适合老年糖尿病的降糖口服药PPT课件VIP

-,1,质量万“例”行,寻找更适合老年2型糖尿病患者的降糖药物,-,2,ADVNCE研究证实：老年2型糖尿病患者HbA1C安全达标才能更有效降低并发症危险,TheADVANCECollaborativeGroup，NENGLJMED2008，358：2560-72,-,3,老年2型糖尿病患者安全降糖达标谈何容易？,血糖难于控制达标，低血糖风险增加,CV风险高血压，血脂异常.糖尿病并发症药物间相互作用清除率降低药物蓄积,血糖难于控制血糖难于达标部分病人需要胰岛素治疗记忆力减退多种药物治疗，经济负担,伴有多种疾病及危险因素,肝肾功能损伤,糖尿病病程长,依从性降低,-,4,老年2型糖尿病患者治疗更加艰难，需要权衡多种因素,长期严格血糖控制延缓并发症发生,避免低血糖关注其他问题(如肾功能等),-,5,什么是最合适血糖控制的一天一次口服降糖药？,有效成份按需释放保留快速起效的作用特点，增添一天一次的所有益处,-,6,常用的一天一次口服降糖药,0,20,40,60,80,100,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,普通长效剂型(如格列美脲)血药浓度快速升高达到峰值有活性代谢产物GUIDE研究证实低血糖发生率显著高于达美康缓释片,格列美脲血药浓度ug/l,控释长效剂型(如格列吡嗪控释片)有效成分恒定释放夜间血药浓度降低时仍维持较高的水平在欧洲国家要求禁用于65岁以上的老人以避免严重低血糖发生,Adaptedfromglimepiridescientificmonograph,AdaptedfromGlipizideXLscientificmaterials,-,7,达美康缓释片第一个亲水基质剂型的一天一次口服降糖药,羟丙甲纤维素:高粘度低粘度两种不同粘度纤维素按一定比例调配此比例获国际专利,润滑剂,亲水型基质,颗粒,格列齐特30mg磷酸氢钙二水合物糊精-麦芽糖复合剂,硬脂酸镁无水的胶体硅,IDF2005国际糖尿病联盟指南推荐,磺脲类药物适用于从最早期至晚期阶段的治疗，关注一天一次的磺脲类药物,-,8,白天血药浓度较高有效控制三餐血糖，夜间相对较低避免低血糖,FrancillardM.JNutrHealthAging.2001.ReavenGM.Diabetes.1988.,达美康缓释片：第一个被循证医学证实能够真正实现长期安全控制血糖达标6.5%的促泌剂,-,9,剂型特点决定了安全性,AdaptedfromJNutrHealthAging2001,g/L,格列美脲,Adaptedfromglimepiridescientificmonograph,无活性代谢产物,有活性代谢产物，易发生低血糖,双盲、随机大型国际多中心临床研究,-,10,VADT,-,11,与其他研究相比，ADVANCE研究严重低血糖事件发生率最低,SkylerJS,etal.2009.DiabetesCare.32:187-92UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.1998.352:837-53WeiM,etal.Circulation.2000.101:2047-52,2.7%,6%,16.2%,21.2%,2型糖尿病患者发生严重低血糖事件可以使心血管死亡风险增加3.3倍,-,12,SchernthanerG,etal.EurJClinInvest.2004.34:535-42,在血糖控制水平相似的情况下，达美康缓释片的低血糖发生率仅为格列美脲的1/2,-,13,无苯氨酸基团，不影响心肌缺血预适应保护作用,达美康缓释片：具有独特抗氧化作用ADAVNCE研究证实其出色肾脏保护作用,-,14,化学结构与功能的关系,胰腺心脏及血管平滑肌,胰腺心脏及血管平滑肌,-,15,Plenarysession,2009IDFcongress,*其他药物联合治疗控制不佳，加用达美康缓释片*其他药物单药治疗控制不佳，转换为达美康缓释片*单纯饮食控制不佳，起始达美康缓释片治疗,ADVANCE最新亚组数据：无论何时干预，以达美康缓释片为基础的降糖方案均能长期平稳控制HbA1c达标,-,16,Plenarysession,2009IDFcongress,ADVANCE研究最新亚组数据：无论患者特征如何，以达美康缓释片为基础的治疗均能显著降低HbA1C,-,17,以达美康缓释片为基础的治疗均能：,ADVANCE研究亚组数据表明,65岁以上老年患者，无论病程长短，既往治疗方案，基线HbA1C水平，BMI指数及年龄,Plenarysession,2009IDFcongress,IDF2009,长期平稳控制血糖低血糖发生率极低，不增加体重减少血管并发症,-,18,小结,独特的剂型在ADVANCE研究中低血糖发生率低（70%的患者早餐时服用4片达美康缓释片）达美康缓释片的低血糖发生率仅为格列美脲的1/2达美康缓释片独特的氮杂环结构具有独特的降糖外血管保