儿童手足口病

沙坪坝区儿童手足口病防控要点,沙坪坝区疾病预防控制中心陈敏,手足口病纳入法定传染病管理,2008年报告4686例，死亡1例；比2007年上升685.0%。调查处理：聚集疫情12起，暴发疫情6起。发现EV71病例68例。流行特征：主城区为主，4岁以下儿童为主，散居儿童为主，发病高峰为5-6月。,重庆市2008年手足口病疫情,重庆市2009年手足口病疫情,全国31个省市自治区均有病例报告，重庆市发病数居第27位。报告病例：9164例。重症病例14例，死亡4例（3例实验室诊断、1例临床诊断）发病率32.16/10万，死亡率0.014/10万，病死率0.04%发病数比08年（4692例）上升95.31%,2010年一季度全国疫情,普通型EV71构成低于去年同期，重症和死亡仍以EV71为主,2010年一季度重庆疫情,2010年一季度重庆市疫情,09年居全国19位，日平均报告病例数8例10年居全国15位，日平均报告病例数24例,全国流行提前呈持续上升趋势,重庆疫情,沙坪坝区疫情,手足口病特点,发病率高，以轻症为主存在大量隐形感染（70%），在基本传播中发挥了重要作用传播机制容易实现1、排毒途径多、持续时间长：肠道（8周）、口咽部（2周）2、潜伏期可排毒3、环境耐受力强4、人-环境-人、人-人广泛传播，呈周期性流行,流行环节,传染源-传播途径-易感人群,传染源,患者和隐性感染者（人是人肠道病毒的唯一宿主）传染性发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强,传播途径,以人群间的密切接触进行传播为主经口传播：唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等，通过日常接触经口传播。接触被病毒污染的水源。门诊交叉感染、口腔器械消毒不严。空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒,易感人群,普遍易感，主要发生在5岁以下的儿童感染后只获得该型别病毒的免疫力，对其它型别病毒再感染无交叉免疫。病毒隐性感染明显多于显性感染成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体,流行特征,流行无明显的地区性全年均可发生，一般5-7月为发病高峰托幼机构等易感人群集中单位易发生暴发传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大容易出现暴发和短时间内较大范围流行。,临床表现,手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好；少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。,口腔、舌、腭疱疹或溃疡,足掌出疹,手掌出疹,临床诊断病例,在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。,实验室确诊病例,自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒(指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒)自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到CVA16或EV71特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒(指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒)的特异性核酸。血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度1256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。,聚集性病例,1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；1周内，或同一班级(或宿舍)发生2例及以上手足口病病例；1周内，或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；1周内，或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。,疾病监测,医疗机构应按照中华人民共和国传染病防治法的有关规定，对符合病例定义的手足口病病例进行报告。重症病例，应在“重症患者”处选择“是”；实验室诊断病例，在“实验室结果”处选择相应的肠道病毒病原学分型信息。医疗机构应于24小时内进行网络直报托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向县(区)级疾病预防控制机构报告。局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照突发公共卫生事件应急条例等有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。,预防防控,早发现-早报告-早诊断早隔离-早治疗,预防控制,发现手足口病聚集性病例、重症或死亡时，县(区)级及以上疾病预防控制机构要立即组织开展现场调查处置。学校、幼儿园应配合卫生部门的调查，按其要求执行防控措施。社区医疗机构按照“三级防保网”要求配合落实相关指定工作。,早发现,谁来做,什么时间做,如何做,在哪做?家长（儿童）+保健教师+班主任+督查员早上、中午、晚上测体温+查看手、足、口家中+园门口+班内+缺课追踪,早报告,发现手足口病例时，立即通知家长，并向区教委、社区卫生服务中心报告发现聚集性病例时，应以最快的方式向区教委、社区卫生服务中心、当地政府办公室报告的同时，要向区疾控中心报告（65461600）,早诊断,患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗居家患儿，家长或监护人应在社区（村）医生的指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送正规医院就诊,早隔离,告之家长尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。隔离时限为自患儿被发现起至症状消失后1周,早治疗,及时到正规医院就医无特异性治疗方法，以支持疗法为主，绝大多数患者可自愈。无特异性的疫苗。,坚持每日晨检发现可疑病例请家长带孩子到医院就诊断，及时反馈学校诊断结果学校一旦发现聚集或暴发，立即向教委、社区卫生服务中心、当地政府和CDC报告晨检的方式：检查口腔有无疱疹；手足有无斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖有无皮疹注意事项：交叉污染,学校、幼儿园措施,晨检流程,每日晨检,登记、个人物品消毒,报告,送诊、居家休息,查看有无体温、皮疹、水痘、腮腺肿大、恶心呕吐、腹痛、腹泻,缺课学生家访调查有无上述情况,确诊后至隔离期完方能返园,是,是,学校、幼儿园措施,教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师应掌握手足口病的临床症状和预防措施保持良好的个人卫生习惯及环境卫生对儿童家长或监护人进行健康教育做好儿童的密切观察，出现症状要及时就诊和治疗,健康教育,培训、教育,教师：防病知识、晨检技术,儿童、家长：个人卫生习惯、正确洗手，及时就医和患病隔离意识,防控要点,核心信息勤洗手、请开窗、喝开水、吃熟食、晒衣被咳嗽礼仪患病时居家或住院隔离,学校、幼儿园措施,定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；教室和宿舍等场所要保持空气通风；定期对玩具、个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；托幼机构配合卫生部门采取手足口病防控措施。,消毒方式,每日消毒,擦拭消毒,玩具、教具、生活用具、餐具等,衣物、被褥,暴晒太阳,垃圾、厕所,浸泡、煮沸,门把手、楼梯扶手、桌面、床栏杆等儿童手触摸到的物体表面,紫外灯、熏蒸、通风,教室、寝室、活动室,喷雾,消毒方法,肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播病毒在4可存活1年，-20可长期保存，在外环境中可长期存活紫外线、干燥及各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及5630分钟可以灭活病毒,消毒方法,粪便：可用生石灰以1:1的比例与其搅拌均匀消毒。食、饮具：用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。生活用具、玩具、校舍、书籍：用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用0.3%过氧乙酸作用60分钟，或用紫外线灯直接照射30分钟。患者衣、被单：阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500毫克升有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟。,盛放排泻物的容器：用500