中老年渐进验配问题.pptx

老视眼,1、老视眼的定义随着年龄增加，晶体核逐渐硬化，晶体的可塑性及弹性逐渐减弱，故调节功能逐渐下降，大约在4045左右，近距离工作或阅读发生困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱，称为老视。,2、老视眼的症状早期：调节力不足，调节反应迟钝后期：视疲劳，头痛，眼痒等,老视的原因,经典的理论：Helmholtz在1855年提出，老视是由晶体物质逐渐变硬而引起的；Donders在1864年提出，老视是因为睫状肌变弱；1908年，HessGul1strand提出老视由晶体皮质的变化引起；Fincham在1937年提出老视的机制为，晶体皮质内新纤维不断增加造成的挤压，使核纤维变硬并导致调节反应能力减弱，而同时皮质却没有发生变化，晶体也没有对睫状体的收缩产生反应。,新的理论,最新的研究发现，睫状体到60岁以后才有变化，而临床上老视一般都开始于40岁，因此，老视的原因可能不是睫状肌的变化，而很可能是晶体对睫状肌收缩的反应能力的变化。,老视的发生及相关因素,通常，老视都发生在36岁至50岁之但个体之间有较大差异。正常情况下，35岁时调节力约为5.5D最大的甚至可达11D,老视的矫正度数还与以下几方面因素有关,屈光状态；用眼情况；身体状况；生活区域；服用药物；总而言之，老视迟早会发生，而且随年龄增加逐步发展。,老视的检测和验配基本原则,老视的渐变多焦点镜片验配通常分三个阶段：选择初步阅读附加镜；调整阅读附加镜片；确定最后近距阅读处方。,选择初步附加镜片的方法有四种：,以年龄和原有的屈光不正状态为依据；使用融合性交叉柱镜（FCC）；以“一半调节幅度储备”为原则；以视力为依据。,调整（精细）阅读附加度数：,方法步骤如下：在设置初步阅读附加后，让被测者观看其所需要看清的最小视标。如果看不清，加正镜直至看清。双眼注视视标，先加正镜至视标模糊，再加负镜至视标模糊。,确定最后的阅读附加处方：,根据被测者最常用的视标大小选择视力表和阅读物让其随意阅读，医师观察其阅读距离，并根据该阅读距离调整附加数，增加或减少0.25D直至被测者感觉清晰而舒适。如果上述检测在综合验光仪上进行，须用试镜架调整处方。,渐变多焦点镜片的验配,1渐变镜片的表面特征和相关测量组成:视远区、视近区、渐变区和变形散光区标记：临时性标记(如远用参考圈、配镜十字、水平标志线、棱镜参考点、近用参考圈等),2020/5/1,12,2镜架的选择3镜架的调整,2020/5/1,13,4面部参数测量,4.1水平测量(瞳距)配镜中心置于瞳孔之前时，主参考点(即棱镜参考点)应位于瞳孔中心下方24毫米处(不同设计的镜片可能略有不同),2020/5/1,14,测量单眼瞳距有很多种方法：,(1)瞳距仪(2)瞳距尺(3)样片标记法,2020/5/1,15,4.2垂直测量(配镜高度),定义：配镜高度通常是指瞳孔中心到其正下方框内缘的直线距离，也有人习惯用瞳孔中心到镜框内缘最低点的垂直距离来表示(精确至0.5mm),2020/5/1,16,5订片,内容：屈光度(远用屈光度、近附加度数)、单眼远瞳距、镜架资料(尺寸、型号、形状、最大深度和对角线)、设计样式、镜片材料、染色和加膜要求。也可以根据镜片移心量和镜架尺寸自己计算所需最小镜片直径。更加方便的方法是使用镜片商提供的测量卡,2020/5/1,17,6割边、装架,镜片在中心仪上定位时其主要参考点是配镜十字置于中心位置，应根据水平线保证镜片处于水平位置，防止在割边过程中出现偏斜。