医院感染的预防与控制课件

医院感染的预防与控制,1,医院感染的预防与控制,2,一、医院感染的概念及分类二、医院感染的原因三、医院感染的条件四、医院感染的预防与控制,第一节医院感染,医院感染的预防与控制,3,(一）医院感染的概念1.广义：(NosocomialInfection)又称医院获得性感染(hospital-acquiredinfection,HAI)，是指任何人在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确地感染或疾病。其研究对象不仅包括住院病人、门诊、急诊病人、陪护人员、探视人员，还包括医务人员。,医院感染的预防与控制,4,2.狭义：住院患者在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。,医院感染的预防与控制,5,世界卫生组织（WHO）提出有效控制医院感染的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、合理使用抗生素、消毒与灭菌的效果监测。,医院感染的预防与控制,6,（二）医院感染的分类,内源性感染又称自身感染，病原体来自患者自身，属于常居菌或暂居菌，通过移位或活动造成的感染。外源性感染又称交叉感染，病原体来自患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。,按来源,医院感染的预防与控制,7,2010年3月初，保定新市区卫生局在检查中，发现辖区孙玉兰“爱民”内科诊所出现打针“烂屁股”患者，并陆续接到数十例患者及家属投诉，遂立即对诊所停业整顿。据统计，该事件涉及患者80人。4月7日，保定官方正式公布该“肌注感染”事件调查结果，经河北省医疗专家组对住院患者进行采样培养和药敏试验，认为发病患者为偶发分枝杆菌造成感染，此细菌感染无致残、致死报道。,医院感染的预防与控制,8,按部位：呼吸系统感染、消化系统感染、泌尿系统感染等,48,医院感染的预防与控制,9,二、医院感染发生的原因,机体内在因素生理因素:婴幼儿和老年人。病理因素：疾病、治疗、皮肤粘膜损伤。心理因素,医院感染的预防与控制,10,医院感染的预防与控制,11,机体外在因素诊疗活动：侵入性诊疗；抗菌药物使用不合理。医院环境：各种病原微生物的污染。医院管理机制：存在问题。,二、医院感染发生的原因,医院感染的预防与控制,12,宿州事件2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗患者的眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。,医院感染的预防与控制,13,手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。,医院感染的预防与控制,14,医院感染的预防与控制,15,三、医院感染发生的条件,医院感染的发生必须具备三个基本条件。三者组成感染链，当其同时存在并相互联系时导致感染的发生。,感染源：病原微生物自然生存、繁殖和排出的场所或宿主。传播途径：病原体从感染源传到易感宿主的方式。易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。,医院感染的预防与控制,16,（一）感染源,已感染的病人及病原携带者:最重要环境贮源：空气、水源、设备、器械、垃圾。动物感染源：鼠、蚊、蝇、蟑螂.。,医院感染的预防与控制,17,（二）传播途径,接触传播空气传播飞沫（核）传播,直接接触,间接接触,飞沫传播,菌尘传播,医院感染的预防与控制,18,（三）易感宿主,患有严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人，如白血病病人；接受各种损伤侵入性诊断治疗的病人；长期使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂等化疗药物者；大量长期使用抗生素的病人；老年人、婴幼儿、营养不良者,烧伤、外伤、炎性疾病的病人。