护理安全 PPT课件

1,护理安全,2,护理安全是护理质量的保证，避免医患纠纷的基础。护理安全需要制度的保证，同时护理人员要保持高度的责任感。对生命的敬畏之心，对患者的同情之心。,3,护理安全患者生命所托，健康所系护理人员提高安全意识，严格落实护理核心制度。,4,患者十大安全目标,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。目标二：提高用药安全。目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。,5,患者十大安全目标,目标六：建立临床实验室危急值报告制度。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标十：鼓励患者参与医疗安全。,6,一、护理工作的安全隐患,1.护士的法律意识淡薄护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题,7,护理工作的安全隐患,2.违反护理技术操作规程未能严格执行操作规程及落实护理核心制度未能严格执行“三查八对”制度。违反消毒隔离、无菌技术操作规程遗忘危重患者的特殊处理特级、一般护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录,极易诱发重大安全事故,8,护理人员的责任心不强、工作不负责任、观察病情不及时与护理工作有关的医疗事故多见于有章不循和违反操作规程。据有关资料统计：在护理事故中，用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占50%，违反操作规程占12%、婴儿护理事故占12%、灌肠操作占8%、输血事故占6%、其他因素占12%。,9,不认真执行查对制度是护理失误最主要的因素1药名查对失误2药物剂量查对失误3.病人姓名、床号查对失误,10,药名查对失误：有些护士在查对药名时不认真，有的只看头不看尾，有的只看尾不看头。有些护理人员只看药品包装，不查对药名就轻率用药。再加上有些药物名称上有不少相同的字，因而造成了药名查对失误。,11,案例分析：有一名产妇住院分娩，医嘱是50葡萄糖40毫升静脉注射，值班护士以为20毫升一支安瓿的就是50葡萄糖，没有查对药名，就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到10毫升时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍末停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。产妇当即死亡。产妇死后，医院才发现护士给产妇注射的药是利多卡因。,12,药物剂量查对失误案例分析：一名1岁的患儿因呼吸道感染在一家医院治疗，医生的医嘱是庆大霉素一支，1/4肌注，护士边打针边同熟人说话，把一支全部注射了，拨针时才记起出问题，立即采取补救措施，到上级医院去治疗，好在患儿没有留下后遗症。,13,病人姓名、床号查对失误案例分析某护理人员将本该给甲产妇用的催产素注射到同病房的乙产妇身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，使胎儿室息死亡。还有一护士将本该给肺部感染患者注射的青霉素用到了支气管哮喘患者的身上，造成后者过敏性休克死亡。,14,案例分析：负责注射的护士错将卡介苗疫苗当成了结核菌素注射进婴儿体内，导致7名婴儿被两次注射卡介苗疫苗。研究肺结核病的专家从医学上向家长们解释说，儿童被二次注射疫苗后，注射处的皮肤可能会造成溃疡，留下瘢痕，但对全身健康并无影响。院方将随时对这些婴儿免费进行家访、检查，并支付部分交通费，家长的误工费等赔偿另行商量。护理人员因责任心不强、疏忽大意、工作不到位而导致。案例中，护士未认真执行查对制度，导致错将卡介苗疫苗当成了结核菌素注射进婴儿体内，虽然没有发生人身损害的后果，但是依然引发了婴儿家长与医院的纠纷，医院不得不进行相应的赔偿。,15,护理工作中的安全隐患,3.护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练抢救危重患者时应急能力差静脉输液时不能一针见血对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练,给患者家属带来不安全感和不信任感,16,洗胃操作不当造成胃穿孔如某女青年因失恋而服用了大量度安定，同事发现后急送医院抢救。医嘱立即洗胃。但由于从事洗胃操作的护士未认真记录出入量，出量少、入量多，病人感觉腹胀，疼痛难忍，并吸出血性液体。经剖腹探查，发现病人因胃内张力过大而出现了急性胃扩张破裂。灌肠造成肛管、直肠烫伤一名结肠癌的入院患者，护士为患者术前晚清洁灌肠时，未按规定测水温，灌肠时导致患者肛周皮肤烫伤而引发护理纠纷。,17,“以患者为中心”的服务意识不强，缺乏与患者有效沟通临床上许多护理工作需要得到患者家属的配合方能得以实施，如果解释工作不到位，态度简单粗暴语言生硬，对患者和家属了解病情时态度不耐烦，一旦病情突然发生恶化，必然会使患者和家属不满，甚至产生反感并可能引发纠纷，虽然这种情况在医护人员中并不普遍，却危害了医院的整体形象。,18,案例分析：一值班护士在催欠费患者及时缴纳住院费用时对患者说：“我都告诉你好几次了，你欠款1000多元了，今天无论如何要让你的家人把钱交了，否则我们就停止用药了”。使得患者情绪低落，家属不满意，引发护理纠纷。家属将对高额费用的不满转嫁到护士身上。,19,案例分析：讲话随意一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及时、不连续”向医院投诉。