收入水平越高，其健康状况就越好，而且支付能力也越强。因此，政府健康补贴应该向低收人人群倾斜，同时，可通过评价政府健康补贴在不同人群中的分配，判断其分配是否公平。,公平性测量方法1：集中指数（CI）,衡量与社会经济状况相联系的健康不公平程度。根据社会经济地位(收入)排序的人群的累计构成比例所对应的累计疾病患病率。CI的取值范围是“-1”（最贫穷的人群遭受所有的疾病）到“+1”（最富的人遭受所有的疾病），“0”表明疾病与社会经济地位无关。,集中指数计算步骤如下：,(1)按社会经济阶层排序(或按经济收人分组排序)，给予相关秩x(O1)。(2)按社会阶层(或经济收入)，分别计算各社会阶层或经济收入组的健康水平或疾病患病率H。(3)计算整个人群的健康或疾病的平均水平M(如两周患病率、慢性病患病率等)。(4)计算按社会阶层排序的相关秩x与各社会经济阶层或经济收入组健康水平或疾病水平H的协方差。(5)计算集中指数：,优点：由于按人群的社会阶层排序，并给予相对秩x，因此确保了把健康不公平的社会经济因素考虑在内，尤其对社会阶层的人口构成很敏感。缺点：仅以某一项健康指标作为观察指标，而没有综合考虑其他指标的作用，故属于单因素分析方法。,公平性测量方法2：洛伦茨曲线与基尼系数,横轴为人口累计的百分比(从健康状况最差到健康状况最好进行排序)；纵轴为健康累计的百分比。曲线上每一点表示人口累计百分比与健康累计百分比之间的对应关系。如果健康状况分布是均匀的，则洛伦茨曲线应该与对角线重合；否则，它就会偏离对角线。洛伦茨曲线离对角线越远，表示健康状况越不公平。,健康累计百分比,人口累计百分比,人口累计百分比,健康累计百分比,洛伦茨曲线,G=A/(A+B)数值0-1之间0.2高度平均0.2-0.3相对平均0.3-0.4较为合理0.4-0.5差距偏大0.5差距悬殊,基尼系数,卫生服务的公平性：无论收入水平高低或支付能力的大小，居民对卫生服务应该具有相同的可及性，卫生服务的分配不应该取决于社会地位的高低与收入的多少，而应该取决于其需要水平(健康状况)，即卫生服务的按需分配与按能力支付。,卫生系统公平性评价,1)卫生服务提供的水平公平：指具有等量卫生服务需要的人得到相同数量和质量的卫生保健服务。,2)卫生服务提供的垂直公平：指具有不同卫生服务需要的人，所获得的卫生服务量不同，需要水平高的人得到较多的卫生保健服务，需要水平低的人得到较少的卫生保健服务。,卫生筹资的公平性指按支付能力的大小进行筹资的原则。主要体现健康人群与非健康人群，以及不同经济收入水平人群之间的风险分担。,1)卫生筹资的水平公平：指具有同等收入水平和支付能力的人，不管其对卫生服务的实际利用量如何，对于卫生保健应该有同等的支付额。可称为同等能力同样支付。还包括没有支付能力不支付的情况。,2)卫生筹资的垂直公平：指具有不同收入水平和支付能力的人，对卫生保健服务应该有不同的支付额。收入水平高、支付能力强者应该多付；收入水平低、支付能力弱者应该少付。,健康状况的公平性指不同收入水平、职业、文化程度、种族、性别的人群具有同样或类似的健康水平。反映健康水平的指标主要有患病率(两周患病率、慢性病患病率)、死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、期望寿命等。,卫生服务的提供/利用水平公平卫生筹资/支付能力纵向公平,理想的、具有公平性的卫生系统应该是：,城乡孕产妇死亡率（均数与城乡分布）,不同地区婴儿死亡率（地域分布）,提高平均水平与提高公平性之间的选择,帮助最贫困者通常最符合成本效果原则-缩