足月儿和早产儿的特点与护理

,新生儿的生理特点与护理,（1）简述新生儿的定义及分类。（2）比较足月新生儿与早产儿的特点，（3）能制定新生儿、早产儿的护理计划。,学习目标,定义,新生儿从脐带结扎到生后28天内的婴儿。围生期自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天。,根据胎龄分类根据出生体重分类高危儿新生儿,新生儿分类,根据胎龄分类,足月儿：指胎龄满37周至未满42周的新生儿。早产儿：指胎龄未满37周的新生儿。过期产儿：指胎龄超过42周以上的新生儿。,早产儿,足月儿,过期产儿,根据胎龄分类,根据出生体重分类,正常出生体重儿：出生体重在25004000g的新生儿。低出生体重儿：出生体重不足2500g，大多为早产儿和小于胎龄儿。极低出生体重儿：出生体重低于1500g者。超低出生体重儿（微小儿）：出生体重不足1000g者巨大儿：出生体重超过4000g者，包括正常和疾病者。,补充：,根据出生体重和胎龄的关系分类:小于胎龄儿;适于胎龄儿;大于胎龄.,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,高危儿已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,包括以下情况：1出生时异常的新生儿2母亲有异常妊娠史的新生儿3母亲有异常分娩史的新生儿,第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿与早产儿的外观特点正常足月儿与早产儿的生理特点正常足月儿与新生儿的护理,特点和护理,外观特点,早产儿又称未成熟儿是指胎龄未满37周的活产新生儿，体重大多在2500g以下。,正常足月儿胎龄37周和42周出生体重2500克3999克无畸形或疾病活产婴儿,外表,四肢屈曲状,红润,皮下脂肪丰富，胎毛少,哭声微弱，颈肌、软弱肌张差，皮肤薄而红嫩，胎毛多,外表,四肢屈曲状,红润,皮下脂肪丰富，胎毛少,哭声微弱，颈肌软弱肌张力差，皮肤薄而红嫩，胎毛多,耳软骨发育好，耳舟成形、直挺,耳壳,耳软骨发育不良，耳舟不清,耳壳,足月儿,早产儿,乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪及结节乳腺结节4mm，平均7mm,乳晕不清，乳腺无结节或结节4mm,睾丸已降，阴囊多皱摺,外生殖器（男）,睾丸未降、阴囊少皱摺,外生殖器（男）,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,大阴唇不能遮盖小阴唇,外生殖器（女）,跖纹遍及整个足底,跖纹,跖纹少,跖纹,正常足月、早儿外观特点正常足月、早产儿生理特点正常足月、早产新生儿的护理,特点与护理,足月、早产新生儿生理特点,呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统,神经系统体温免疫系统常见的几种特殊生理状态,呼吸系统,新生儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸肌弱，胸腔小，主要靠膈肌呼吸，故新生儿呼吸浅表，频率快4045次/分，节律不规则。,早产儿呼吸中枢不成熟，表现为呼吸表浅而不规则，常出现呼吸暂停（呼吸停止达20秒，伴心率减慢100次/分，并出现青紫）。因肺泡表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。,循环系统,足月儿心率波动范围大，120次140次/分不等，有的新生儿生后一、二天内心前区可听到杂音，这与动脉导管暂时性未关闭有关，数天后自行消失。血压平均7050mmHg,早产儿动脉导管关闭常常延迟，导致心肺负荷，引起充血性心力衰竭、肾脏损害等，平均动脉压在30mmHg以上,消化系统,早产儿易发生哺乳困难和胃食管反流易发生坏死性小肠结肠炎易出现胎粪延迟排出易发生低血糖和低蛋白血症,足月儿新生儿胃呈水平位易呕吐，溢奶第一次排便多在生后12小时内，若24小时仍不见排胎粪，就应检查是否存在肛门闭锁等消化道畸形。,消化系统,食管下部括约肌松弛胃呈水平位幽门括约肌较发达,幽门,消化系统,泌尿系统,足月儿：多在生后24小时内排尿，如48小时仍无尿，需查原因。新生儿肾浓缩功能差，易出现脱水或水肿症状。易发生代谢性酸中毒。,早产儿：肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下低钠血症葡萄糖阈值低糖尿肾小管排酸能力差晚期代谢性酸中毒,血液系统,足月儿：红细胞和血红蛋白较高足月儿出生时白细胞较高，三天后下降,早产儿：白细胞和血小板低于足月儿生理性贫血出现早维生素K不足，易引起肺出血和颅内出血,神经系统,足月儿：觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射,早产儿：各种反射难引出或反射不完整,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,体温调节,体温调节功能差室温高脱水热室温低低体温或寒冷损伤综合症,寒冷新生儿硬肿症,免疫系统,新生儿特异性和非特异性免疫功能均差，易患感染。胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG，因此新生儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染；免疫球蛋白IgA和IgM则不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患呼吸道、消化道感染和大肠肝菌、金黄色葡萄球菌败血症。早产儿免疫系统更不成熟，易发生严重感染,补充：脐带结扎后数小时内可能有渗血或出血。37天脱落。,脐带残端,新生儿常见的几种生理现象,生理性体重下降生理性黄疸马牙乳腺肿大假月经新生儿红斑粟粒疹,生理性体重下降,在正常情况下，新生儿生后35天下降69(140240克左右)，一般不超过9，此后又会回升，这种体重下降，医学上称生理性体重下降。一般生后7-10天的时候，随着新生儿吃奶量的增加，和他对外界环境的适应，体重可恢复到出生时的体重。,常见的几种特殊生理状态,生理性黄疸（见新生儿黄疸节）,部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退,“马牙”,男女新生儿生后47天乳腺如蚕豆或核桃大小23周消退切忌挤压，以免感染母体雌激素中断所致,乳腺肿大,女婴生后57天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致,假月经,生后12天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹12天后自然消失,新生儿红斑,鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失,粟粒疹,脱水热,1.特点：出生后23天，体温突然升高达38以上，一般情况良好。夏季多见。2.原因：室温过高、保暖过度、散热减少及吃奶较少等原因导致体内水分不足、血液浓缩所致。3.处理：通风、降低室温、减少包被或喂水，体温可于短时间内恢复正常。,正常足月新生儿的护理,护理评估护理诊断护理措施,一、护理评估,入母婴同室时评估一次，日常评估每日1次.1健康史及出生情况评估（1）母亲情况：妊娠、分娩过程和分娩方式。（2）新生儿情况：Apgar评分，新生儿标记，有无损伤及畸形。可能发生的潜在性问题。,2身体状况,（1）生命体征1）体温：易波动，正常为3637.2.2）呼吸：出生时4060次/分，2天后降至2040次/分，可有节律不齐，以腹式呼吸为主。3）心率：正常120140次/分。,（2）大小便1）小便：出生后不久即排尿，如12小时后仍无尿，注意泌尿道畸形。2）大便：出生后24小时内排出胎便，24小时后无胎便，注意消化道畸形。大便性状可提示喂养及消化道情况。,（3）肌张力及活动情况正常新生儿反应灵敏，肌张力正常，四肢活动自如，呈屈曲状。（4）皮肤、黏膜1）颜色：皮肤呈粉红色，面色苍白或青紫提示呼吸不畅或心功能不全。2）观察：皮肤、黏膜有无黄疸、感染或红臀发生，口腔黏膜有无感染。,（5）脐带观察残端有无出血、红肿及异常分泌物。（6）啼哭正常新生儿哭声响亮。啼哭为新生儿生理、心理需要的表达方式，饥饿、不适等都可引起，哺乳后哭声不止应查找原因。,（7）新生儿行为特征的评估1）睡眠：注意睡眠及觉醒时间；2）感觉：视觉、听觉、味觉、触觉是否正常；3）反射：吸吮、吞咽、觅食、握持及拥抱反射是否存在。,（8）新生儿特殊生理现象的评估1）生理性黄疸：评估黄疸出现、消失时间及程度。2）生理性体重下降：每天沐浴后测裸体体重。评估体重下降的时间、范围。生理性体重下降停止后体重增长50g/日。,3）乳腺肿大及假月经：注意出现及消失时间.4）脱水热：新生儿出生后23天体温突然升高，应考虑脱水热。如通风、喂水后体温不下降，注意感染。,护理诊断,1有体温改变的危险：与体温调节功能不完善有关。2有窒息的危险：与易溢奶和呕吐有关。3有感染的危险：与新生儿免疫功能不足有关。4.有受伤的危险：与没有自我防卫能力有关。,维持体温稳定保持呼吸道通畅合理喂养预防感染皮肤黏膜的护理,护理措施,置于预热的自控式、开放式抢救台上,设定腹壁温度为36.5C,保持新生儿皮温36.5C,室温2425空气湿度50%60%,移至普通婴儿床,维持体温稳定,保持呼吸道通畅,出生时，必须立即擦干婴儿，清除口、鼻、咽的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。保持新生儿舒适的体位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头侧向一侧。专人看护，经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内分泌物。,仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲,母乳：生后半小时哺乳（1）纯母乳喂养：指除母乳外，不给婴儿添加任何食物（包括糖水）。