寰椎骨折PPT课件

-,1,寰椎骨折的诊疗,黄金龙骨科,-,2,解剖结构,-,3,解剖结构,-,4,颈椎生物力学,-,5,成年人，寰椎骨折1,占颈椎损伤的3%13%,占脊柱损伤的1.3%2%,占枕颈部损伤的25%,流行病学资料,1.LevineAM,EdwardsCC.FracturesoftheatlasJJBoneJointSurgAm,1991,73(5):680-691.,-,6,损伤机制,寰椎侧块较厚，前后弓相对薄弱，侧块与前后弓交界处较细，骨质疏松，是寰椎的薄弱部位，最容易发生骨折,机制:暴力向颈椎轴向传递，作用在侧块上的垂直压力转化为水平向外应力，导致寰椎前后弓与侧块连接处发生骨折和移位2,2.IvancicPC.Atlasinjurymechanismsduringhead-firstimpactJ.Spine,2012,37（12）：1022-1029.,三维有限元模型:垂直作用于寰椎骨环的瞬间纵向暴力导致侧块或寰椎前后弓交界薄弱处发生骨折3,3.SasakaKK,DeckerGT,KhouryGY,etal.AxialloadingwithhypernexioninjurytotheatlasresultingincrushedlateralmassesJEmergRadiol,2006,12(6):274-277,-,7,损伤机制,4.KollerH,ReschH,TauberM,etal.AbiomechanicalrationaleforC1-ringosteosynthesisastreatmentfordisplacedJeffersonburstfractureswithincompetencyofthetransverseatlantalligamentJ.EurSpine,2010,19(8):1288-1298.,合并横韧带损伤时4,-,8,骨折分型,Levine分型,Landell分型,-,9,临床表现,1.颈部旋转明显受限，咽后肿胀可导致吞咽困难。2.单纯寰椎骨折患者很少引起神经症状，若出现神经症状，最常累及的是枕大神经1。3.寰椎骨折侧块移位可造成椎动脉损伤，导致脑部缺血性意识障碍。4.约40%的寰椎骨折患者合并其他部位的骨折，如齿状突骨折等2。5.横韧带损伤寰椎脱位的程度以及是否造成脊髓压迫，轻者仅表现为局部症状，重者可因脊髓损伤而发生瘫痪，甚至呼吸困难导致死亡。,1.KaiserDR,CiarpagliniR,MaestrettiG,etal.AnuncommonC1fracturewithlongitudinalsplitofthetransverseligamentJ.EurSpine,2012,21(Suppl4):471-474.2.AbeloosL,OlivierDE,WalsdorffM,etal.PosteriorosteosynthesisoftheatlasfornonconsolidatedJeffersonfractures:anewsurgicaltechniqueJ.Spine,2011,36(20):1360-1363.,-,10,影像学表现,X线片侧位：寰齿前间隙（ADI）值（3mm）X线片开口正位：寰椎两侧块位移距离和（LMD）值（7mm），大于上述值提示横韧带损伤。CT：可显示寰椎侧块内缘撕脱性骨折，提示横韧带撕裂，薄层CT扫描可诊断隐匿的Jefferson骨折。MRI：可直接显示横韧带的损伤程度和部位，并早期观察到脊髓损伤的程度，为诊断和治疗提供依据。,-,11,ADI,前弓,齿状突,ADI,ADI,LMD7mm,CT横断面,三维重建,MRI,成人3mm，儿童5mm,-,12,治疗,稳定的寰椎骨折,不稳定的寰椎骨折,保守治疗,手术,手术方式,？,？,不稳定的寰椎骨折、合并横韧带损伤或者其他骨折患者,-,13,保守治疗,-,14,保守治疗缺点与并发症,1.TessitoreE,MomjianA,PayerM,etal.PosteriorreductionandfixationofanunstableJeffersonfracturewithC1lateralmassscrews,C2isthmusscrews,andcrosslinkfixation:technicalcasereportJ.Neurosurgery,2008,63(1Suppl1):102-103.,-,15,手术治疗,传统方法,-,16,枕颈融合,1.KollerH,KammermeierV,UlbrichtD,etal.AnteriorretropharyngealfixationC1-2forstabilizationofatlantoaxialinstabilities:studyoffeasibility,technicaldescriptionandpreliminaryresultsJ.EurSpine,2006,15(9):1326-1338.,-,17,寰枢融合,1.KollerH,KammermeierV,UlbrichtD,etal.AnteriorretropharyngealfixationC1-2forstabilizationofatlantoaxialinstabilities:studyoffeasibility,technicaldescriptionandpreliminaryresultsJ.EurSpine,2006,15(9):1326-1338.,-,18,寰枢融合常用技术,-,19,单节段寰椎固定,-,20,单节段寰椎固定,适应证：上颈椎纵向韧带无断裂；枕寰、寰枢关节无明显脱位、无明显