中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊)课件

中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),第二节舌诊Section2TongueObservation,概念及内容：（TBody）；（TCoating）原理：(meridian)舌脏腑(viscera)舌的不同部位与脏腑相应临床意义（Significance）：盛衰；浅深；性质；进退；预后,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),Significance（舌诊的临床意义）1Tojudgetheexuberanceordeclineofthegenuineqi.（正气盛衰）2Todistinguishthenatureofthedisease.（性质）3Todetectthelocationofdisease.（浅深）4Toinferthetendencyofdisease.（进退预后）,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),方法和注意事项方法：舒展平坦；舌尖稍向下弯注意事项：光线饮食或药品口腔对舌象的影响察舌顺序（先质后苔）,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),正常舌象：淡红舌；薄白苔(Pinktonguewithwhiteandthincoating)淡红舌：舌体柔软，活动自如，颜色淡红薄白苔：薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的、白苔,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),一望舌质（特征及临床意义）(ObservingTongueBody),（一）舌神（TongueVitality）测知脏腑气血阴阳盛衰疾病的预后荣润有血色：有神干枯无血色：无神,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),（二）舌色（TongueColor）淡红舌(PinkT)：舌体颜色淡红润泽正常人为气血调和的征象。外感病初起病情轻浅，尚未伤及气血及内脏。,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),淡白舌(PaleT)：较正常舌色浅淡主虚证、寒证舌质淡白而瘦小：气血两虚。舌淡白稍胖嫩或齿痕：阳气不足。,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),红绛舌(RedandCrimsonT)：鲜红；深红或略带暗红（发展）。主热证（实热、虚热）成因有三：强调舌诊在外感温热病的重要作用（清）舌色红绛，提示热势轻重。例：舌质深绛热入营血,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),青紫舌(PurpleandBlueT)：全舌青紫；紫气；瘀斑、瘀点主瘀血证、热证、寒证（总属气血运行不畅）例：舌淡紫或青紫湿润阳虚阴盛，气血运行不畅。,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),（三）舌形（TongueShape）老嫩(ToughnessandTenderness)：老：坚敛苍老，纹理粗糙嫩：浮胖娇嫩，纹理细腻为疾病虚实（寒热）的标志之一。老实（热）证嫩虚（寒）证,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),胖大舌(CorpulentT)：胖大或有齿痕主水肿；痰饮例：舌淡白胖嫩（伴齿痕）脾肾阳虚。肿胀舌(Swelling)：肿大满口主心脾热盛；中毒。（气血壅滞）,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),瘦薄舌(ThinnessT)：瘦小而薄主阴血亏虚例：舌色浅淡而瘦薄心脾两虚（血虚）舌色红绛而瘦薄热盛伤阴或阴虚火旺,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),裂纹舌(CrackT)：明显裂沟；无苔覆盖多少不等；深浅不一主精血亏虚（血虚；热盛伤津）*注意区分先天性（生理性）裂纹舌和病理性裂纹舌,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),芒刺舌(PrickleT)：肿胀或高突如刺，摸之棘手主邪热炽盛齿痕舌(Teeth-printT):牙齿压痕主脾阳虚衰，水湿内停舌下络脉(Hypoglossalvessels)：正常两条，无分枝、瘀点血瘀证,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),（四）舌态(TheMovingStateofTongue)强硬舌(StiffnessT)：失柔，屈伸、转动不便热入心包；高热伤津；或风痰阻络震颤舌(TremorT)：不自主颤动动风（血虚、阴虚、热极）,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),歪斜舌(wrynessT)：伸舌偏向一侧肝风内动，挟瘀挟痰阻滞经络痿软舌(AtrophyT)：软弱无力，不能随意运动气血两虚；热极伤津；阴亏已极,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),短缩舌(ShortnessT)：不能伸长，甚者舌不抵齿寒凝筋脉；痰湿内阻；热病伤津吐弄舌(ProtrudingandLickingT)：反复、不自主伸出口外或四处舐弄心脾有热，引动肝风；小儿智能发育不全,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),二望舌苔（特征及临床意义）(ObservingTongueCoating),病理性舌苔：胃气挟邪气上泛而成内容：苔质；苔色（一）苔质(TheTextureofTongueCoating),中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),厚薄(ThicknessandThinness)：见底与否薄苔有胃气病初起在表、轻浅、未伤胃气。