一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救。,20,责任心不强：从某种意义上讲，护士的工作责任心比护理技术水平更为重要，护理纠纷中因责任心不强导致的纠纷约占各种纠纷的一半。案例分析：一位有机磷农药中毒病人在急诊科抢救治疗，阿托品化后精神恍惚，瞳孔散大，在家属不在、护士给其他病人做治疗的情况下，病人自己外出，不慎被车撞伤，被车主送回急诊科.,21,实习护士违规独立操作输液某老年男性患者因言语不清，右侧肢体活动不灵收入某医院进行康复治疗，医嘱给予输液。实习护士代替老师在签字执行医嘱，液体输入1小时左右，患者出现寒战、高热、抽搐、两眼上翻，尽管采取了积极的补救措施，但之后病人呈现亚植物状态。事后发现液体内有絮状物。家属上诉法院，要求医院索赔15万元法院予以判决。,22,为以后处理医患纠纷留下法律隐患,护理工作中的安全隐患,4.护理病历书写不规范住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观告知疾病相关知识无针对性护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录不及时、不准确、不全面医护记录不相符的现象无资质护士代老师签名现象,23,护理工作中的安全隐患,5.缺乏责任感，工作中粗心大意护理人员未能主动巡视病房观察病情不细致，忽视操作中的病情观察随意简化操作程序未能准确及时执行医嘱,给患者带来不安全感,24,不仔细观察病情如某孕妇因妊高症而住进医院。入院1周后患者出现恶心、头晕。医嘱：氯丙嗪肌肉注射。护士于当天下午执行了医嘱。晚8时左右，病人症状仍末缓解。再次用氯丙嗪肌肉注射，注射以后病人入睡。夜间护士曾一次次巡视病房，均以为病人是正常入睡，并末走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。次晨6时该护士去病房发药时，才发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。,25,护理工作中的安全隐患,6.缺乏人文关怀，没有做到以人为本,健康教育落实不到位在为患者操作时，未能主动与患者沟通为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项病人有需要时不能及时到床边,造成患者对护理人员不满意,26,护理工作中安全隐患,设备带无电源抢救用物准备不齐全抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板）抢救仪器无定时检查及保养专人管理但只是流于形式,影响抢救工作开展,27,二、患者存在的不安全因素及措施,坠床,床栏+家属,留陪,床栏,保护性约束,28,烫伤,热水袋的使用,热水瓶位置,班班交接,护士指导,水温50,患者存在的不安全因素及措施,29,患者存在的不安全因素及措施,30,患者不安全因素及措施,31,患者不安全因素及措施,安全宣教,外出请假,留取联系方式,巡视陪护,安全管理,32,患者不安全因素及措施,留置导尿患者有泌尿系统感染的危险每日清洁、消毒尿道口2次更换引流袋（抗返引流引流袋一周更换一次，普通引流袋3天更换一次）,33,患者不安全因素及措施,静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、疼痛的危险对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器（护士应加强巡视）输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，并根据病情配合医生进行观察处理。必要时留存液体和输液器送检验科检验。,34,患者不安全因素及措施,呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的危险对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸氧、雾化吸入痰鸣音加重时给予吸出头部保持侧位，防止误吸,35,患者不安全因素及措施,患者有发生压疮的危险患者手术时间过长，长时间被动体位大小便失禁者要及时处理更换浸湿、污染的被褥皮肤用温水擦洗干净，使局部皮肤保持清洁干燥严重水肿患者睡气垫床加强巡视，防止液体外渗按时给予翻身，使用气垫床、海绵垫或气圈，床垫平整、清洁，无皱褶，无碎屑长期卧床者每2小时翻身（或按需翻身），扣背一次，预防或已发生压疮者建议使用压疮护理产品，如透明贴、溃疡贴，压力贴等,36,护理安全隐患的防护,严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工作岗位，根据护理级别，按时巡视病房，对小儿、躁动、昏迷、老年患者，严防坠床、烫伤、跌伤、压疮等，采取相应的防护措施，确保患者安全加强病人的管理，严格执行陪伴探视制度，病人一律不准在外留宿,37,护理安全隐患的防护,了解病人的思想情况，对有精神症状和自伤念头的患者必须留陪护人员，并采取做好心理护理，避免发生意外。加强抢救药品、物品的管理，避免影响抢救，对毒、麻、限药品专人管理，每天交接班，清点核对，专柜保管并加锁。对易燃、易爆、易损、贵重物品，加强管理，专人负责，做到防火、防爆、防盗。,38,查对制度,医嘱查对制度1）医嘱录入微机后，由电脑班护士负责做好每日至少一次大查对并签名，同时做到班班查对，无误后签名。2）短期医嘱应记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。