新生儿行为测定

新生儿行为测定,概述与测查有关的新生儿的行为能力新生儿行为测定的具体方法新生儿行为测定的临床意义新生儿行为测定的注意事项,概述,新生儿行为能力的发现和新生儿行为神经测查的建立和广泛应用是近30余年来儿科领域的新进展早期良好育儿刺激，就能最大限度挖掘大脑潜能，开发智力，促进代偿性康复,对预防心,理社会因素和围产损伤所致的智力低下等伤残，均可起到事半功倍的效果。目前，我国对新生儿行为神经测定主要采用我国儿科专家鲍秀兰教授根据我国实际情况从美国Brazetlton医师提出新生儿行为评分法和法国Amiel-Tison的新生儿神经检查法中筛选出部分项目，并经全国12城市25个单位协作研究制定了中国20项新生儿行为神经测定(NBNA)评分法。该测定能全面评定新生儿行为能力。,与测查有关的新生儿行为能力,21视觉新生儿在觉醒状态时能注视物体，可移动眼睛和头追随物体移动的方向，这是中枢神经系统完整性的最好预示因素之一。但新生儿最优视焦距为19cm。22听觉如在新生儿耳旁柔声呼叫或说话，觉醒状态的新生儿会慢慢转过头和眼睛向发声的方向，有时已会用眼睛寻找声源。但有时声音过大频率过高时，新生儿的头反而转离声源或用哭声表示拒绝这种干扰。,与测查有关的新生儿行为能力,2.3和成人相互作用新生儿已具有和成年人相互作用的能力。新生儿能追随移动和说着话的人脸。新生儿哭是引起成人反应的主要方式，使其要求得到满足。此外，新生儿的表情注视，微笑和皱眉也可引起母亲的反应。2.4新生儿状态有6个：深睡、浅睡、瞌睡、安静觉醒、活动觉醒和哭。新生儿在不同状态有不同的行为能力。,与测查有关的新生儿行为能力,25触觉新生儿对触觉也很敏感，如果你用手放在哭着的新生儿的腹部或握住他的双手，可使他平静。这就是新生儿利用触觉得到安慰的表现。26习惯形成睡眠状态的新生儿均有对连续光和声反复刺激反应减弱的能力，这说明新生儿具备了对刺激有反应，短期记忆和区别两种不同刺激的功能,新生儿行为测定的具体方法,共20项。分为5个部分：即行为能力(6项)、被动肌张力(4项)、主动肌张力(4项)、原始反射(3项)、一般估价(3项)。每项评分为三个分度，即0分、1分和2分，满分为4O分，35分以下为异常。,新生儿行为测定的具体方法,3.1新生儿行为能力共6项3.1.1对光刺激反应减弱也称为对光刺激习惯化。在睡眠状态下，婴儿对手电光短暂照射产生不愉快反应，重复光刺激有反应减弱的能力此项测验就是检查这种反应减弱的能力。用2节1号电池手电筒一个，手电光扫射新生儿两眼1s，观察其反应。第一次反应终止后5s，再重复刺激，每次照射时间和手电筒距眼的距离相同。连续2次反应减弱后停止测试，如不减弱，连续照射最多12次。,新生儿行为测定的具体方法,3.1.1对光刺激反应减弱的评分方法观察和记录反应减弱甚至消失的连续2次的前一次次数。0分11次，1分为71O次，2分6次。,新生儿行为测定的具体方法,3.1.2对格格声反应减弱此项测查新生儿对于扰乱性听刺激的抑制能力。在安静环境下，小儿处于睡眠状态，用长方形小红塑料盒，距小儿约1O15cm处响亮地垂直摇动格格声盒3次约1s，小儿可产生惊跳，用力眨眼和呼吸改变等反应；等反应停止后5s再重复刺激。连续2次反应减弱时停止测试，连续刺激最多12次。,新生儿行为测定的具体方法,3.1.2对格格声刺激反应减弱的评分方法观察和记录反应减弱甚至消失的连续2次的前一次次数。0分11次，1分为71O次，2分6次。,新生儿行为测定的具体方法,3.1.3对格格声反应将小儿头放在中线位，在新生儿视线外距耳约1O15cm处连续轻轻摇动小塑料盒，使发出柔和的格格声，持续摇到小儿最优反应。可以变更声音的强度和节律性，以引起小儿以引起小儿的注意，避免反应减弱和习惯化。持续摇动不超过1520s，左右交替刺激共4次。测查时避免其他声音或因看检查者的脸而分散其注意力，观察新生儿眼和头转向声源的能力。,新生儿行为测定的具体方法,3.1.3对格格声反应的评分方法0分为头和眼球不能转向格格声源，1分为眼和头转向声源，但转动3s，2分为弹回时间3s，可重复引出。