其措施有：早接触，早吸吮.母婴同室。按需哺乳.,合理喂养,配方乳无母乳者方法3小时1次，每日78次奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增标准奶后安静、无腹胀体重增长理想（1530gd，生理性体重期除外）,喂奶,拍背,严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌；工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离避免过分拥挤防止空气污染杜绝乳制品污染,预防感染,皮肤粘膜的护理,1口腔护理2脐带护理3臀部护理,红臀(尿布皮炎),保持脐带残端清洁和干燥,粘液或渗血,肉芽组织,化脓感染,碘伏消毒或重新结扎,硝酸银烧灼局部,双氧水或碘酒消毒,预防接种,1）卡介苗：正常新生儿出生后1224小时接种。2）乙肝疫苗：出生后24小时、1个月、6个月接种。,早产儿的护理,护理诊断护理措施,常见护理诊断,1体温过低与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。2.营养失调，低于机体需要量与摄入不足及消化吸收功能差有关。3有感染危险与免疫功能不足有关。4不能维持自主呼吸与呼吸器官发育不成熟有关。5.潜在并发症：出血；呼吸暂停,护理措施,（1）维持体温稳定1.根据体重、日龄选择中性温度无条件者采取其他保暖措施2.监测体温3.严密观察病情,温箱,（2）合理喂养,1.每天同一磅秤测量体重一次2.保证每天摄入足够热量3.监测每天出入量4.观察大便排出的时间，次数，颜色，性状5.监测血糖变化6.注意保暖,出生体重（g）1000100014991500199920002499开始量（ml）12345101015每天隔次增加量（ml）125101015哺乳间隔时间（h）12233,早产儿喂乳量与间隔时间,标准奶后无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）及体重增长理想（每天增长1015g/kg）哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养,（3）预防感染,1.早产儿与感染患儿隔离2.制定严密的消毒隔离制度，限制探视人员3.保持病室空气流通，温湿度适宜4.严格执行无菌操作原则5.加强口腔，脐部，皮肤的护理6.检测体温，观察病情变化7遵医嘱使用抗生素,（4）维持有效呼吸,1.保持呼吸道通畅2.给予氧气吸入3.呼吸暂停者给以相应处理4.反复发作者给予氨茶碱静脉输注,刺激呼吸,鼻塞CPAP（鼻塞式正压通气）,机械通气,（5）健康指导,（1）鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，提供父母接触、拥抱、与早产儿说话和照顾早产儿的机会，耐心解答父母提出的有关问题，讲解早产儿所使用的设备和治疗，以减轻他们的焦虑及恐惧。（2）指导并示范护理早产儿的方法。向家长阐明保暖、喂养及预防感染等护理措施的重要性及注意事项。建议母亲护理早产儿前后必须洗手，减少他人探视，家中有感染性疾病者避免接触早产儿。（3）指导早产儿出院后应定期到医院门诊检查；指导生后2周开始使用维生素D制剂，生后两个月补充铁剂，预防佝偻病和贫血；按期预防接种；以后定期进行生长发育监测。,测试题,1.足月儿的定义是A.胎龄37周,体重2500g的新生儿B.出生体重在同胎龄第1090百分位者.C.37周胎龄42周的新生儿,体重2500gD.胎龄40周的新生儿,体重3000gE.胎龄28周的婴儿,体重2000g,c,2.正常足月新生儿,下列哪项反射检查结果阴性是正常的A.拥抱反射B.吸吮反射C.觅食反射D.握持反射E.腹壁反射3.出生后6天女婴,反应好,阴道流出少量血性液体,未处理,2天后自止,考虑诊断为A.假月经B.新生儿出血症C.外伤出血D.血友病E.凝血因子缺乏,E,A,4.新生儿的特殊生理状态不包括A.生理性体重下降B.生理性黄疸C.生理性贫血D.乳腺肿大E.脱水热5.孕39周出生的男婴,出生体重3500g,身长50,皮肤红润,胎毛少,足底纹理遍及整个足底,最可能的诊断是A.足月小样儿B.足月儿C.早产儿D.巨大儿E.低出生体重儿,C,B,A1型选择题1足月儿外观特点，错误的是A肤色红润,毳毛少B耳舟成形,直挺C乳腺结节4mmD头发分条清楚E指甲达到指端,C,2.早产儿外生殖器特点是A男婴睾丸已降B男婴阴囊皱襞少C女婴小阴唇被覆盖D女婴阴蒂被覆盖E女婴大阴唇发育好,B,3.新生儿出生后开始排出胎便的正确时间是A24小时内B28小时内C30小时内D36小时内E48小时内,A,4.新生儿对某些传染病有一定免疫力，主要是通过胎盘从母体获得了哪种抗体AIgABSIgACIgMDIgGEIgE,D,5.正常新生儿适宜的室内温度是A2628B2426C2224D2022E1820,D,6.新生儿早期哺乳，要求在出生后A