抗菌药物使用强度计算方法及降低措施.doc

XXXXXXXX医院 住院患者抗菌药物使用强度计算方法及降低措施住院患者抗菌药物使用强度计算及降低措施一、抗菌药物使用强度（AUD）计算公式抗菌药物使用强度= 抗菌药物累计消耗量（累计DDD数）100 同期床日数总和抗菌药物使用强度：是指住院患者每100人/天中消耗抗菌药物的DDD数。DDD（defined daily doses , DDD）值即药物的限定日计量，是指为达到主要的治疗目的而用于成人的药物平均日剂量。某个抗菌药物的DDD数 该抗菌药物某一时段消耗量/ DDD值全院抗菌药物累计消耗量（累计DDDs）所有抗菌药物DDD数（DDDs）的和。二、使用强度的影响因素分析及降低措施1.减少日使用量。1）在符合临床抗菌药物使用原则要求、能够控制患者临床感染指征的前提下，控制日用药量低于该药品的DDD值(如：我们发现对于一些轻度感染，我们使用头孢西丁治疗时，只需要2g bid即可，而头孢西丁DDD值为6g)；2）特别注意相同药品不同规格的选择，非严重感染或预防用药可以先选用小规格的药品，如我院头孢呋辛有0.75g和2.25g规格，因头孢呋辛DDD值为3g，所以我们建议1.5g bid使用。3）特别注意特殊人群的用法用量，如在相同情况下应该可能会减少日用量患者，包括儿童、老年患者、低体重患者、肝肾不全患者等。如头孢他啶治疗65岁以上老年人感染时的给药量可减少至正常量的2/3-1/2，每日剂量不超过3g，所以我们建议65岁以上老年患者一般感染给予1g bid,严重感染给予1gq8h。2.在患者住院期间，尽可能减少使用抗菌药物的人数和天数。1）杜绝无指征使用抗菌药物现象，病程记录中无说明且无明显感染指征（如:无发热、无血象增高、无感染临床症状和体征、无手术、无免疫力低下等）使用抗菌药物；一些不应该预防用药手术（如甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术及介入检查手术等）。2）减少预防用药患者人数和天数。i减少外科手术预防用人数和天数天数（包括I类切开、II类切口）（见附件2）；ii减少需要预防用药的一些非手术患者的抗菌药物使用天数（详见附件2）。3）对于一些感染患者的治疗，在确保感染得到控制，不会导致感染复发的前提下，尽量减少抗菌药物的使用时间；另外对于感染患者，我们还可以在治疗有效的前提下，选择一些半衰期长的药物（如-内酰胺类中的半衰期较长的头孢曲松可以一天一次给药，大环内酯类的阿奇霉素3天用量可以持续有效血药浓度5天，5天用量可以持续有效血药浓度9天等）或抗菌药物后效应较大的药物（如某些毒副作用较小的氨基糖苷类）。3.在患者住院期间，尽可能减少抗菌药物的联用。抗菌药物联合用药的指征有：病原菌未明的严重感染；单一抗菌药物不能控制的严重混合感染，如肠穿孔后腹膜炎的致病菌常有多种需氧菌和厌氧菌等；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症；长期用药细菌有可能产生耐药者，如结核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等；用以减少药物毒性反应，如两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌，前者用量可减少，从而减少毒性反应；临床感染一般用二药联用即可，常不必要三药联用或四药联用。针对上述指征我们可以发现，1）对我院部分感染患者（如单纯轻度感染患者等），不应一开始即使用二联或以上抗菌药物治疗；2）对于我院一些非I类切口手术患者也无需使用二联药物预防，如心胸外科、泌尿外科、妇产科等科室的II类切口手术预防，一般只需要一种广谱抗菌药物即可（如头孢呋辛，既可以预防革兰氏阳性菌，又可以预防革兰氏阴性菌）；而治疗或预防部分可能会发生厌氧菌感染的病例或手术（如妇产科病例、部分普外科肠道病例等），在考虑全院每季度抗感染通报的前提下（头霉素类药物对常见菌的耐药率低于30%），我们可以使用头孢西丁来替代头孢呋辛联合替硝唑治疗或预防（头孢西丁为头霉素类药物，既有二代头孢的广谱抗菌活性，又有抗部分厌氧菌作用）。4.此外针对住院患者抗菌药物使用强度统计和检查机制，我们还应该做到： 1）改进口服药给药方法，实行单剂量分包，而不是整盒、整瓶发给患者，因为这样虽然患者在院期间可能并未全盒（瓶）服用，但抗菌药物消耗很可能就按全部统计，再此也提醒临床医师应按最小规格规范开具处方，同时注明使用和停止时间；2）规范出院带药，必须在出院当天开具，同时明确标明出院带药（选中复选框或在医生说明中说明）。具体外科注意事项：1. 