疼痛治疗常见并发症和不良反应以及处理.ppt

1,疼痛治疗常见不良反应及并发症,2,疼痛治疗常见不良反应,一、局部麻醉药的不良反应二、过敏反应三、非甾体类抗炎镇痛药的不良反应四、皮质类固醇激素的不良反应五、中药的不良反应六、晕针,3,一、局部麻醉药的不良反应,中毒反应的临床表现中枢神系统兴奋是毒性反应的早期症状轻者表现为面红、血压升高、脉搏增快、眩晕、耳鸣等；中度中毒反应除上述症状外可出现视物模糊、烦躁不安、恶心呕吐；严重者出现肌肉抽搐、惊厥、窒息等，如处理不及时或不当会引起死亡中枢神经系统抑制抑制由大脑皮质逐渐至延髓,其表现为嗜睡、痛觉消失、意识丧失、呼吸浅而慢，最终导致呼吸、循环衰竭。,4,毒性反应的预防和治疗,预防1.有效预防毒性反应的药物是安定2.麻药误入血管内，注射前必须细心抽吸有无血液回流3.用局麻药的安全剂量4.警惕毒性反应的先驱症状,5,毒性反应的预防和治疗,治疗1.发生惊厥时要注意保护病人，避免发生意外的损伤2.吸氧：进行辅助或控制呼吸3.维持血液动力学平衡4.静注硫喷妥钠50-100MG,6,二、过敏反应,1、过敏反应的临床表现过敏反应的出现可在用药后数分钟内产生，也可延迟至用药后数小时。主要表现为：皮肤潮红、荨麻疹、粘膜充血、支气管痉挛、咽喉部水肿、休克、甚至循环骤停。2、治疗（1）过敏反应的一般处理吸氧，开放静脉（输液）保持有效的血液循环。（2）用药肾上腺素静脉注射0.25-0.5mg，肌内注射苯海拉明20-40mg；10%葡萄糖酸钙10毫升+50%葡萄糖20mg静脉注射。有支气管痉挛者可用氨茶碱250-500mg静脉注射，地塞米松5-10mg可抗炎，30-50mg抗水肿静脉注射。病例二,7,三、非甾体类抗炎镇痛药的不良反应,（一）临床表现消化道系统产生恶心、反酸、食欲减退、胃痛，严重者出现胃出血。上消化道黏膜的损害，有人研究报告249例类风湿患者几种NSAID药物联合用1年，胃镜观察发现，胃黏膜糜烂占30%，消化道溃疡占10%。（二）预防及处理NSAID药物造成不良反应后一般应在减量的同时，服用胃黏膜保护剂，如果胶铋等。当然对严重的胃出血应停药，并及时对症处理。,8,四、皮质类固醇激素的不良反应,在长期大剂量应用类固醇激素后，有些患者出现类肾上腺皮质功能亢进综合征。表现有满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛等症状,停药后症状可自行消失,类固醇激素可抑制机体防御功能,诱发感染，长期应用还可引起骨质疏松、肌肉萎缩、股骨头缺血坏死等，因此在控制症状后逐渐减量，防止发生反跳现象和停药症状。,9,五、中药的不良反应,1、临床表现轻者寒战、发热、全身瘙痒、咳嗽、心慌、呕吐、重者面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安、血压下降、心率增加、呼吸困难、头晕等。2、处理应立即停止用药，静脉注射肾上腺素0.5mg，地塞米松5-10mg，50%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙10ml+VitClg，如有呼吸困难，及时有效的供氧。,10,六、晕针,（一）临床表现患者在治疗过程中或治疗停止后，突然出现表情淡漠、面色苍白、晕倒现象、血压下降、心率增快等症状。（二）预防及处理1、对精神过度紧张的患者，除做好思想工作外，最好采取卧位治疗。2、对老年体弱患者，行硬膜外间隙注药后，不要急早坐起和站立，以免发生体位性低血压。