CRRT原理及治疗模式ppt课件

CRRT原理及治疗模式,.,1,血液净化,血液净化（bloodpurification）是清除体内水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾脏替代治疗、血浆置换（plasmaexchange,PEX）、血浆吸附灌流(plasmaabsorptionandperfusion,PAP)等。,.,2,CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy，持续肾替代治疗）只是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的一种。,.,3,什么是弥散、对流？弥散和对流的特点？CRRT治疗模式及其特点？,.,4,弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素的主要机制。,.,5,透析膜,高浓度,低浓度,.,6,半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度为1020微米，膜上的孔径平均为3纳米，只允许分子量为20,00040,000Da以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于50,000Da的大分子物质不能通过。,.,7,影响弥散转运的主要因素有：溶质的分子量。溶质浓度梯度。溶质蛋白结合率。膜的阻力。血液与透析流速。其它：如温度，血液浓度等等。,.,8,弥散和分子量的关系,分子量(molecularweight，MT)越大弥散作用越小，大分子溶质不易于扩散；其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，而对大分子溶质阻力则较大。因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不能很好地通过半透膜而被清除。,.,9,“败血症”时，会产生许多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、肿瘤坏死因子alpha(TNF-)。这些物质属于中、大分子清除这类分子，可以减缓病情(败血症)，可以增加患者存活率,中、大分子如何清除,？,.,10,对流（convection）：是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的压力差。血滤中影响对流转运的主要是溶液的超滤量。,.,11,大分子,负压,.,12,可以清除小分子溶质吗?,大分子,正压,.,13,Summary,.,14,CRRT的模式,根据CRRT的原理，可以大致将CRRT分为透析（hemodialysis,HD）和滤过（hemofiltration,H）两种大模式其中透析(hemodialysis，HD)主要靠弥散的方式实现对血液溶质的清除滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式实现对血液溶质、炎性介质的清除,.,15,.,16,AnatomyofaHemofilter,bloodin,bloodout,dialysatein,dialysateout,OutsidetheFiber透析液InsidetheFiber血液,CrossSection,hollowfibermembrane,.,17,CAVH:Continuousarteriovenoushemofiltration持续动-静脉血液滤过CVVH:Continuousvenovenoushemofiltration持续静-静脉血液滤过CVVHD:Continuousvenovenoushemodialysis持续静-静脉血液透析CAVHD:Continuousarteriovenoushemodialysis持续动-静脉血液透析CAVHDF:Continuousarteriovenoushemodiafiltration持续动-静脉血液透析滤过CVVHDF:Continuousvenovenoushemodiafiltration持续静-静脉血液透析滤过,.,18,H滤过对流中分子溶质HD透析弥散小分子溶质HDF透析滤过弥散+对流中+小分子,第一个字母:C连续性第二个字母:A或V血液“出”第三个字母:V血液“回”第四个字母:H,HD,HDF怎么洗,.,19,CV(A)VHConvection对流-压力差CV(A)VHDDiffusion弥散-浓度差CV(A)VHDFBoth以上皆是-Both,HIGH压力,LOW压力,CVVHContinuousVeno-VenousHemofiltration,(Convection)(对流),(Convection),后稀释,置换液,前稀释,.,21,接近血浆的成分含有正常血浆中的各种主要阳离子、阴离子PH值与正常血浆一样血糖、渗透压、离子浓度与正常血浆一样量身订制的补充液，依病患疾病需求调整成份没有副作用!,.,22,.,23,HIGH浓度,LOW浓度,CVVHDContinuousVeno-VenousHemodialysis,(Diffusion),影响因素,.,24,CVVHDFContinuousVeno-VenousHemodiafiltration,HIGH压力,LOW压