,医院感染的预防与控制,19,四、医院感染的管理与控制,（一）医院感染的管理建立医院感染三级管理体系健全各项规章制度，依法管理医院感染落实医院感染管理措施，阻断感染链加强医院感染知识教育，督促各级人员自觉预防与控制医院感染医院感染的预防与控制的三大要点：消毒隔离、供应室灭菌质量的保证、合理使用抗生素,医院感染的预防与控制,20,三级监控管理体系,一级管理：临床科室感染管理小组二级管理：医院感染管理科三级管理：医院感染管理委员会,医院感染的预防与控制,21,三级医院感染护理管理体系,一级管理：病区护士长和兼职监控护士二级管理：科护士长三级管理：护理部副主任,医院感染的预防与控制,22,第二节清洁消毒灭菌,一、概念二、消毒灭菌方法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法三、医院的清洁、消毒、灭菌工作,医院感染的预防与控制,23,清洁(cleaning)消毒(disinfection)灭菌(sterilization),医院感染的预防与控制,24,1.清洁(cleaning),定义:是指通过除去尘埃和一切污垢以去除和减少微生物数量的过程。方法：水洗、机械去污、去污剂去污等。使用范围：医院地面、墙壁、家具等的物体表面的处理和物品消毒、灭菌前的处理。,一、概念,医院感染的预防与控制,25,2.消毒(disinfection),消毒(disinfection)是指用物理或化学或生物的方法清除或杀灭环境中和媒介物上除细菌芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。,医院感染的预防与控制,26,3.灭菌(sterilization),灭菌(sterilization)是指用物理或化学方法杀灭或消除传播媒介上一切微生物，包括致病的和非致病的微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。,医院感染的预防与控制,27,灭菌是绝对概念，是最高水平的消毒清洁、消毒、灭菌比较,医院感染的预防与控制,28,二、消毒灭菌方法,物理消毒灭菌法：用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭。化学消毒灭菌法：用液体或气体的化学药物抑制生物的生长繁殖或杀灭微生物的方法。,医院感染的预防与控制,29,医院感染的预防与控制,30,（一）物理消毒灭菌法,热力消毒灭菌法光照消毒法微波消毒灭菌法电离辐射灭菌法过滤除菌,医院感染的预防与控制,31,1.热力消毒灭菌法,干热法湿热法,Heatdisinfectionsterilization,燃烧法干烤法,煮沸消毒法流通蒸气消毒法低温蒸气消毒法压力蒸气消毒法,医院感染的预防与控制,32,干热法和湿热法比较,医院感染的预防与控制,33,燃烧法(burningsterilization),适用范围：无保留价值的污染物品，如污纸、特殊感染的敷料处理；实验室接种环；某些金属器械、搪瓷类物品急用时。方法注意事项：远离易燃易爆物品，如氧气、乙醚、汽油等；在燃烧过程中不得添加乙醇；贵重器械及锐利刀剪禁用。,医院感染的预防与控制,34,干烤法(dryheatsterilization),适用范围：高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌，如玻璃器皿、油脂、粉剂和金属制品等。方法：特制干烤箱。,灭菌条件：1602小时；1701小时；18030分钟；,医院感染的预防与控制,35,压力蒸汽灭菌法(autoclavesterilization),适应范围：最常用，主要用于耐高温、耐高压、耐潮湿物品的灭菌。,医院感染的预防与控制,36,下排气式压力蒸汽灭菌器排气示意图,医院感染的预防与控制,37,预真空压力蒸汽灭菌器,医院感染的预防与控制,38,压力蒸汽灭菌法(autoclavesterilization),压力蒸汽灭菌器分类、参数：下排式：102.97-137.30kPa,121-126度，15-30min预真空:205.8kPa,132度，5-10min,医院感染的预防与控制,39,注意事项：包装合适：器械或物品灭菌前须洗净并晾干或擦干；装载恰当：放置时相互之间留有空隙；盛装物品的容器有孔，必要时将容器盖打开；布类的要放在金属的搪瓷类的上面，防止潮湿。被灭菌物品待干燥后才能取出备用；密切观察：随时观察压力与温度并准确计时。灭菌后卸载：冷却时间大于30分钟。定期监测灭菌效果。,压力蒸汽灭菌法,医院感染的预防与控制,40,效果监测,物理监测：温度、压力、时间。化学监测：化学指示胶带（外）或指示卡（内）。生物监测：最可靠，对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪肝菌芽胞，58度培养48小时至7天。