第五章精神分裂症护理VIP

第五章精神分裂症患者的护理,课堂目标：掌握精神分裂症各种类型的临床特点。掌握精神分裂症的护理的安全护理。,精神分裂症的定义,精神分裂症（Schizophrenia）：是一组未明原因的精神疾病，主要表现为思维障碍，并有认知、情感、行为的不协调。患者一般意识清楚，只能基本正常，病程多迁延，有反复发作的特点，部分最终会精神衰退。,病因及发病机制精神分裂症的病因及发病机制迄今未明，或至今未能找出单一的、决定性的发病因素。一般认为本病的发病是复杂的多种因素综合作用所致，但主要与下列因素有较密切关系。1.生物因素基因家谱调查遗传方式,家系研究表明，本病患者近亲中的患病率要比一般人群高数倍，且血缘关系越近，患病率越高，提示遗传因素在本病发病中具有重要作用。双生子研究：遗传疾病的MZ同病率高于DZ寄养子研究：亲生父母（Y）的养子高于亲生父母（N）的养子患病率高,单基因遗传多基因遗传（主要）,病因及发病机制,神经发育异常假说大脑结构改变生化改变2.人格因素3.心理社会环境因素在精神分裂症的发病因素中，环境因素亦具有不可忽视的重要作用。文化背景、家庭环境及社会背景可能与发病有关联。,CT和MRI的研究发现，约30%-40%精神分裂症病人有脑室扩大，大脑体积缩小或其他脑结构异常。,DA假说：一是苯丙胺可使多巴胺释入突触间隙，使受体部位的DA含量增高，抑制DA的再摄取，使DA功能亢进；二是各种抗精神病药都有阻滞多巴胺系统的作用。5-HT假说：,临床特点,前驱症状：1.性格改变：个体原来稳定的人格特征发生了变化。勤快、热情、助人为乐、干净整洁懒散、对人冷淡、漠不关心、与亲友疏远、孤僻、不注意个人卫生，工作能力下降。,2.类神经症症状3.言行古怪4.多疑、敌对及困惑感,临床特点,精神活动分裂为其特征：精神活动脱离现实，与周围环境不协调，以及思维、情感、意志活动之间的不协调。思维活动方面：思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍、被动体验、对抽象概念的模糊性认识、幻觉社会功能退缩：positivesymptoms4.熟悉神经症病人的治疗与护理；,护理评价,患者的精神症状是否缓解，自知力是否恢复。患者有无意外事件和并发症的发生。患者最基本的生理需要是否得到满足。患者是否配合治疗护理，并参加工娱活动。患者的生活技能和社会交往技巧的回复情况；患者对疾病的看法和对治疗的态度是否改变。患者及其家属对疾病的知识是否有所了解。,心理咨询流程,概述,1.神经症的概念：神经症（neurosis），旧称神经官能症。为一组功能性精神障碍的总称，包括焦虑症、恐怖症、强迫症、癔症、抑郁性神经症、神经衰弱和疑病症。除癔症外，没有精神病性症状。临床表现烦恼、紧张、焦虑、恐怖、强迫、疑病、抑郁、分离和转换症状等。除癔症外，均以临床主要症状命名。,神经症的分类,CCMD-D3将神经症分为：恐惧症焦虑症强迫症躯体形式障碍神经衰弱神经症的流行病学国、内外调查均显示是一组高发疾病。国内1990年调查结果：神经衰弱0.84%总患病率1.5%抑郁性神经症0.39%国外：总患病率5%。,2.神经症的共性：（1）起病常与心理社会因素有关；（2）病前多有一定的素质和人格基础；（3）症状没有相应的器质性病变为基础（4）一般没有明显或持续的精神病性症（5）社会功能相对完好；（6）一般自知力完整，有求治要求,神经症的诊断,（1）症状标准：至少有下述1项。恐惧躯体形式症状强迫症状躯体化症状惊恐发作疑病症状焦虑神经衰弱症状（2）严重标准:社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医。（3）病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定(1月3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月),三、病因与发病机制,（一）相关理论精神分析理论行为主义理论认知理论,1.内心冲突2.挫折3.自我功能障碍4.心理防御方式,所有行为都可以通过学习而获得,存在不合理信念,三、病因与发病机制,遗传因素环境因素：生活及工作条件差；噪声；工作紧张性；长期失业；社会进步及生活方式改变人格因素儿童期影响,临床分型及表现,1、焦虑症（1）概述：原称焦虑性神经症，以广泛和持续性的焦虑或以反复发作的惊恐不安为主要特征的神经性障碍。往往伴有头昏、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、出汗等。焦虑没有明确客观对象，伴有植物神经症状和运动性不安。表现为惊恐障碍和广泛性焦虑两种形式。,人格因素,病前性格：大多为胆小怕事，自卑多疑，做事思前想后，犹豫不决，对新事物及新环境不能很快适应。发病原因为精神因素：如处于紧张的环境不能适应，遭遇不幸或难以承担比较复杂而困难的工作等。