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乳腺,1,附：乳房,1位置乳腺后间隙,2形态乳头乳晕乳晕腺,3结构乳腺叶乳腺小叶输乳管输乳管窦乳房悬韧带或Cooper韧带,乳头,乳晕,乳晕腺,输乳管窦,输乳管,乳腺小叶,胸大肌,乳腺小叶,乳房悬韧带,输乳管,输乳孔,乳腺后间隙,输乳管窦,2,乳腺钼靶X线摄影,目前乳腺X线钼靶摄影是公认的早期发现和诊断乳腺癌的最有效、最可靠的影像学检查方法。在西方乳腺癌高发国家已广泛用于妇女乳腺癌的定期普查，其敏感性约80%90%，特异性约85%95%。但对于致密性乳腺内病灶及近胸壁的病灶容易漏诊。,3,乳腺X线影像诊断标准,参照ACR乳腺影像报告与数据系统BI-RADS:breastimagingreportinganddatasystem,4,乳腺钼靶X线投照位置,常规投照位置乳腺斜位投照（内外侧斜位）MLO乳腺轴位投照（头尾位）CC辅助补充方位：侧位，外内侧斜位，放大摄影。,5,乳腺斜位投照MLO,乳腺轴位投照CC,6,乳腺X线解剖乳头、乳晕、皮肤、脂肪、导管、腺体、间质组织。,皮肤:光滑均匀。脂肪:皮下:腺体后方:腺体内:乳腺血管:大静脉可显示，位于皮下脂肪内。血管分布、走形差异比较大，双侧走形基本一致。乳腺内动脉不能显示，壁钙化时可显示。,7,乳腺实质：导管及腺体,小叶腺体（1520）。小叶导管呈放射状分支至末梢导管及腺泡构成。年青妇女腺体丰富。中年妇女腺体渐萎缩，脂肪增加。老年妇女腺体消退，脂肪代替。排列输乳导管(大、中、小、末稍)。乳头孔主导管输乳窦分支导管小叶导管小导管细导管终末导管,8,TDLU终末乳腺导管单位,9,乳腺实质的X线分型(BI-RADS),脂肪型乳腺：乳腺内几乎全部为脂肪组织，腺体结构25%少量腺体型乳腺：乳腺内散在分布纤维腺体，占25%-50%多量腺体型乳腺：乳腺内腺体分布不均匀，呈不均匀致密表现腺体组织结构占50%-75%致密型乳腺：乳腺组织非常致密，腺体成分75%,10,脂肪型乳腺,11,少量腺体型乳腺,12,多量腺体型乳腺,13,致密型乳腺,14,乳腺X线摄影报告的评价分类（BI-RADS）,0级病变不明确（致密性乳腺）：需进一步其他影像方法判断或与前片比较但不包括组织学检查级阴性（无异常发现）：级良性病变：常规每年随访。级可能良性病变：短期（6月）随访。级可疑恶性病变：需要临床干预的病变（活检）级高度怀疑恶性病变：临床应采取适当的措施。级已活检证实为恶性：治疗前检查和评价。,15,0级病变不明确（致密性乳腺）：需进一步其他影像方法判断但不包括组织学检查级阴性（无异常发现）：级良性病变：常规每年随访。级可能良性病变：短期（6月）随访B超检查级可疑恶性病变：有恶性的可能，需要活检级高度怀疑恶性病变：级已活检证实为恶性：治疗前检查和评价。,包括退化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪病变（含油囊肿、脂肪瘤、积乳囊肿、混合性错构瘤）、乳内淋巴结、血管钙化、乳腺成形术、手术所致结构扭曲等,有很高的良性可能性，放射医师希望通过短期内的稳定或缩小来证实判断，包括无钙化边界清晰的肿块，局灶性不对称，簇状圆形或/和点状钙化,此类病变无特征性的乳腺癌影像学改变，但有恶性的可能。,形态不规则的星芒状边缘肿块、细小的线样分枝状钙化、星芒状边缘肿块伴多形性钙化,16,乳腺B超,高频（7.510.0MHz）B超扫描是乳腺X线摄影最实用有效的辅助检查方法。乳腺超声适用于评价致密性乳腺病变，鉴别肿块是实性或囊性。但对于临床检查阴性的乳腺癌的敏感性较低，不易检出微小钙化，对较小不典型病灶难以定性诊断，复查时难以提供准确的影像对比。,17,CBE敏感性,肿瘤直径CBE2.1cm58.3%此外，年轻女性和肥胖者的敏感性降低，所以体检时应认真、仔细，避免漏诊。,18,筛查程序,筛查对象采用以下流程：全部人群接受临床体检，阳性和可疑者进一步做乳腺超声检查;超声检查阳性和可疑者做钼靶X线检查;钼靶X线检查阳性和可疑者需进行病理诊断。,19,乳腺癌的临床特点,乳腺肿块：无痛、单发,20,乳腺癌的临床特点,乳房皮肤“酒窝征”,21,乳腺癌的临床特点,乳头凹陷,22,乳腺癌的临床特点,乳头湿疹样改变,23,乳腺癌的临床特点,乳头溢血,24,乳腺癌的临床特点,区域淋巴结肿大,25,CBE,最佳时间：经期后37天体位：坐位，仰卧位，站立位手法：单手，双手,26,CBE视诊,双侧乳房是否等大、对称？双侧乳头是否等高？有无乳头凹陷？有无乳头溢液？乳房皮肤有无“酒窝”征？有无“桔皮”样改变？有无“卫星”结节？有无皮