儿童上呼吸道感染及合理用药PPT课件.pptx

儿童上呼吸道感染及合理用药,1,.,2,.,急性上呼吸道感染(AcuteUpperRespiratoryInfectionAURI),由各种病原体引起的上呼吸道感染按病原体侵犯部位不同：急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等,3,.,急性上呼吸道感染(AcuteUpperRespiratoryInfectionAURI),局部定位不准确者统称“上感”(普通感冒)发热、咳嗽、咽痛、流涕为主要临床表现可演变为中耳炎、支气管炎及肺炎等疾病,4,.,病原体,病毒最主要的感染病原体占原发性上感的90%以上细菌仅为原发性上感的10%左右肺炎支原体,5,.,冠状病毒(10-15%),鼻病毒(30-50%),6,.,柯萨奇病毒,埃可病毒,7,.,流感病毒,呼吸道合胞病毒,8,.,危险因素,营养不良、贫血、维生素AD缺乏缺乏锻炼/过度疲劳过敏体质环境因素,9,.,病原体,宿主,环境,AURI发生/发展,10,.,临床表现,潜伏期多为2-3天或稍久轻症只有鼻部症状：流清涕、鼻塞、轻咳等重症高热伴畏寒、头痛、乏力、食欲差等可有气管炎、中耳炎、惊厥、腹痛等,11,.,临床表现,急性扁桃体炎急性咽炎的一部分病毒感染：扁桃体处可见斑点状白色渗出物软腭、咽后壁可见小溃疡双侧颊粘膜充血伴散在出血点但黏膜表面光滑（与麻疹鉴别）,12,.,麻疹黏膜斑,13,.,临床表现,急性扁桃体炎链球菌感染：一般2岁以上全身症状较多扁桃体多弥漫性红肿/滤泡性脓性渗出物舌红苔厚颌下淋巴结肿大、压痛,14,.,临床表现,病程轻型：1-2日至5-6日不等重型：高热可1-2周，偶有长期低热者,15,.,实验室检查,血象病毒感染多白细胞偏低/正常，但早期白细胞总数和中性粒细胞数较高；细菌感染多白细胞增高，严重者也可降低；中性细胞百分比升高，可有核左移,16,.,并发症,1,2,3,感染自鼻咽蔓延至附近器官,病原通过血液循环至全身,感染和变态反应对机体影响,17,.,诊断要点,病史采集,体格检查,门诊资料分析,TEXT,起病情况主要临床表现,一般情况咽部检查其他(淋巴结、心肺消化道等),血常规,病原学CRPASO,进一步检查,18,.,鉴别诊断,19,.,两种特殊类型上感,疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒A引起，好发于夏秋季起病急、明显咽痛、流涎、厌食、呕吐查体：咽充血明显，软腭、咽腭弓、悬雍垂黏膜可见灰白色疱疹，周围有红晕，1-2日溃破成溃疡病程1-2周,20,.,21,.,两种特殊类型上感,咽结合膜热腺病毒3、7型引起，好发于春夏季以发热、咽炎、眼结膜炎为特征查体：咽充血，可有白色点状分泌物，周围无红晕，易剥离；一(双)侧滤泡性眼结膜炎，可伴结膜充血；颈和耳后淋巴结可肿大病程1-2周,22,.,23,.,鉴别诊断,24,.,手足口病VS.疱疹性咽峡炎,由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率高主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播病人、隐形感染者均为传染源,25,.,手足口病VS.疱疹性咽峡炎,主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起。致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿,26,.,27,.,麻疹VS.咽结合膜热,副黏液病毒感染是儿童最常见的呼吸道传染病由呼吸道传播，传染性极强传染期：出疹前5天至出疹后5天若合并肺炎，传染期延长至出疹后10天,28,.,麻疹VS.咽结合膜热,临床表现特点：发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑(Koplikspot)、结膜充血、全身皮肤特殊斑丘疹，呛咳，声音嘶哑最易并发肺炎感染后免疫力持久，大多终身免疫,29,.,结膜充血流泪,麻疹黏膜斑,皮肤斑丘疹,30,.,急性结膜炎VS.