,焦虑状态,焦虑是人的正常反应：正常人在面对困难或有危险的任务，预感将要发生不利的情况或危险发生时，可产生焦虑，这种焦虑通常并不构成疾病，是一种正常的心理状态。适当焦虑并不是坏事：焦虑是一种积极应激的本能，如：急中生智、没有压力就没有动力等。,病理性焦虑,1、超过一定的范围：持续时间、程度。2、影响学习和工作：妨碍人应付、对处理面前的危机，甚至妨碍正常生活。可能在大多数时候。,病因,a遗传因素b生化因素：乳酸盐假说、去甲肾上腺素、5-羟色胺多巴胺、氨基丁酸、苯二氮卓受体等c心理社会因素精神分析学派行为主义学派认知理论学派患病率：1.5，女男，好发年龄2040岁,现实性焦虑神经症性焦虑：来自于自我道德性焦虑,焦虑是某些恐惧环境刺激而形成的条件发射。它是恐惧反应与以前中性刺激相联系时才产生的。,临床表现,A.广泛性焦虑(慢性焦虑)缓慢起病，以经常或持续的焦虑为主要临床相精神焦虑：精神上过度担心是焦虑症状的核心躯体焦虑：表现为植物神经症状、运动不安与多种躯体症状。出汗、心跳、呼吸加快，面色苍白等；震颤；局部不适和胸部紧压感。觉醒度提高：过分警觉，对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应，注意力难以集中，入睡困难，易激惹，感觉过敏。其他症状,B.惊恐障碍（急性焦虑）惊恐发作突然发作，不可预测，发作无明显诱因、无相关的特定情境。强烈恐惧、焦虑，明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。突然发作，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。1月内发作3次以上，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续一个月。,B.惊恐障碍（急性焦虑）预期焦虑求助和回避行为,治疗,3药物治疗(1)苯二氮卓类抗焦虑药(2)-受体阻滞剂(3)抗抑郁药物4惊恐障碍的心理治疗根据个体不同的需求进行焦虑的知识教育和认知重建，在任何情况都不要出现回避行为，否则易发展为伴发恐怖症；进行重要的呼吸控制和松弛训练,案例分析,张某，男，21岁，未婚，汉族，大学毕业，福建人。因发作性恐俱2年于1987年11月11日入院。病人在1985年7月期末考试期间，突然发生原因不明的恐惧害怕，心慌，心率达每分钟100次以上，为时10余分钟即消失。以后又发作10余次，时间地点均无规律可循，亦无发作预兆。发作时头脑清楚，客观环境并无相应可怕的事物或情景。不发作时，生活、学习、情绪均正常。同年8月到商场购物，又突然产生莫名其妙的恐惧、紧张、浑身颤抖，同时感心悸、胸闷、呼吸困难、胸部压迫感，感到他自己“不行了”，“快要死了”，“快要疯了”，并迅速离开商场向学校跑去,半小时后上述表现消失。对发作经过能清楚回忆。此后经常发作，间歇时间不一。发作频繁时，1周23次，少时23周1次。每次发作皆无原因可查。发作时均伴有心慌，心跳加快，每分钟达140-180次，呼吸急促，憋闷。发作持续3060分钟，最长一次1个多小时，不发作时恐惧感消失。但此后害怕独自留在室内、怕独自外出、怕独自坐汽车，要求同学陪同，以防发病时无人救治。曾多次找校医诊治，认为是“神经衰弱”，给予安眠类药物服用，但疗效欠佳，仍不时发作。因此忧虑发愁，有自杀想法，曾对同学说：“活着真受罪，要是不想到父母，早就死了好。”食少，腹胀不思食。晚上难以入睡，有时彻夜不眠。但仍坚持上课、做作业、搞设计。学校怕他出问题，送医院治疗。,本案例诊断：？诊断标准为：1符合神经症的诊断标准。21个月内至少有3次惊恐发作，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑持续1个月。3排除恐怖性神经症、抑郁症等继发的惊恐发作。本例符合我国惊恐发作诊断标准。,4惊恐发作符合以下四项：(1)在没有任何客观危险的环境下发作，或者发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测；(2)两次发作中的间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状；(3)发作表现为强烈的恐惧，伴有显著的植物神经症状，还往往有人格解体、现实解体、濒死恐怖、失控感等痛苦体验；(4)发作来得突然，10分钟内达到高峰，一般不超过1小时，发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。,二、恐惧症,(1)概述以恐怖症状为主的神经症。表现对某些特殊处境、物体，或与人交往时产生不合情理的、强烈的恐惧或紧张不安的体验，从而出现回避反应。常伴植物神经症状。(2)患病率:0.62，女性男性(3)病因:1.遗传因素2.生化研究3.心理社会因素,临床表现,广场恐惧症-如人群聚集、登高、独处密闭室内等。