肩难产的处理

肩难产的处理ShoulderDystociaIntervention&Management南方医科大学珠江医院,肩难产定义：,是胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩称为肩难产。(乐杰,2003)1998年Beall等提出客观的肩难产定义,即胎头娩出至胎体娩出的时间60秒,而且需采取产科辅助手法以娩出胎肩者。(Beall&Ross,1998),肩难产的发生机理摘录自:_dystocia.htm,发生率：,所有阴道分娩中的0.23%-2.09%100例阴道分娩发生率是0.15-1.7%1000例阴道分娩发生率是0.2-6%不同定义及记录不完全,危险因素：,巨大儿与母亲患有糖尿病及过期妊娠有足够强度宫缩但产程进展缓慢先露部下降缓慢有肩难产历史,母亲并发症：,会阴切口过大会阴撕裂伤血肿和出血子宫收缩乏力膀胱或直肠损伤,胎儿并发症：,锁骨或肱骨骨折臂丛神经或其它神经受损厄尔布麻痹窒息-智力迟缓,肩难产的识别：,胎儿前肩被嵌顿於耻骨联合后方引致娩出的胎头向会阴方向有回缩的现象（又称龟缩征）措施：施行阴道检查排除其它难产原因：例如：腹部或胸部扩大，双胎或连体婴儿,国外报导：,2005年英国皇家妇产科学会（RCOG)也将HELPERR程序列为英国医院处理肩难产的指引(RCOGGuideline.No.42,2005),国内的报导：-2002年黄醒华在中国实用妇科与产科杂志-2004年曹泽毅在中华妇产科学均有推荐应用HELPERR程序处理肩难产,H-CallforHelP通知产科医生，儿科医生，助产士以协助,E-Evaluateforepisiotomy评估是否需行施行会阴切开术或扩大会阴切开,L-LegsMcrobertsManeucer屈曲大腿法,图1McRoberts手法(屈大腿法)摘录自_dystocia.htm,P-ExternalPressure,Suprapubic耻骨联合上方外部施加压力,图2耻骨上加压法摘录自.uk/inde.asp?pageID=1317,E-Enter(rotationalmaneuver)伸入阴道，旋肩法（缩小斜径，重叠双肩）RubinManeuver接产者将手伸入阴道，手指放在胎儿前肩的后方，然后施压，将其向胎儿胸部方向旋转，双肩达到更有利的斜径上，再尝试娩出胎儿,WoodScrewManeuver接产者保持使用Rubin技巧维持所施压力,同时使用另一手放於后肩前方,然后用旋转后肩,当双肩达至斜径时,尝试娩出胎儿,如此法不成功,继续旋转至180,再尝试娩出胎儿,Reversewoodscrewmaneuver於后肩后方施压,使用WoodScrew技巧尝试将其向反方向旋转至180,图3Rubinandwoods旋转法摘录自/afp,R-Removetheposteriorarm牵出后肩,图4娩出后肩法摘录自_dystocia.htm,R-Rollthepatienttoherhandsandknees产妇转身，四肢按於床上,图5四肢着床位摘录自,记录:,准确记录发生时间详细描述所採取