考虑到镜片装架时与镜框内槽相接触，而测量瞳高时只量至镜框内缘，因此割边时通常需要加上0.5mm的修正值,2020/5/1,18,7检验核实,7.1核实处方：7.2核实配镜十字高度和单眼视远瞳距,2020/5/1,19,8指导配戴,指导病人分别用眼睛注视水平近、中、远的视标注意：要让配戴者清楚必须适应周边变形散光区，而长时间配戴可以加速适应过程。,2020/5/1,20,9与验配有关的问题,多数配戴者会在12天内适应新的视觉，部分配戴者可能需要2周。如超过2周仍未适应，则应系统地了解原因并加以解决。下表总结了验配渐变镜常见的症状原因。,2020/5/1,21,10渐变镜测量卡在配制渐变镜中的价值,使用与渐变镜配套的测量卡可使渐变镜配制变得简易：利用它可以协助测量并核实瞳高和单眼瞳距，检查并纠正镜片表面的标记，而且还可以根据镜架样片标记的瞳孔位置确定与所选镜架相适的最小镜片直径。,2020/5/1,22,第四部分：渐变多焦点镜片的特殊应用及临床意义,说明1渐变多焦点镜片在双眼视觉功能异常病例中应用双眼视觉功能问题有？调节不足、调节过度、辐辏不足、辐辏过度、单纯外隐斜和单纯内隐斜非特异性的症状？看书头疼、嗜睡、眼痛、眼酸哪些双眼视觉功能异常患者适合配戴渐变多焦点镜片？,2020/5/1,23,1.1调节不足和调节疲劳,调节问题的主要症状和表现：视力模糊、眼睛酸胀、头痛等例1：38岁，男。从事电脑软件设计工作。近半年来，看书或电脑工作20分种左右就感觉不舒服，眼睛发酸，这些症状呈逐步加重的趋势。配戴原眼镜(OU-4.50D)：远距视力近距视力OU1.01.0遮盖试验(戴镜)2外隐斜7外隐斜调节幅度(戴镜)5.00D验光：OU-4.50D,2020/5/1,24,分析和处理：由于该患者为近视，出现一定量的外隐斜，属于正常现象。该患者被诊断为调节不足，给予+0.75D阅读附加后，以上症状消失。镜片的最后处方为：OU:-4.50DAdd+0.75D。,2020/5/1,25,1.2辐辏过度：,辐辏的定义？辐辏过度者的症状：如短时间阅读后出现眼部不适、头痛，近距工作偶尔出现视力模糊或复视等。辐辏过度的特点是远距注视时基本无隐斜，但近距注视时出现内隐斜，AC/A比率相当高（通常大于6），同时负相对辐辏比较低。辐辏过度的最有效治疗方法是近距阅读时给予阅读附加，因为AC/A比率很高，轻微的阅读附加即可大幅度改变辐辏，缓解辐辏不足导致的症状。,2020/5/1,26,阅读附加=内隐斜量/梯度性AC/A比率,例2：年龄25岁。主诉：近三个月来，阅读10分钟左右就出现眼部不适、头疼，书本上文字变模糊等现象，有时甚至出现双影，极大影响了工作效率。检测结果：远视力近视力OU1.01.0隐斜测量正位7内隐斜AC/A8/D,2020/5/1,27,分析和处理：该患者表现为典型的辐辏过度症状，同时临床检测发现：近距内隐斜7，梯度性AC/A为8/D，根据阅读附加=内隐斜量/梯度性AC/A比率的公式，该患者的阅读附加为+1.00D最后处方为：平光Add+1.00D。经过三周的配戴适应后，戴镜工作长时间无以上症状出现。,2020/5/1,28,1.3假性辐辏不足,典型的辐辏不足患者也表现为由远距注视变为近距阅读或注视时视力变模糊，或者表现为无法持久阅读、眼酸、眼痛等症状。临床表现是：远距无隐斜，近距高度外隐斜，正相对辐辏可能低或正常，调节幅度小，调节滞