,医院感染的预防与控制,41,医院感染的预防与控制,42,化学指示卡,医院感染的预防与控制,43,医院感染的预防与控制,44,煮沸消毒法(boilingdisinfection),适用范围：耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。方法：物品刷洗干净后全部浸入水中，水沸后5-10分钟达到消毒效果。1%-2%碳酸氢钠溶液有可使沸点达105度、增强杀菌、去污防锈的作用。,医院感染的预防与控制,45,煮沸消毒法的注意事项：,煮沸消毒前，物品必须刷洗干净，器械的轴节和容器的盖要打开，大小相同的碗、盆不能重叠；空腔导管须先在腔内灌水；玻璃类物品用纱布包好，从冷水或温水放入；橡胶类用纱布包好，水沸后放入，5分钟取出；煮沸途中加入物品，则再次水沸开始计时。有效期不超过4小时。,医院感染的预防与控制,46,流通蒸汽消毒法,适用范围：常用于食具、便器的消毒。方法：常压100蒸气消毒，从产生蒸汽后开始计时，15-30分钟进行消毒。,医院感染的预防与控制,47,低温蒸汽消毒法,适用范围：不耐高热的物品，如内镜、塑料制品和麻醉面罩等的消毒。方法：将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌锅内，控制其温度在73-80度，持续10-15分钟进行消毒。,医院感染的预防与控制,48,2.光照消毒法（辐射消毒）,机制：紫外线使菌体蛋白质发生光解、变性而死亡。方法：日光暴晒法紫外线灯管消毒法臭氧灭菌灯消毒法,医院感染的预防与控制,49,（1）日光曝晒法,具有热、干燥和紫外线作用。常用于床垫、毛毯、衣服和书籍等的消毒。直射阳光下暴晒6h，定时翻动。,医院感染的预防与控制,50,（2）紫外线灯管消毒法,杀菌机制：C波，波长200275nm，杀菌作用最强的波段为250-270nm破坏菌体蛋白质，使蛋白光解变性；使微生物DNA失去转换能力而死亡；降低菌体内氧化酶的活性；使空气中氧气电离成具有极强的杀菌作用臭氧。,医院感染的预防与控制,51,紫外线灯管消毒法,方法：空气消毒:2m,30-60min物品消毒：25-60cm,20-30min,医院感染的预防与控制,52,注意事项保持灯管清洁，至少每两周无水乙醇擦拭一次；照射时应离开，必要时戴防护镜、穿防护衣；适宜温度20-40度，适宜湿度40%-60%；从灯亮5-7分钟开始计时，关灯后再开启应间歇34min;定期（3-6个月）监测灯管照射强度；强度小于70w/cm2,使用超过1000h，需要更换。,紫外线灯管消毒法,医院感染的预防与控制,53,（3）臭氧灭菌灯消毒法,方法在电场作用下，空气中的氧气被转换成高纯臭氧，氧化杀菌。使用时，关闭门窗，人员离开现场，消毒结束后30min方能进入。,医院感染的预防与控制,54,3.微波消毒灭菌,消毒机制：超高频电磁波，温度升高，杀灭微生物。适用范围：食物及餐具的处理、医疗药品和耐热非金属材料器械等的消毒灭菌。,医院感染的预防与控制,55,4.电离辐射灭菌法,机制：辐射灭菌，又称“冷灭菌”。特点：穿透力强，杀菌效果可靠。适用范围：不耐热的物品灭菌，如橡胶、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、聚乙烯心瓣膜等）、生物医学制品等。,医院感染的预防与控制,56,5.过滤除菌,方法：通过三级空气过滤器，除掉空气中0.5-5m的尘埃；空气洁净度达到99.98%。适用范围：手术室、器官移植室、烧伤病房、无菌药物制剂室和ICU等。,飞利浦（PHILIPS）空气净化器,医院感染的预防与控制,57,（二）化学消毒灭菌法,化学消毒剂的作用原理化学消毒剂的分类化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用方法常用的化学消毒剂,医院感染的预防与控制,58,1.化学消毒剂的作用原理,与菌体蛋白质的氨基结合，使蛋白质变性、酶活性消失，如甲醛、碘酊。与菌体蛋白质的巯基、氨基结合，使蛋白质变性，如戊二醛。通过对菌体蛋白质分子的烷基化作用，干扰酶的正常代谢而杀灭微生物，如环氧乙烷。抑制细菌酶活性，破坏细胞代谢导致菌体死亡，如含氯消毒剂。使菌体蛋白凝固变性，如70%乙醇。破坏细胞膜的酶活性，使胞浆膜破裂，如氯已定。,医院感染的预防与控制,59,2.