单一恐惧症-如蛇、剪刀、流血、垃圾等社交恐惧症-如怕邂逅陌生人、熟人、怕敌视等。-伴心悸、出汗、呼吸困难、恶心等植物神经症状。,强迫症,强迫症：是一种以强迫症状为主要临床相的神经症。,网购成瘾也是强迫症的表现哦,(2)患病率0.3，男女相近，脑力者多，起病1630岁(3)病因-遗传-生化-脑病理学,临床表现,以强迫观念为主的临床相包括强迫意向-病人在做某事时则出现其他意愿，引起恐惧和焦虑不安。强迫回忆-对于往事、经历，反复回忆。强迫性对立观念-病人脑中总是出现一些对立的思想。强迫性穷思竭虑-对于一些缺乏实际意义的问题无休止地加以思索。强迫性害怕丧失自控能力。,以强迫动作为主的临床相，表现为强迫性洗涤强迫核对检查强迫询问强迫行为或其他反复的仪式化动作等。,2治疗药物之疗(1)氯丙咪嗪(2)SSRIS类的百忧解、赛乐特等心理治疗强迫症治疗的其他方面有支持性心理治疗、采用暴露疗法和反应防止法的行为治疗，还有认知心理治疗、森田治疗、疏导心理治疗、松弛训练等等。各种治疗目的主要针对强迫观念和强迫行为，或由此而产生的焦虑情绪。,躯体形式障碍,(1)概述-是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。-病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。-即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。-患者常常拒绝探讨心理病因的可能。-女性多见，起病年龄多在30岁以前,病因-遗传-个性特征-神经生理-心理社会因素,分类躯体化障碍未分化的躯体形式障碍疑病症躯体形式自主神经紊乱躯体形式的疼痛障碍,临床表现,躯体化障碍表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何部分或器官，各种医学检查均不能证实友好任何器质性病变足以解释其躯体症状；常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍。多在30岁前起病，女性多见，病程2年以上。,未分化躯体形式障碍类似躯体化障碍，但构成躯体化障碍的典型性不够，其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么丰富。病程半年以上，不足2年,疑病症对身体健康或疾病过分担心对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释反复就医、反复检查检查阴性结果和医生的合理解释不能打消其疑虑继发焦虑、抑郁，病程迁延,躯体形式的疼痛障碍持续而严重的疼痛不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释患者常感到痛苦，社会功能受损情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生发病高峰年龄为30-50岁，女性多见，病程迁延，持续6月以上,神经衰弱,精神易兴奋、易疲劳，情绪易激惹，肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱为主的神经症患病率：13、神经科门诊常见疾病之一，青壮年多见、脑力工作多见,(4)临床表现脑功能衰弱症状：常见。-精神易兴奋与易疲劳。感到精神易兴奋、表现回忆、联想；脑力、体力易疲劳、记忆差、注意力不集中、效率下降情绪症状：-包括烦恼、紧张、易激惹，继发轻度焦虑抑郁心理生理症状：-肌肉紧张性疼痛，如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛；睡眠障碍，多为入睡困难、多梦、睡眠浅，醒后仍疲乏起病缓慢、病程迁延、不断求医，症状呈波动性,治疗心理治疗：认知疗法、放松疗法、森田疗法。药物治疗：抗焦虑、抗抑郁治疗中医中药体育锻炼,分离（转换）性障碍,(1)概述旧称歇斯底里（Hysteria）,英美现称为分离障碍，躯体形式障碍。主要表现为感觉、运动和植物神经功能紊乱，或短暂的精神异常，检查无相应的器质性改变。症状因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。,(2)临床表现1.癔症性躯体障碍：包括运动障碍如肢体瘫痪、站立不稳、痉挛发作、；感觉障碍，如失音、失明、耳聋、感觉过敏或缺失等感觉。无相应病理依据。2.癔症性精神障碍：意识障碍、情感爆发、癔症性痴呆、癔症性遗忘、癔症性精神病。3.癔症的特殊表现形式：流行性癔症，赔偿性神经症、职业性神经症。,神经症病人的护理症状护理特殊护理,应激相关障碍的护理1、应激：指机体在各种内外环境刺激下出现的全身性的非特异性的适应性反应。烧伤组织换死手术感染化脓缺氧强光酸中毒噪音非特异性适应性反应：焦虑恐惧唾液分泌增加等,特异反应,2.应激过程应激的三