,新生儿行为测定的具体方法,3.2.4腘窝角新生儿平卧，骨盆不能抬起，屈曲下肢呈胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿，测量腘窝的角度。评分：0分为l1O度，1分为110-90度，2分为9O度。,新生儿行为测定的具体方法,3.3主动肌张力共4项。3.3.1头竖立反应新生儿呈仰卧位，检查者用双手握住新生儿双上臂和胸部乳头及肩胛骨下方，以适当速度拉新生儿从仰卧到坐位，观察其颈部屈伸肌收缩及试图竖起头的努力，并记录坐直位时头竖立的秒数。操作可重复2次，评分：0分为无竖头反应或异常，1分为有竖头的动作，但不能维持，2分为能竖立12s或以上。,新生儿行为测定的具体方法,3.3.2手握持新生儿呈仰卧位，检查者的手指从小儿手的尺侧伸进其掌心，观察其抓握的情况。评分：0分为无抓握，1分为抓握弱，2分为非常容易抓握并能重复。,新生儿行为测定的具体方法,3.3.3牵拉反应新生儿呈仰卧位，检查者食指从尺侧伸进其手内，先引出抓握反射。然后检查者拉住新生儿上臂屈曲，伸直来回12次。在肘部伸直时突然提起小儿离开检查台。一般新生儿会主动抓住检查者的手指使其身体完全离开检查台。注意检查者不能因为怕小儿坠落而用自己的手抓住新生儿的手拉起来，这样无法检查和评定主动肌张力。0分为无反应，1分为提起部分身体，2分为提起全部身体。,新生儿行为测定的具体方法,3.3.4支持反应检查者用手握住新生儿前胸，拇指和食指外其他手指分别放在两腋下，食指放在拇指对侧锁骨部位，支持新生儿呈直立姿势，观察新生儿头颈部、躯干和下肢主动肌张力和支持身体呈直立位情况。评分主要根据头颈部和躯干直立情况，正常时下肢也可保持屈曲。评分：0分为无反应，1分为不完全或短暂，直立时头不能竖立，2分为有力地支撑身体头竖立。,新生儿行为测定的具体方法,3.4原始反射共3项。3.4.1吸吮反射将乳头或手指放在新生儿两唇间或口内，则引起吸吮动作。注意吸吮力、节律，与吞咽是否同步。评分：0分为无吸吮动作，1分为吸吮力弱，2分为吸吮力好，和吞咽同步。,新生儿行为测定的具体方法,3.4.2自动踏步和放置反应自动踏步和放置反应的意义相同，一项未引出可用另一项代替。自动踏步：新生儿躯干在直立位时，使其足底接触检查桌面数次，即可引出自动迈步动作，如果检查者扶着小儿身体顺迈步方向向前，新生儿似能扶着走。,新生儿行为测定的具体方法,3.4.2放置反应竖抱起新生儿一手扶住新生儿下肢。另一肢自然垂下。使该垂下的下肢的足背接触检查桌边缘，该足有迈上桌面的动作。然后交替测查另一足的放置反应。评分：0分为无踏步也无放置反应，1分为踏一步或有一次放置反应，2分为踏2步或在同足有2次放置反应或两足各有一次放置反应。,新生儿行为测定的具体方法,3.4.3拥抱反射新生儿呈仰卧位，检查者拉小儿双手上提，使小儿颈部离开检查桌面约23cm，但小儿头仍后垂在桌面上，突然放下小儿双手，恢复其仰卧位。由于颈部位置的突然变动引出拥抱反射。表现为双上肢向两侧伸展，手张开，然后屈曲上肢，似拥抱状回收上肢至胸前。可伴有哭叫。评定结果主要根据上肢的反应。评分：0分为无反应，1分为拥抱反射不完全，上臂仅伸展，无屈曲回收，2分为拥抱反射完全，上臂伸展后屈曲回收到胸前。,新生儿行为测定的具体方法,3.5一般评价共3项3.5.1觉醒度在检查过程中能否觉醒和觉醒程度。评分：0分为昏迷，1分为嗜睡，2分为觉醒好。3.5.2哭声在检查过程中哭声情况。评分：0分为不会哭，1分为哭声微弱、过多或高调，2分为哭声正常。,新生儿行为测定的具体方法,3.5.3活动度在检查过程中观察新生儿活动情况。评分：0分为活动缺或过多，1分为活动减少或增多，2分为活动正常。,新生儿行为测定的临床意义,1.可作为正常新生儿行为神经评估的正常值。2.有利于优育和智力开发，增进父母与新生儿感情交流，促进智力发育。3.对各种原因引起的脑损伤，是比较敏感的指标。可用来判断预后。指导干预。,新生儿行为测定的注意事项,1.环境要求宜安静、半暗。避免声音嘈杂、光线很亮时，影响对新生儿行为能力的测评。室温22-27度。2.时间最好选在奶后1小时。检查应在10分钟内完成。检查后立即作评分记录。分睡眠和觉醒两个阶段进行。日龄最好选在12-14天