化学消毒剂的分类,灭菌剂(sterilant)高效消毒剂(high-efficacydisinfection)中效消毒剂(moderate-efficacydisinfection)低效消毒剂(low-efficacydisinfection),医院感染的预防与控制,60,消毒剂的效力分类,医院感染的预防与控制,61,3.化学消毒剂的使用原则,根据物品的性能及不同微生物的特性，选择合适的消毒剂。严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法。消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，定期监测、调整浓度。待消毒的物品必须先洗净擦干。消毒液中不能放置纱布、棉花等物，因这类物品可吸附消毒剂，降低消毒效力。使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品，避免消毒剂刺激人体组织。,医院感染的预防与控制,62,4.化学消毒剂的使用方法,浸泡法(immersion),医院感染的预防与控制,63,医院感染的预防与控制,64,4.化学消毒剂的使用方法,医院感染的预防与控制,65,4.化学消毒剂的使用方法,医院感染的预防与控制,66,4.化学消毒剂的使用方法,医院感染的预防与控制,67,环氧乙烷熏蒸,医院感染的预防与控制,68,5.常用的化学消毒剂,37%-40%甲醛戊二醛环氧乙烷过氧乙酸过氧化氢,含氯消毒剂乙醇碘酊碘伏氯已定（洗必泰）,医院感染的预防与控制,69,（1）37%-40%甲醛（福尔马林）,作用特点：灭菌剂，对消毒灭菌物品无损害。适用范围：物体表面及对湿热敏感，不耐高温、高压的医疗器械。使用方法：常使用熏蒸法。将待消毒物品分开摊放或挂起，加热使消毒箱温度52-56，相对湿度70-90%，消毒100mg/L,灭菌500mg/L计算，作用3小时以上。,医院感染的预防与控制,70,（1）用甲醛消毒箱消毒物品时，不可用自然挥发法。（2）环境温度和湿度对消毒效果影响较大，消毒时应严格控制在规定范围。（3）被消毒物品应摊开放置，中间应留有一定空隙，污染表面应尽量暴露，以便甲醛气体有效地与之接触。（4）消毒后，一定要去除残留甲醛气体，也可用抽气通风或用25%氨水中和法。（5）甲醛有致癌作用，不可用于室内空气消毒。,注意事项,医院感染的预防与控制,71,（2）戊二醛,作用特点：广谱高效灭菌剂，灭菌浓度在2%以上，常用制剂有2%碱性戊二醛、2%强化弱酸戊二醛、2%中性戊二醛。适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器。使用方法：浸泡法。消毒时间20-45min,灭菌时间10h。,医院感染的预防与控制,72,注意事项：,1）戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈。2）盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于通风良好处。使用过程中应加强戊二醛浓度检测。3）戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。4）灭菌后的物品使用前用蒸馏水冲洗干净。,医院感染的预防与控制,73,（3）环氧乙烷,作用特点：广谱高效气体灭菌剂。易燃易爆适用范围：不宜用一般方法消毒的物品，如电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷、金属、橡胶制品、一次性使用的治疗用品等。使用方法：常使用熏蒸法。密闭，作用时间6h。,医院感染的预防与控制,74,注意事项,1）保证环氧乙烷灭菌器及气瓶或气罐远离火源和静电。2）环氧乙烷存放处，应无火源，无日晒，通风好，温度低于40，但不能将其放冰箱内。3）投药及开瓶时不能用力太猛，以免药液喷出。过度接触环氧乙烷后，迅速将患者移离中毒现场，立即吸入新鲜空气，尽快看医生；皮肤接触后，用水冲洗接触处至少15min,同时脱去脏衣服，并尽快看医生；眼接触液态环氧乙烷或高浓度环氧乙烷气体至少冲洗眼10min,立即看医生。4）环氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的灭菌。,医院感染的预防与控制,75,（4）过氧乙酸,作用特点：广谱高效低毒灭菌剂，有腐蚀性，受有机物影响适用范围：用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等。