,39,查对制度,3）重整医嘱后必须经两人查对，由核对者签名并签原来执行日期和时间。4）抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保留使用过的安瓿瓶，经检查核对后再弃去；抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱。5）护士长定期抽查医嘱录入正确情况及执行查对情况。,40,护理不良事件分析：凝血酶事件内科收治一40岁男性上消化道大出血病人，医嘱开0.9%生理盐水20ML+凝血酶1支静脉推注，护士备好药后准备去执行，结果一看说明书用法“严禁静脉推注”，立即报告值班医生，取消医嘱。,41,查对制度,服药、注射输液查对制度1）严格执行“三查八对一注意”，三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法、药品有效期。一注意：注意用药后的反应2）注意检查药品标签、质量、有效期、批号，如不符合要求或标签不清不得使用。,42,查对制度,3）摆药后须经第二人核对方可执行，发药时须待病人服下方可离开。4）易致过敏药物给药前应询问有无该类药物的过敏史，使用前应做过敏试验，使用毒、麻、限制药时认真核对，并保留安瓿瓶。用数种药物时注意有无配伍禁忌。,43,查对制度,5）发药、注射前必须核对病人床号，询问姓名，正确无误后方可执行。6）发药、注射时需带服药单及注射单，若病人提出疑问应及时查对，核实无误时方可执行。7）药物过敏试验设皮试记录本，及时登记并签名。,核对时，要求患者自行说出本人姓名，经复述核对无误后方可执行。,注意哦,44,护理不良事件分析：倍他乐克事件内科一冠心病老年病人，医嘱予以倍他乐克口服，药盒上口服药标签清晰写明每次1/4片，每日3次，但病人误服成每次4片，每日3次，负责护士检查病人服药情况时及时发现予以处理。,45,查对制度,输液查对制度1）严格执行“三查七对”制度。2）认真查对输液卡，加入药液后须签名。3）配药前检查药液瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、药液有无变质，同时注意批号、有效期，如不符合要求或标签不清不得使用。,46,护理查对制度,4）用多种药物时要注意有无配伍禁忌，配液后检查药瓶内有无细小颗粒、混浊、变色等。5)易致过敏药物给药前应询问有无该类药物过敏史，使用前应做过敏试验。6）输液前核对病人床号、询问姓名，正确无误后方可执行。,47,查对制度,7）输液时如病人提出疑问，应及时查对、核实无误后方可执行。8）及时查看输液速度，注意局部及全身情况。,48,查对制度,输血查对制度1）采集配血标本前须准确填写病区、病人姓名、床号，并将打印条码贴于试管上。2）抽血时要有2名护士（一名护士值班时，由值班医师协助）核对无误后方可执行。抽血时必须将试管连同输血申请单携至病人处，核对床号、标本联号、询问姓名后方可采血。抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和条形码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改。3）同时有两人以上病人需配血，必须分别进行。4）送血标本和取血必须由医生、护士进行，不得交由病人或病人家属送取。（自带取血箱）,49,查对制度,5）取血时必须和输血科工作人员共同查对报告单上科别、病人的姓名、床号、住院号、血型、血量、血液成分及供血员姓名、血型、血袋号和核对交叉试验结果，确实无误后方可取血。6）检查采血日期，注意血液内有无凝血块、血袋有无裂痕。7）输血前必须经两人核对床号、姓名、住院号、血型、血液成分、血袋号及血量与输血单是否相符。输血时须由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，确认受血者后方可输血。,50,查对制度,8）输血前再次核对床号、姓名、血量、血型、血液成分。输血后查对：完成输血操作后，再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号、供血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将交叉配血报告单粘贴在病历中。,51,查对制度,9）开始输血时速度宜慢，床边观察10分钟后方可离去。在输血全过程中都必须严密观察输血反应，如有反应应立即停止输血，一边作相应处理，一边通知血库重新检验、交叉配血。10）输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时查对送检。,52,查对制度,使用“腕带”识别标示查对1）对无法有效沟通的患者使用“腕带”更是作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者，新生儿等。2）认真核对“腕带”上病人信息，核对无误后，方可执行治疗、护理。,53,值班、交接班制度,值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时进行。值班者不得自行换班，接班者提前15分钟到岗，在接班者未接班之前，交班者不得离开工作岗位。值班者必须在交班前完成本班的各项工作，书写交班报告及各项护理记录，处理用过的物品，保持办公室、治疗室、病区清洁、整齐。遇到有特殊情况必须详细交班。,54,白班应为夜班工作做好准备，如消毒敷料、试管、注射器、常用器械等，以便夜班能顺利地工作。交接班中如发现病情、治疗、器械物品交待不清应立即查问，接班时发现问题应由