心理治疗总论与精神分析心理治疗PPT课件.ppt

心理治疗讲座（主治医师进修班）,第一部分,心理治疗概论,心理治疗（psychotherapy）内涵,心理治疗是一种由能提供专业服务的心理治疗师为需要的人（包括患者在内的求助者）提供的专业的服务,心理治疗师需接受系统的理论和操作技术的培训，就像我们医学中的各个学科和专业一样。心理治疗已经有了100多年的发展历史，也形成了一些较为成熟的分科或分支，其中精神分析心理治疗就是心理治疗的历史中最早诞生且迄今仍然在发展的一个分支。,心理治疗内涵的几个关键问题,一、心理治疗的内涵是什么？心理治疗是如何发挥作用的？心理治疗仅靠谈话就能有什么“治疗性”的作用吗？心理治疗的方法科学吗可信吗？这个问题涉及到了心理治疗的功能或效能的主题。,心理治疗内涵的几个关键问题,二、心理治疗如果确实对精神科的患者有效，那么，心理治疗师是怎样理解我们精神科医师每天面对的那些患者呢？他们用什么样的专业眼光或视角（包括专业背景知识）来为我们的患者做诊断和评估呢？心理治疗的对话与精神科医生与患者的对话有何不同？与普通的思想教育和劝导有何不同？,心理治疗内涵的几个关键问题,三、如果在了解了患者的主要问题之后，在诊断与评估的同时,心理治疗实施的过程中发生了什么?促进患者症状改善和适应能力提高的元素、本质是什么?当自己萌发了对心理治疗的学习与实践的兴趣，如何成为专业心理治疗师？,对心理治疗的描述,一种针对精神或心理疾患的治疗方法，包括痛苦的情绪、紊乱的思维和行为、人际关系中的冲突；采用的是心理学方法的治疗手段心理治疗框架内的对话;探索通常包括心理成长历程，与养育者的关系，个人的认知模式，以及适应环境的能力等；把患者作为一个完整的人来对待，治疗师自己也以一个完整的个体与患者互动；在患者与治疗师之间建立一种帮助性的人际关系；使患者能够更好的理解和接纳自己，并改变其态度和希望，以及探索出新的解决方案。,心理治疗理论与方法和发展年代,精神分析心理治疗（19世纪末）行为治疗（20世纪50年代）认知治疗（20世纪末70年代）咨客为中心的心理治疗（20世纪60年代）家庭治疗（20世纪初）,心理治疗的路径1情感的作用,心理治疗是在什么水平上发挥左右的?第一个路径是情感：Inthebeginningwastheaffect的观点(SiriErikaGullestad2005):情感是对环境的一个即时评价;对其他人情绪的知觉是一个快速的、自主性的、在阈下水平发生的过程;情感也表征着一个（人际交往中）潜意识交流的非言语的语言功能.,心理治疗的路径1情感的作用,Affectasnon-verballanguage儿童通过搜索母亲的表情读懂母亲的反应，从他人处寻求情绪的信息：“我安全吗？”母亲的反应决定了孩子的选择；提示在心理治疗中治疗师与患者的情感交流部分是一个独立的重要纬度。,心理治疗的路径2言语化与心智化的功能,第二个路径是言语化和心智化：心理治疗中的氛围（容器与抱池）本身就可以起到治疗作用；心理治疗的对话促进言语表达，促进思考能力、整合能力的提升；有效的心理治疗的发生是在言语化功能和心智化功能提升的基础上实现的。,心理治疗的职业与工作性质,专业培训与科学管理作为基础的职业行为：系统和专业的教育与培训；伦理和职业法规的要求；准入资格；学科的交叉性与治疗实施的个体化：独具内涵；超越了实验室和统计学所能涉及的范围治疗效果产生的核心作用是“治疗关系”,各种心理治疗的共性,创造了最佳条件来发展治疗师与患者的“帮助关系”；治疗师的共情反应；情感上的支持与温暖；自我一致性和真实性；对患者的无条件接纳，尊重其自主性；中立和节制的原则；保密性、可信赖性、可靠性和责任感；可靠的治疗设置：稳定的时间、地点、费用、安全界线、治疗师与病人的角色遵守等。,Kohut提出的共情概念,（1）共情的核心在于为求助者提供“矫正情感体验”，重要的是治疗师对求助者及其情感的接纳；2）提供验证反应的关键是治疗师节制的；3）在提供共情的同时又能够与求助者设置恰当的界限。,心理治疗的目标,异常心理症状的消失或缓解内省力发展自主感增强认同感稳定以现实为基础的的自尊心增强认识并处理情绪的能力得到改善自我力量及自我协调性增加爱、工作及对他人适度依赖能力的扩展愉悦与平和的情感体验增多,心理治疗的适应对象,以轻型精神障碍群体为主；普通人群中的各种心理问题；一些特殊人群。前提是个人有求助动机，而不是被他人胁迫；条件是有一定的合作性和愿意改变自己的愿望，有一定的感知现实的能力。,心理治疗的知识对精神科临床的贡献对医生和患者,超越了临床现象学的局限，即诊断分类标准的机械性，从病理心理学的视角为病人作出更为全面的（多纬度的）诊断评估，特别是从病理心理学机制的角度理解病患；通过与病人一起建立对其问题和症状的假设，建立了知其然、又知其所以然的可能性。,心理治疗的知识对精神科临床的贡献对医生和患者,通过心理治疗独有的职业联盟关系，使病人体验到全新的人际关系；消除症状不是心理治疗的唯一目标，心理治疗的终极目标是一个完整、健康的人。,心理治疗的一般原则,坚守心理治疗师的伦理规范共情、中立、节制、接受督导等适当的治疗环境：安静、温暖、舒适、庄重。