水电解质紊乱,酸碱失衡(各种公式).doc

. . . .一、补钠公式 需补充的钠量（mmol）【血钠的正常值（mmol/L）血钠测得值（mmol/L）】体重（kg）0.6（女性为0.5）17mmol Na1gNacl当天先补1/2量正常日需量4.5g补钠量二、补碱公式原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒1、5NaHCO3溶液100-250ml不等 2-4小时后复查血气电解质2、不能测知PH和血气首次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/kg给予每十分钟给0.5mmol/kg3、根据血PH血气分析当剩余碱SBE达到10mmol/L以上时，才使用NaHCO3NaHCO3（mmol）SBE X体重（kg）/4三、高钾血症治疗 1、停用一切含钾的药物或溶液2、降低血钾浓度：（1）促使K转入细胞内：1）先5NaHCO3溶液60-100ml，再继续静脉滴注NaHCO3溶液100-200ml；2）25葡萄糖溶液100-200ml（5g糖加入1u正规胰岛素），必要时可以3-4小时重复用药；3）对于肾功能不全，输液受限，则10葡萄糖酸钙100ml、11.2乳酸钠溶液50ml、25葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20u，作24h缓慢静脉滴注。（2）阳离子交换树脂（3）透析疗法3、对抗心律失常：10葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗 血浆HCO3-4550mmol/L，PH7.65 治疗：0.1mol/L或0.2mol/L盐酸 方法：（1）1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5葡萄糖溶液1000ml中（0.15mol/LHcl） 由中心静脉导管缓慢滴入（25-50ml/h）（2）血气分析电解质监测五、输血并发症溶血反应治疗：1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容2）保护肾功能：5NaHCO3溶液250ml静滴3）DIC明显：肝素治疗4）血浆交换治疗。六、失血量低于总血量10 500ml达总血量10-20 500-1000ml参考血红蛋白血红细胞比容HCT达总血量20 1000ml缺氧临界值：HCT30-35七、休克监测指标意义1、精神状态：反应脑组织血液灌流和全身循环状况2、皮肤温度、色泽：体表灌流情况的标志3、血压：收缩压90mmHg,脉压1.0-1.5 有休克 休克指数2.0 严重休克5、尿量：反应肾血流灌注情况 尿量25ml/h，比重增加，反应供血不足 血压正常，尿少，比重偏低，反应急性肾衰 尿量达到30ml/h，反应休克纠正特殊监测项目： 6、中心静脉压（CVP）正常值0.49-0.98Kpa（5-10cmH2O）CVP1.47Kpa（15cmH2O） 心功能不全CVP1.96kpa（20mmH2O）充血性心力衰竭7、肺毛细血管楔压（PCWP） PCWP正常值 0.8-2Kpa （6-15mmHg） PCWP低于正常 血容量不足 PCWP增高 急性肺水肿8、动脉血气分析 动脉血氧分压（PaO2） 正常值：10.7-13Kpa（80-100mmHg） 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 正常值4.8-5.8Kpa（36-44mmHg） PaCO245-50 mmHg(5.9-6.6Kpa) 提示肺泡通气功能障碍 PaO2低于8.0Kpa（60mmHg）吸入纯氧无改善者是ARDS先兆八、休克并发DIC诊断下列五项中出现三项异常，结合临床有休克及微血管栓塞症状和出血倾向：1）血小板计数80109/L；2）凝血酶原时间延长3s；3）血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；4）3P试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝）；5）血涂片中破碎红细胞超过2九、急性呼吸窘迫综合症ARDS诊断 （1）急性肺损伤ALI诊断标准： 1)急性起病； 2）氧合指数（动脉血氧分压/吸入氧浓度）=40kpa(300mmHg)（无论PaCO3是否正常或是否应用呼气末正压通气，PEEP） 3）胸片显示双肺弥漫性浸润 4）PCWP=18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据 5）存在诱发ARDS的危险因素 （2）ARDS诊断标准： ALI诊断标准氧合指数38或90次/分3、呼吸急促20次/分或过度通气，PaCO212109/L或10十一、儿童剂量公式1、按年龄计算：剂量成人剂量年龄（岁）/（年龄岁12）2、按体重计算：剂量成人剂量体重（kg）/60根据年龄推算体重： 1-6个月体重（kg） 月龄0.53 7-12个月体重（kg） 月龄0.63 1岁以上小儿体重（kg） 月龄283、按体表面积计算剂量成人剂量小儿体表面积（m2）/1.73（m2）小儿体表面积计算： 1）面积（cm2）W0.425H0.72571.84 W体重（kg）；H身高（cm）；71.84为常数 2）30kg 体表面积（m2）（体重kg-30）0.021.05十二、小儿每日水的需要量 1岁 120-160ml/kg 1-3岁 100-140ml/kg 4-9岁 70-110ml/kg10-14岁 50-90ml/kg十三、小儿代谢性酸中毒补碱公式主张当血气分析的PH值7.30时用NaHCO3溶液补充的碱溶液mmol数剩余碱（BE）负值0.3体重kg1）5碳酸氢钠溶液量（ml）（BE）0.5体重kg2）将5碳酸氢钠稀释成1.4的溶液输入3）先给予计算量1/2，复查血气后调整剂量4）注意补钾、补钙十四、不同年龄儿童的体液分布（占体重的） 细胞外液 ， 细胞内液年龄 总量 血浆 间质液足月新生儿 78 6 37 351岁 70 5 25 402-14岁 65 5 20 40成人 55-60 10-15 40-45十五、酸碱紊乱的分析方法 动脉血气分析酸中毒（PH7.40）【HCO3-】下降 PaCO2增高 【HCO3-】增高 PaCO2下降代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒PaCO2代偿下降 HCO3-代偿增高 PaCO2代偿增高 HCO3-代偿下降呼吸代偿 肾脏代偿 呼吸代偿 肾脏代偿十六、需液量 安体积计算 体重（kg） 每天需液量（ml）10kg 100ml/kg 11-20kg 1000超过10kg体重数50ml/kg 20kg 1500超过20kg体重数20ml/kg十七、每日体液消耗量（体液）健康婴儿 1015成人 24十八、Glasgow评分法 睁眼反应 语言反应 运动反应能自行睁眼4 能对答定向5 能按吩咐完成动作6呼之能睁眼3 能对答，定向有误4 刺痛时能定位，手举向疼痛部位 5刺痛能睁眼2 胡言乱语，不能回答3 刺痛时肢体能回缩 4不能睁眼1 仅能发音，无语言2 疼痛时双上肢呈过度屈曲3 不能发音1 刺痛时四肢呈过度伸展2 刺痛时肢体松弛，无动作1欢迎您的光临，Word文档下载后可修改编辑.双击可删除页眉页脚.谢谢！希望您提出您宝贵的意见，你的意见是我进步的动力。赠语； 1、如果我们做与不做都会有人笑，如果做不好与做得好还会有人笑，那么我们索性就做得更好，来给人