第十二章--神经系统疾病患儿的护理.ppt

第十二章神经系统疾病患儿的护理,脑,胎儿期神经系统最先开始发育。出生时大脑重量约370g，发育不完善。6岁时完成脑发育的90%。在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量50%。,概述,脊髓,腰椎穿刺位置婴幼儿以第45腰椎间隙为宜。4岁后以第34腰椎间隙为宜。,脑脊液,儿童0.69-1.969kPa(70-200mmH2O)新生儿0.29-0.78kPa(30-80mmH2O),神经反射,出生时有，之后消失的觅食、拥抱、握持等反射3-4月消失，颈肢反射5-6月消失，吸吮反射1岁左右消失。,神经反射,出生时有，之后不消失的如角膜反射、瞳孔对光反射、咽反射、吞咽反射等出生时无，之后出现且永不消失的如腹壁反射、提睾反射等,神经反射,病理反射3-4月克氏征阳性，2岁以下的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基征阳性可为生理现象,例题,提示8个月小儿有神经系统异常的表现为：A吸吮反射阳性B腹壁反射阴性C双侧巴氏征阳性D颈肢反射阳性,癫痫由多种原因引起的慢性脑功能异常，是脑内神经元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或自主神经运动障碍。多数癫痫在10岁以内发病。,第一节癫痫,临床表现,癫痫发作形式全身性强直-阵挛发作简单部分运动性发作复杂部分性发作部分性发作泛化成全身性发作,癫痫持续状态癫痫一次发作持续30分钟以上，或反复发作间歇期意识不能完全恢复达30分钟以上者。常见原因：突然停药、药物中毒、高热等，临床多见强直-阵挛持续状态，为儿科急症。处理：药物止惊，首选劳拉西泮安全防护,常见护理问题,有窒息的危险与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。有受伤的危险与癫痫发作时抽搐有关。潜在并发症脑水肿、酸中毒,护理措施:惊厥的防治,一、避免诱发因素：声光的刺激、过度的兴奋和疲劳、体温过高、刺激性和兴奋性的食物、过饥过饱、不按规定用药等二、密切观察病情,三、癫痫发作的护理:置于去枕平卧，头偏一侧，松解衣领，清除口腔分泌物上下齿之间放置牙垫，如牙关紧闭，无需强行撬开保护患儿防止摔、碰、跌，但不可强压肢体遵医嘱使用止惊药物专人守护，密切观察并记录,例题,癫痫发作时，患儿的体位A头高卧位B头低卧位C侧卧位D去枕平卧位,第二节化脓性脑膜炎,病因,致病菌的侵袭：常见致病菌为脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，占小儿化脓性脑膜炎的2/3。02个月：大肠杆菌和金葡菌感染最多见2个月4岁：流感嗜血杆菌和肺炎链球菌感染为主4岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌最常见的入侵途径是呼吸道,临床表现,典型表现全身性中毒症状脑功能障碍症状颅内压增高脑膜刺激征,临床表现,非典型表现3个月婴儿；体温升高或降低，甚至体温不升；面色青紫或苍白；吸吮力差、拒乳呕吐；黄疸加重；肌张力减弱或不典型性惊厥发作。,临床表现,并发症硬脑膜下积液（颅骨透照试验阳性）脑室管膜炎脑积水,辅助检查,脑脊液外观脓性，压力增高、糖和氯降低，WBC显著增高且分叶核为主，蛋白明显增高，涂片和培养找到致病菌。血液WBC增高，以中性粒细胞增高为主头颅CT,治疗原则：早期、联合、坚持、对症,抗生素治疗：临床症状消失、退热一周以上对症及支持治疗保持水、电解质的平衡，维持内环境的稳定治疗脑水肿，颅内高压：脱水、利尿对症处理：降温、止惊等并发症治疗,常见护理诊断/问题,体温过高与细菌感染有关舒适改变：头痛颅内压增高有关潜在并发症脑疝有误吸、受伤的危险与惊厥发作有关营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关焦虑（家长）与预后不良有关,护理措施,协助降低颅内压休息:绝对卧床，床头抬高15-300，勤翻身，防压疮环境：安静，减少刺激；饮食：不能进食者给予鼻饲或静脉营养病情观察：意识状态、生命体征和瞳孔的变化，警惕脑疝的发生遵医嘱降低颅内压的药物（20%甘露醇）；使用抗生素，监测体温，用药至退热一周以上,例题,年长儿化脓性脑膜炎的常见致病菌是A肺炎链球菌B大肠杆菌C绿脓杆菌D溶血性链球菌,第三节急性感染性多发性神经根神经炎,又称格林-巴利综合征，是以运动神经受累为主的急性周围神经病，主要侵犯脊神经和（或）颅神经，临床特征为急性进行性对称性弛缓性肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍，病情严重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。,病因,是由免疫介导的迟发型反应，感染是启动免疫反应的首要因素。最主要的感染因子为空肠弯曲菌。,临床表现,运动障碍初期下肢对称性、迟缓性瘫痪23天向上扩展，严重的结果是呼吸肌瘫痪颅神经障碍：面瘫，吞咽困难，进食呛咳感觉障碍：手套或袜套状分布感觉减退自主神经功能障碍：视物不清，多汗、面色潮红，腹痛、便秘，尿潴留，血压升高或心律失常,辅助检查,脑脊液检查发病第2周后出现蛋白-细胞分离现象神经传导功能测试神经传导速度明显减慢运动神经反应电位波幅明显降低,治疗要点,大剂量免疫球蛋白呼吸机麻痹应机械通气对症,常见护理诊断/问题,躯体移动障碍与肢体瘫痪、感觉障碍有关。低效性呼吸形态与呼吸肌瘫痪、咳嗽反射消失有关。营养失调：低于机体需要量与吞咽困难影响进食有关。皮肤完整性受损与肢体瘫痪、长期卧床、感觉异常有关。,护理措施,运动障碍的护理七勤(勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