咽结合膜热,俗称“红眼病”，是一种传染性眼病细菌性结膜炎：肺炎双球菌、kochweeks杆菌、流行性感冒杆菌、金黄色葡萄球菌病毒性结膜炎：腺病毒春夏季多见结膜充血、畏光、流泪、眼睛刺痛、分泌物为粘性或粘液脓性,31,.,结膜充血、流泪,32,.,川崎病VS.咽结合膜热,又称：皮肤黏膜淋巴结综合征临床特征：发热、球结合膜充血、颈部淋巴结肿大、口唇皲裂、草莓舌、手足硬肿、多形性皮疹病因尚不明确易造成冠脉损伤抗生素治疗无效,33,.,两侧结膜充血、发红，通常无分泌物,34,.,治疗,治疗原则重视一般治疗、注意休息首选口服治疗，避免盲目静脉用药尽可能明确病因，分清病原体，避免抗生素滥用对症治疗预防并发症,35,.,治疗,静脉用药适应症因感冒导致患儿原有疾病加重，或者出现并发症需要静脉给药治疗因患儿腹泻、高热导致脱水、电解质紊乱者因胃肠不适、呕吐而进食甚少者,36,.,治疗,治疗计划一般治疗注意休息、多饮水环境空气流通，合适环境温度防止交叉感染预防并发症,37,.,治疗,抗感染治疗抗病毒：尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物利巴韦林气雾剂及中成药可能有一定益处,38,.,治疗,合并细菌感染时可酌情应用抗生素对症治疗发热：体温38以内者一般可不处理高热者可口服对乙酰氨基酚/布洛芬；退热栓纳肛使用退热药物同时可使用物理降温,39,.,治疗,对症治疗惊厥：镇静止惊、吸氧、退热等其他：咳嗽：祛痰药（氨溴索、富露施）禁用具有成瘾性的中枢镇咳药（如可待因及其复方制剂）流涕：扑尔敏、氯雷他定等抗组胺药物,40,.,病程观察及处理,病情观察监测体温可能的并发症考虑是否为传染病早期,41,.,病程观察及处理,疗效判断与处理疗效判定标准治愈：症状、体征完全消失；异常实验室检查恢复正常好转：症状、体征部分消失；异常实验室检查好转但未完全正常未愈：症状、体征无好转且加重,42,.,病程观察及处理,疗效判断与处理处理有效者：巩固治疗至痊愈无好转或加重者：考虑是否合并细菌感染，加用抗生素根据药敏选择抗生素考虑是否合并并发症,43,.,预后评估,急性上感多预后良好病毒性感染多自限性年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎注意在上感后1-3周检测尿常规,44,.,预防,良好的生活习惯与上感患者相对隔离勤洗手戴口罩流感病毒疫苗对普通上感无效,45,.,急性感染性喉炎,46,.,概述,喉部黏膜的急性弥散性炎症犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征,47,.,病因,病毒副流感、流感、腺病毒细菌金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌麻疹、百日咳、流感等急性传染病并发症,48,.,临床表现,起病急、症状重发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣三凹征白天症状轻，夜间重出现不同程度喉梗阻表现,49,.,50,.,辅助检查,血常规病原学检查CRP喉镜：咽喉部、声带充血水肿血气分析：严重喉梗阻者应做,51,.,鉴别诊断,白喉急性会厌炎喉痉挛喉/气管异物先天畸形所致喉梗阻,52,.,治疗对策,治疗原则保持呼吸道通畅、减轻喉部水肿积极控制感染对症治疗,53,.,治疗对策,治疗计划一般治疗抗感染治疗1.抗病毒:病毒唑10-15mg/kg.d，疗程3-5天静脉点滴、口服、雾化,54,.,治疗对策,治疗计划抗感染治疗2.抗细菌:青霉素类或1.2代头孢、大环内酯类严重者可同时应用两种抗生素,55,.,治疗对策,治疗计划糖皮质激素1.可抗炎和抑制变态反应，减轻喉部水肿，缓解喉梗阻和呼吸困难；2.口服泼尼松，病重者静滴氢化可的松/地塞米松3.