选择适应症的病人，或根据患者的具体情况选择干预策略。确定现实的治疗目标,心理治疗师的条件和素质要求,基本条件：有相对健康的心理状态和成熟的人格水平有热情、真诚、和同情心的品格善于交流，有心理学的意识临床心理学的系统学习训练掌握病理心理学及相关精神病学的知识接受过心理治疗的专门理论与实践的专业训练，包括理论课学习、在督导下完成的案例实践；自我体验，小组督导,第二部分,个体心理发展与人格精神分析的理论视角,精神分析理论及治疗技术的产生,精神分析产生的两种途径：重塑（reconstruction）:即心理治疗师们通过对成年人（病人）的治疗得到有关其童年期成长的结论。这一方法主要由弗洛伊德（Freud1900）创立；对婴儿、儿童及青少年的行为直接观察：该方法的代表研究者有AnnaFreud（1951），ReneSpitz（1959）)等。,精神分析心理治疗聚焦于个体发展和关系,精神症状是一个现象或结果背后有一个复杂的发展过程（个体心理发展过程）；精神症状的产生一定是建立在个体人格结构基础之上的；通过理解分析患者与治疗师的关系中的行为特点，理解该个体症状发生的原因。,弗洛伊德的心理发展学说,精神结构的地形说（潜意识理论）：潜意识的精神世界是初级过程（primaryprocess）的内容：没有时间、顺序、逻辑概念，唯一目的是本能的释放；意识的世界是次级过程（secondaryprocess）：富有理性和逻辑。,弗洛伊德的心理发展学说,人格结构理论：本我（Id）：不受理智和逻辑的法则约束，也不具有任何价值、伦理和道德的因素，它只受遵循快乐原则，满足本能的需要。自我（Ego）：是人格的行政机构，遵循的是现实原则，目的就是推迟能的释放，直到真正能满足需要的对象出现为止（延迟满足）。超我（superego）：超我是人格中专管道德的司法部门，它为至善至美而奋斗，是人的道德律。,弗洛伊德的心理发展学说口欲期（oralstage，0一1岁）,口腔是婴儿满足快乐及进行交流的最重要的身体部位，“快感区”集中在了口唇部位；内驱力投注的对象主要是母亲或母亲的替代者，客体关系处在共生关系阶段；由于婴儿并不总是能够得到即刻满足，常常必须等待，获得延迟满足，自我（ego）就逐渐从本我中分化出来了，共生关系也就逐渐向二元关系过渡。,弗洛伊德的心理发展学说肛欲期（analstage，13岁）,“快感区”移向肛门，孩子能在一定程度上控制大小便，对外界的接触增多；内驱力投注的对象主要是父母、保姆等，客体关系由二元向三重关系过渡；心理发育上出现了早期的逆反；家庭和幼儿园教育使孩子的超我（superego）开始发展。,弗洛伊德的心理发展学说性蕾期（46岁）,又称为俄狄浦斯情结期（oedipalcomplex），“快感区”转向性器，孩子开始了性别角色认同；内驱力投注的对象开始分化，出现恋母或恋父的现象，客体关系呈三角型；自我的力量进一步增强，超我也进一步发展，压抑机制开始发生作用；求知本能和探索本能开始表现出来。,弗洛伊德的心理发展学说潜伏期（610岁）,运动系统的发达和智力的发育，使孩子的内驱力逐渐转向外界；客体关系的发展也出现变化：父母的形象更多地被米老鼠及木兰所代替；社会道德感开始发展，超我进一步发展。,弗洛伊德的心理发展学说青春期（1020岁）,青春期（pubertystage）指个体已经达到了生物性成熟并开始心理社会性发展，与文化和社会价值观进行同化及适应。心理发展的程度与生理性的成熟不完全同步，会出现退行反应，易出现情绪不稳定，心理和行为问题。,个体心理发展与精神结构的形成比昂理论,比昂认为，个体的情感体验不可能独立于连续的客体关系而存在，它在客体间作为连续的纽带而存在。在生命的最初阶段，存在着是各个方面均无关联的原始状态中的情感，像不确定的云层，称之为贝塔成分（Beta-Elements）。,个体心理发展与精神结构的形成比昂理论,贝塔成分是由投射性认同（projectiveidentification）而产生；母亲的容纳或接纳的反应叫做阿尔法功能，它逐渐使孩子的精神体验“成形”，使贝塔成分向阿尔法成分（Alpha-Elements）转换。,总结：精神结构的发展水平及其功能,婴幼儿期结束时，精神结构应当基本达到的水平：能区分出自体和客体的表象，能够将好的和坏的部分客体整合；自我（ego）与本我（id）也能够区分开来，防御机制得以发展以处理冲突性的感情和冲动；妥协的能力也形成，具备了产生内部焦虑和发展神经症症状的可能；自我（ego）的工作具有了目的性，开始能够抑制释放、抵抗退行、忍受挫折、焦虑和矛盾的情感；,个体心理发展与精神结构的形成依恋理论,依恋理论最初是由约翰鲍比（JohnBowlby）在1950年代末60年代初提出的；鲍比持续地探索创伤事件特别是分离和丧失对年幼儿童的影响；其主要结论是，要健康地成长，“婴儿和年幼儿童应该体验到与母亲（或长期的代养母亲）的温暖、亲密和持续的关系，在这种关系中获得满意和享受”（Bowlby，1951，p.13）。,个体心理发展与精神结构的形成依恋理论,“依恋”（attachment）这一概念，指的是与一个特定的人的持续联系;这个特定的人是当孩子感到脆弱或需要保护时就