厚苔胃气伤挟邪气（痰湿、食积）薰蒸；邪盛入里，病情较重,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),渐变薄厚：邪气渐盛，病进厚薄：正气胜邪，病退骤变薄厚：邪气极盛，迅速入里厚薄：正不胜邪，或胃气暴绝,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),润燥(MoistnessandDryness)：燥和润的程度润苔；滑苔；燥苔；糙苔；裂苔润苔：正常舌苔，津液未伤。滑苔：水湿之邪内聚（阳虚；寒湿）。燥苔：热盛津伤；津失输布（湿阻阳气，气不化津）。糙苔：热盛伤津重症；秽浊之邪盘踞中焦（积粉）裂苔：火热伤津，苔失津润。,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),例：舌红绛苔润：热入营血舌淡而苔滑：水湿内停舌红苔燥：热甚伤津舌淡苔燥：湿遏阳气润燥变化润燥：热重津伤；津失输布燥润：热退津复；饮邪始化,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),腐腻(PutridandGreasiness)：腐：松;大;边中厚;刮易去;如豆渣;可见质腻：密;细;边薄中厚;刮难去;如油脂;不见质腻苔：湿浊，痰饮，食积（有根苔）腐苔：胃气衰败，邪气上泛（无根苔）,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),剥落(Exfoliation)：部分或全部脱落胃气胃阴存亡；邪正盛衰；疾病预后镜面舌：胃阴枯竭，胃气大伤有苔剥苔：胃气阴两虚，正气渐衰无苔薄白苔：邪去正胜，胃气渐复注意与生理性（先天性）剥苔的区别。,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),真假(TheTrueandFalse)：敛实，紧贴，刮之不去真苔（有根苔）不实，浮涂，刮之即去假苔（无根苔）判断胃气存亡,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),（二）苔色(ColorsofTongueCoating)白苔(WhiteCoating)：厚薄之分主表证，寒证薄白：表证初起；阳虚内寒；燥热伤津厚白：痰湿、食积；瘟疫、内痈（积粉）,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),黄苔(YellowCoating)：淡黄;深黄;焦黄主里证，热证淡黄热轻；深黄热重；焦黄热结不可概作热论：如黄滑苔，为阳虚水湿不化,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),灰黑苔(GreyandBlackCoating)：浅黑色；深灰色主里热或里寒的重症苔色深浅与疾病程度相应，苔色越黑，病情越重。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而来，既可见于寒证又可见于热证，均较重。寒证灰黑苔常由白苔发展而成，热证灰黑苔常由黄苔（焦黄苔）发展而成，要区别其寒热属性，其苔质润燥为重要指征。,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),三舌质和舌苔的综合诊察(CombiningConsiderationofTongueTextureandCoating),比较望舌质及望舌苔的临床意义：舌质:脏腑精气的盛衰；舌苔:病邪的性质；间接反映邪气性质；病位的浅深；推断疾病预后转归。胃气的存亡。*一般规律：舌质反映正气盛衰，舌苔反映病邪性质。,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),1.舌苔或舌体单方面异常病情尚属单纯。2.舌苔和舌体变化一致病机相同，主病为两者意义的综合。3.舌苔和舌体变化不一致应综合分析其病因病机及其相互关系。,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),当舌苔和舌体变化不一致时，往往提示病体同时存在二种或二种以上的病理变化，病情较复杂，当结合全身症状，综合分析。,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),谈谈你对中医诊疗疾病思维方式的理解与认识，并试评价其科学性。,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),望舌诊病的原理如何？正常舌象的特点是什么？试描述之。望舌色主要内容有哪些？其主病分别如何？舌形异常的主要表现形式有哪些？哪些主水饮内停？哪种主邪热亢盛？肝风内动可导致哪几种舌象动态异常？试述望舌苔厚薄的临床意义。灰黑苔主病如何？区别其寒热属性的主要指征是什么？,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),第三节闻诊Section3Audio-olfactoryExamination,*概念及内容：听声音(Auscultation)；嗅气味(Olfaction)*原理：脏腑功能活动的反映*临床意义(Significance)：有助于辨证和诊病。*注意事项：1整体观念2四诊合参,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),一听声音(ListeningExamination),主要与肺肾及其宗气和元气的功能相关，并涉及其它脏腑（心）。内经有“五音”和“五声”之说。五音：角徵宫商羽五声：呼笑歌哭呻,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),（一）正常声音【特点】发声自然，声调和谐，语言清楚流畅，言与意符，无其它病理声音，并由于性别、年龄、禀赋体质、情志等有个体的差异。【意义】元气和宗气充沛。,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),（二）病变声音（正气的盛衰，邪气的性质及病情的轻重。）发声(Voices)阳、热、实证高亢洪亮有力，声音连续，前轻后重，多言而躁动。