妇产科，问题：1）抗菌药物预防使用天数过长；2）联合用药时间过长建议：1）II类切口预防用药24-72小时，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），即可停用，不能从术前一直预防用到患者出院。2）术后需要用奥硝唑/替硝唑/甲硝唑预防的，一般只需要1-2次即可，不能从手术开始二联预防用药，一直预防用到患者出院。2. 心胸外科，问题：1）抗菌药物预防使用天数过长；2）联合用药时间过长建议：1）II类切口预防24-72小时，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），即可停用，如术后放置引流、怀疑发生感染可能性大的患者，可适当延长使用时间，但绝不能从术前一直预防用到患者出院。2）心胸外科手术一般不应该使用二联预防用药，而我们发现部分手术会采用头孢+左克/加替沙星预防，二类药物都是广谱抗菌药物，一般预防用药只需要一种即可，当确实发生感染治疗的时候，必要时才应该二联用药（一联预防用药发生感染，我们可以二联治疗，而反之如果二联预防时发生了感染，那抗感染治疗用药将会相当棘手），同时我们建议心胸外科不应使用氟喹诺酮药物(左克/加替沙星)作为预防用药。3. 泌尿外科，问题：1）抗菌药物预防使用天数过长；2）联合用药时间过长建议：1）II类切口预防24-72小时，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），即可停用，如术后放置引流、怀疑发生感染可能性大的患者，可适当延长使用时间，但绝不能从术前一直预防用到患者出院。2）泌尿外科手术一般不应该使用二联预防用药，泌尿外科可以使用氟喹诺酮药物(左克/加替沙星)作为预防用药。4. 烫伤科，问题：1）抗菌药物预防使用天数过长建议： I类切口预防24小时、II类切口预防24-72小时，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），即可停用，如术后放置引流或怀疑发生感染可能性大的患者，可适当延长使用时间，但绝不能从术前一直预防用到患者出院。对于烫伤科部分数患者（轻度烫伤或小面积皮瓣移植），只要保持病房卫生、换药到位，可显著减少抗菌药物预防使用。5. 眼科，问题1）抗菌药物预防使用天数过长建议：对于一般眼科I类切口手术，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），应该无需全身用抗菌药物预防，只需要眼药水或眼药膏局部用药即可。如术后怀疑发生感染可能性大的患者，可适当使用全身用抗菌药物，但绝不能从术前一直预防用到患者出院。6. 普外科，问题1）抗菌药物预防使用天数过长建议：I类切口如需预防，应该控制在24小时以内，II类切口预防24-72小时，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），即可停用，如术后放置引流或怀疑发生感染可能性大的患者，可适当延长使用时间，但绝不能从术前一直预防用到患者出院。只要保持病房卫生、换药到位，可显著减少抗菌药物预防使用。7. 骨科，问题1）抗菌药物预防使用天数过长建议：I类切口如需预防，应该控制在24小时以内，II类切口预防24-72小时，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），即可停用，如术后放置引流或怀疑发生感染可能性大的患者，可适当延长使用时间，但绝不能从术前一直预防用到患者出院。只要保持病房卫生、换药到位，可显著减少抗菌药物预防使用。8. 神经外科，问题：1）抗菌药物预防使用天数过长；2）无指征用药；3）日使用剂量过大建议：1）I类切口预防24小时、II类切口预防24-72小时，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），即可停用，如术后放置引流或怀疑发生感染可能性大的患者，可适当延长使用时间，但绝不能从术前一直预防用到患者出院。2）对于闭合伤，无需手术，无昏迷，无机械性插管患者无感染症状，不应使用抗菌药物。3）我院头孢呋辛有0.75g和2.25g规格，因头孢呋辛DDD值为3g，所以我们建议1.5g bid使用。65岁以上老年患者一般感染给予1g bid,严重感染给予1gq8h。4）对于神经外科部分数患者，只要保持病房卫生，合理安排床位（感染患者与其他患者分开），换药到位，注意排痰和护理，可显著减少抗菌药物预防使用。常见手术预防用抗菌药物表（卫办医政发200938号）手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、