使用方法：浸泡、擦拭和喷洒法，作用时间为30-60min。0.2%溶液用于皮肤消毒；0.02%用于粘膜冲洗；浸泡消毒用0.2-1%溶液；0.2%0.4%环境喷洒,医院感染的预防与控制,76,注意事项,1）过氧乙酸不稳定，应贮存于通风阴凉处，用前应测定有效含量，原液浓度低于12%时禁止使用。2）稀释液临用前配制。配制溶液时，忌与碱或有机物相混合。3）过氧乙酸对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。金属制品与织物经浸泡消毒后，即时用清水冲洗干净。4）使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，即时用清水冲洗。5）消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。,医院感染的预防与控制,77,（5）过氧化氢,作用特点：高效消毒剂。适用范围：用于丙烯酸树脂制成的外科埋植物、隐形眼镜、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水等消毒和口腔含漱、外科伤口清洗等。使用方法：用1%3%过氧化氢嗽口；用3%过氧化氢冲洗伤口。浸泡、擦拭，作用时间为30min。,医院感染的预防与控制,78,注意事项：,1）过氧化氢应贮存于通风阴凉处，用前应测定有效含量。2）稀释液不稳定，临用前配制。3）配制溶液时，忌与还原剂、碱、碘化物、高锰酸钾等强氧化剂相混合。4）过氧化氢对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。5）使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，即时用清水冲洗。6）消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。,医院感染的预防与控制,79,（6）含氯消毒剂,作用特点：高效消毒剂。凡是能溶于水，产生次氯酸的消毒剂统称含氯消毒剂。常用的有液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠、84消毒液等。适用范围：用于餐具、环境、疫源地等消毒。使用方法：浸泡、擦拭法；0.02%，10min；0.2%30min喷洒法；0.05%30min;0.1%60min干粉消毒法：排泄物。,医院感染的预防与控制,80,1）粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。所需溶液应现配现用。2）未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒；加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，并擦干后使用。3）对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒。4）用于消毒餐具，应即时用清水冲洗。5）消毒时，若存在大量有机物时，应提高使用浓度或延长作用时间。,注意事项,医院感染的预防与控制,81,（7）乙醇,作用特点：中效消毒剂。适用范围：用于皮肤、物品表面、医疗器械等消毒。使用方法：75%浸泡法擦拭法注意事项：浓度大于80%消毒效果降低，加盖置于避火处保存，不宜用于粘膜和创面,医院感染的预防与控制,82,（8）碘酊,作用特点：中效消毒剂，速效、无毒、对金属有腐蚀性、对皮肤粘膜有刺激性，受有机物影响大等特点。适用范围及使用方法：2%碘酊用于创面周围皮肤、手术及注射部位的皮肤消毒，1min之后75%乙醇脱碘。,医院感染的预防与控制,83,（9）碘伏,作用特点：中效消毒剂，速效、低毒、对皮肤粘膜无刺激并无黄染。适用范围：用于皮肤、粘膜等的消毒。使用方法浸泡法0.05%30min擦拭法0.25%0.5%23min冲洗法0.025%35min,医院感染的预防与控制,84,注意事项：1）碘伏应于阴凉处避光、防潮、密封保存2）碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。3）对二价金属制品有腐蚀性，不适宜相应金属制品的消毒4）消毒时，若存在大量有机物