3、医生操作时，尽量让患者目光避开，以免诱发晕针。4、一旦发生晕针现象，立即停止治疗，让患者平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，重者开放静脉通路。,11,疼痛治疗常见并发症,一、感染二、张力性气胸三、神经损伤四、血管损伤五、硬膜外间隙导管折断和拔管困难六、全脊髓麻醉或高位硬膜外间隙广泛阻滞七、胶原酶并发症及其防治,12,一、感染,（一）临床表现确认疼痛治疗而引起的感染和其他症状（二）预防及处理1、严格无菌操作2、严格器械消毒，不要一针多用。3、没有批号的中药制剂要慎用。对打开较久的药物应丢弃。4、做硬膜外间隙注药、关节腔注药，半月神经节阻滞及深部或重要区域的治疗应在病房住院治疗，以便观察病情变化，及时得到治疗。5、一旦出现感染，除全身应用抗生素外，对于表浅的化脓性感染可切开引流，对大关节腔感染及化脓性脑脊膜炎，可用小剂量的抗生素直接注入关节腔及蛛网膜下隙中,13,二、张力性气胸,（一）临床表现及诊断患者在治疗进针时出现放射性胸痛咳嗽，短时间内（2h左右）发生呼吸困难、紫绀、缺氧、烦躁不安。纵隔移位严重时造成上、下腔静脉回心血量减少，导致低血压，甚至休克、昏迷。（二）预防及处理1、肋间置管闭式引流从锁骨中线2-3肋间隙放置胸腔引流管，导管连接于水封瓶。经引流3-7d排气停止，气胸张力解除，胸部X线显示肺扩张恢复，可拔除引流管。有血胸者应有腋后线7-8肋间隙放置闭式引流，经2-3d，肺破裂口一般均能闭合，可拔除引流管。出血不止需开胸手术者很少见。2、对症处理迅速面罩吸氧气，烦躁不安者可应用镇静剂，胸腔出血较多时应补液输血，应用止血药物。,14,三、神经损伤,主要是由于在治疗过程中针头或针刀直接损伤神经而造成，药物直接注射于神经组织内也可损伤神经。在神经干周围的操作一定要谨慎，不要过分寻找异感，在运用小针刀治疗时一定要把握好操作要领，熟悉解剖关系，做到准确无误,15,四、血管损伤,（一）临床表现在疼痛治疗过程中，血管损伤较为常见，尤其是血管丰富的部位。以及恶液质、凝血机制不正常的病人，在操作技术不熟练的情况下，易发生血管损伤导致血肿。（二）预防及处理1、操作者一业要掌握熟练治疗的解剖。2、注药及大关节腔注药时，应仔细询问病史，必要时做血常规检查，避免凝血机制不正常而造成血肿。3、表浅部位血管损伤后压迫止血最有效。4、和行治疗后，要严密观察病情，及时发现及早处理，以免造成更大损伤。,16,五、硬膜外间隙导管折断和拔管困难,导管折断和拔管困难的问题日益突出。究其原因有以下几方面：1）置管困难，操作者欲退管重置，使导管被针斜面割断；2）导管老化或有断痕；3）因长期留导管，管周组织增生，硬膜外间隙置管过长，形成结襻和体位改变等因素造成拔管困难，而强行拔管。还有因置管后，脊柱不断弯曲，刺突间压迫、咬合，使之自然折断的提法。对于导管折断一般不需要手术取出，但若出现炎症或脊髓压迫症状应立即手术治疗；遇有拔管困难的情况时，操作者应耐心处理，不要强行拔管，可通过让患者多方变化体位等方法，必要时局部注射局麻药或从另一间隙行硬膜外间隙阻滞，在肌肉较松情况下技管。,17,六、全脊髓麻醉或高位硬膜外间隙广泛阻滞,（一）临床表现注药后，数分钟内突然意识消失、呼吸停止、低血压，稍后出现紫绀为全脊麻。注药后，20-30分钟出现多节段脊神经阻滞（12-16节段），患者出现呼吸困难，血压低，感觉消失，肌肉麻痹，一般意识存在为硬膜外和硬膜下广泛阻滞。例（二）预防和处理1、要有经验丰富的医生操作治疗。2、要在有抢救措施的无菌室操作。3、一旦