阴、虚、寒证语声低微无力，声音断续，前重后轻，懒言而沉静。,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),声重外表风寒或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通。音哑失音音哑语声嘶哑，病较轻失音语而无声，病较重,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),新病多实（“金实不鸣”）外感风寒、风热袭肺，或痰湿壅肺，工肺气不宣，清肃失职久病多虚（“金破不鸣”）肺肾阴虚，虚火灼津，阴虚火旺，肺肾精气内伤用嗓过度气阴耗伤妊娠失音(子喑)胞胎阻脉，肾精不能上荣,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),鼾声：（伴嗜睡、昏迷）气道不利为热入心包，或中风入脏之危候呻吟：（身有痛楚或胀满）高亢有力实证、剧痛久病、低微无力虚证,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),惊呼：小儿阵发惊呼惊风成人阵发惊呼惊恐、剧痛、精神失常痫病喉中发出如猪羊叫声风痰随气上逆小儿啼哭或夜啼惊恐，心脾蕴热或脾寒腹痛喷嚏：新病表症；久病气（肺）虚；突发阳复,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),语言(Speech)：心神的病变虚证、寒证沉默寡言，语声低微。实证、热证烦躁多言，高亢有力。中气大虚（夺气）轻迟低微、断续语言蹇涩，伴舌强：风痰阻络；或热病伤阴中风或中风后遗症；热病后期,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),谵语：神识不清，胡言乱语，声高有力热扰心神之实证。温病热入心包；阳明腑实证郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱模糊心气大伤，精神散乱,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),独语：神志错乱，自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续气血亏虚，心神失养；气郁痰结，阻蔽心窍可见于癫证、郁证。狂言：神志错乱，语无伦次，狂躁妄言痰火扰心的狂证。,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),呼吸(Respiration)：与肺、肾及宗气相关热证、实证呼吸气粗而快，多见于外感病。寒证、虚证呼吸气微而慢，常见于内伤杂病。,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),喘：呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。实喘发病急骤，呼吸深长，粗高涌，胸中胀满，以呼出为快风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降虚喘病势缓慢，喘声低微，短促难续，得一长息为快，动则喘甚肺肾亏虚，气失摄纳,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),哮呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，反复发作，缠绵难愈。宿痰内伏，复感外邪，引动伏饮。哮必兼喘，喘未必兼哮。上气实证居多。短气当辨虚实。少气诸虚不足。,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),咳嗽(Cough)：肺五脏六腑皆令人咳，非独肺也。病机总属肺失肃降，肺气上逆实证：咳声重浊紧闷痰湿浊邪停聚于肺，肺失肃降虚证：咳声轻清低微久病肺气虚损，失于宣降,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出热邪犯肺，肺津被灼咳有痰声，痰多易咯痰湿阻肺干咳无痰或少痰燥邪犯肺或阴虚肺燥顿咳（百日咳）风邪与痰热搏结（小儿）白喉肺肾阴虚，火毒攻喉,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),呕吐(Vomiting)：胃失和降，胃气上逆虚寒证吐势徐缓，声音低弱，吐物清稀实热证吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或苦或酸腐热扰神明呕吐呈喷射状吐利并作霍乱、类霍乱朝食暮吐，暮食朝吐脾阳虚之“反胃”呕吐酸腐食糜或干呕口臭食滞胃脘,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),呃逆(Hiccup;hiccough)：哕，胃气上逆实证、热证呃声频作，高短而有力虚证、寒证呃声低沉，声弱无力新病呃逆，其声有力寒邪或热邪客于胃久病、重病呃逆不止，声低气怯无力胃气衰败之危候,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),嗳气(Belching)：噫气，胃气上逆嗳气酸腐，兼脘腹胀满宿食停滞频作而响亮，嗳气后脘腹胀减肝气犯胃，发作因情志变化而增减频作，无酸腐气味，兼见脘痛者寒邪客胃低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者胃虚气逆，久病或老人,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),太息(Sign)情志不遂，肝气郁结肠鸣(BowelRumbling)水饮留聚于胃肠中气不足，胃肠虚寒感受风寒湿邪，胃肠气机紊乱胃肠气虚传导功能减弱胃肠气滞不通,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),二嗅气味(SmellingExamination),实证、热证气味酸腐臭秽虚证、寒证微有腥臭（一）病体气味口气口臭口腔不洁，龋齿或消化不良酸臭气，伴食欲不振，脘腹胀满胃肠积滞口出臭秽气胃热,中医学基础(诊法辨证-舌诊、闻诊),汗气汗出腥膻风湿热邪久蕴皮肤臭秽瘟疫或暑热火毒炽盛腋下汗出