同时雾化吸入普米克令舒4.总疗程3-5天,56,.,治疗对策,治疗计划对症治疗1.发热2.呼吸困难3.烦躁不安：异丙嗪镇静，减轻喉部水肿4.其他,57,.,治疗对策,治疗计划气管切开若上述处理仍未能缓解呼吸困难或者3度以上喉梗阻者，应及时予以气管切开,58,.,病情观察及处理,病情观察要点明确观察呼吸困难程度，尤其在夜间观察体温、呼吸、脉搏、心率等，及时记录,59,.,病情观察及处理,疗效判定标准1.治愈:症状、体征消失2.好转:症状体征明显减轻，或经气管切开病情稳定者3.未愈:症状体征无好转，或经气管切开病情仍危重者,60,.,病情观察及处理,处理有效：维持原方案治疗无效/恶化：及时调整治疗方案；必要时气管切开，机械通气,61,.,郑大三附院小儿呼吸内科简介,62,.,郑大三附院小儿内科呼吸/PICU,人员梯队及专家介绍病区分布特色诊疗项目国家级继续教育项目成就及展望,63,.,博士生导师1人硕士研究生导师4人主任医师4人副主任医师3人主治医师人4人住院医师9人,人员梯队,64,.,全家福,65,.,儿内科名誉主任、教授、主任医师、博士生导师河南省优秀专家中华医学会儿科学会呼吸学组委员河南省儿科学会名誉主任委员河南省儿科医师协会副会长河南省预防接种异常反应鉴定专家组副组长河南省儿童重症救护中心主任、中国当代儿科杂志编委、中华儿科实用临床杂志郑州大学学报审稿人。,专家介绍,栾斌,66,.,主任医师、教授、硕士生导师小儿呼吸内科主任、儿内科副主任省儿科学会呼吸学组组长、河南省儿科学会委员、省呼吸学会委员、全国儿童哮喘协作组委员、省重症学会儿科分会副组长、,专家介绍,王秀芳,67,.,医学硕士、在读博士生副教授、副主任医师、硕士生导师儿内科PICU主任河南省儿科学会青年委员、省儿科重症学组副组长河南省呼吸协会青年委员擅长呼吸系统疑难及危重症患儿的救治,专家介绍,乔俊英,68,.,医学硕士、在读博士生副教授呼吸二病区主任全国儿童肺功能协作组委员擅长呼吸系统慢性咳嗽、反复喘息疾病的诊治娴熟掌握小儿纤维支气管镜及儿童肺功能测定,专家介绍,张艳丽,69,.,医学硕士、在读博士生副主任医师呼吸一病区副主任中华医学会儿科呼吸学组青年委员擅长儿童呼吸系统常见病、儿童喘息性疾病等诊治娴熟掌握小儿纤维支气管镜及儿童肺功能测定,专家介绍,宋丽,70,.,呼吸一病区（儿科病房楼四楼东）呼吸二病区（儿科病房楼四楼西）儿童呼吸内镜室（儿科病房楼四楼中）PICU病区（儿科病房楼楼东）儿童哮喘门诊（门诊楼二楼）,病区分布,71,.,特色诊疗项目,儿童支气管镜检查及治疗儿童肺功能检查儿童气道激发及舒张试验过敏原检测特异性免疫治疗规范化雾化治疗中心气道仿真内窥镜重建技术,72,.,支气管镜检查及灌洗（结构图）,73,.,支气管镜检查及灌洗（支气管镜室）,74,.,支气管镜检查及灌洗（支气管镜室）,75,.,支气管镜检查及灌洗（操作图）,76,.,支气管镜检查及灌洗（效果图）气管炎性狭窄,治疗前,治疗后,77,.,儿童肺功能测定,78,.,儿童肺功能检查,79,.,皮肤过敏原点刺,80,.,脱敏治疗,81,.,雾化吸入治疗中心,82,.,2005年,郑州大学三附院雾化中心建设历程,2009年,2014年,雾化室,雾化中心,雾化中心改建,15个雾化喷头,25,25个雾化喷头,40,83,.,支气管三维重建（正常）,84,.,异常气道三维重建（对称性支气管）,女，1岁半，自生后3月起反复喘息，应用抗感染、平喘治疗半个月后好转，易反复，足月产，免疫功能正常。,85,.,支气管发育异常（气管性支气管及支气管桥）,86,.,国家级继续教育项目,2005年始每年承担国家级继续教育项目1、儿童呼吸系统疾病和重症救护技术2、婴幼儿喘息及哮喘的规范化治疗,87,.,国家级继续教育项目（培训现场）,88,.,国家级继续教育项目（培训现场）,89,.,成就,河南省教育厅、科技厅、卫生厅科研成果多项省、市级科研立项十项发表文章100余篇，其中SCI收录3篇，中华系列文章5篇，核心期刊60余篇,90,.,教学,硕士生教学医疗系本课B