x线片快速入门4

x线片快速入门4 第四章消化系统第一节循环系统各种影像检查方法的比较与优选急腹症影像检查以普通X线检查为主，如透视、立位腹部平片等。 CT检查较X线检查显示的征象丰富和明确，如对脏器破裂伤、包膜下血肿、器官周围出血、腹腔内积液、脓胸、肠套叠、肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎、阑尾周围脓肿等疾病提供更多的诊断信息。 超声检查在腹部实质性脏器的外伤、腹腔积液、局限脓肿、胆系结石、胆道梗阻、泌尿系结石、肠套叠、急性胆囊炎、急性胰腺炎及其并发症、急性阑尾炎等均有一定价值，且其简便、经济，能弥补腹部平片的不足。 急性胃肠道大出血应行急诊血管造影，在诊断的同时进行介入治疗。 节第二节消化系统正常X X线解剖 一、正常食管X线解剖食管始于环状软骨下缘止于贲门，分颈、胸、腹三段。 食管宽23cm。 三处生性狭窄即食管入与咽连接处左主(图4-1)正常食管X线解剖充盈像及黏膜像理性狭窄，即食管入口与咽连接处、左主支气管处、膈食管裂孔处。 三个生理性压迹主动脉弓、左主支气管及左心房部位。 黏膜皱襞显示25条纵行条状透亮影。 食管蠕动第一蠕动波、第二蠕动波、第三收缩波。 贲门口上方35cm长的一段食管称胃食管前庭（图4-1）。 节第二节消化系统正常X X线解剖 二、正常胃及十二指肠的X线解剖（图4-2）胃分为胃底、胃体、胃窦三部分及胃大弯和胃小弯。 胃形状分牛角型、鱼钩型、瀑布型、无力型。 十二指肠分球部、降部、水平部及升部，弯曲如半环状。 (图4-2)正常胃及十二指肠的X线解剖节第二节消化系统正常X X线解剖 三、正常小肠的X线解剖小肠分六组，第一组为十二指肠；第 二、三组(图4-3)正常小肠的X线解剖为十指肠；第、三组为空肠；第 四、 五、六组为回肠（图4-3）。 节第二节消化系统正常X X线解剖 四、正常大肠的X线解剖(图4-4)正常大肠的X线解剖大肠包括盲肠、结肠和直肠（图4-4）。 第三节食管疾病 一、腐蚀性食管炎【X线表现】（图4-5） 一、腐蚀性食管炎【X线表现】（图4-5）1.食管黏膜增粗、紊乱，管壁不规则，可伴有多发小刺状、斑片状糜烂或溃疡。 (图4-5)腐蚀性食管炎2.正常食管与狭窄交界处呈移行性，边缘较光滑，狭窄段以上扩张。 【诊断要点】一般用碘水造影。 1.食管黏膜皱襞增粗、扭曲、息肉状。 2.多发刺状、线状、斑片状溃疡，边缘呈锯齿状。 3.广泛的向心性狭窄。 4.狭窄以上的食管扩张。 5.食管气管瘘或食管穿孔。 第三节食管疾病 二、反流性食管炎【X线表现】（图4-6） 二、反流性食管炎【X线表现】（图4-6）1.下段管壁毛糙，可见小龛影。 2.管壁僵硬，边缘不规则。 狭窄短缩变直短食管型食管裂疝(图4-6)反流性食管炎3.狭窄段短缩变直，短食管型食管裂孔疝。 【诊断要点】1.食管下段痉挛性狭窄，管壁光滑，第三收缩波。 2.食管黏膜粗糙伴颗粒状隆起，锯齿状小溃疡。 3.卧位胃食管反流，食管裂孔疝。 4.晚期形成器质性狭窄，食管短缩。 第三节食管疾病 三、食管胃底静脉曲张【X线表现】（图4-7） 三、食管胃底静脉曲张【X线表现】（图4-7）(图4-7)食管胃底静脉曲张1.食管下段见局限性黏膜皱襞增粗或迂曲，管腔边缘锯齿状、串珠状充盈缺损，管壁边缘不规则。 2.胃底及贲门附近黏膜皱襞呈多发息肉状，呈圆形、椭圆形或弧形充盈缺损。 【诊断要点】分上行性及下行性。 上行性表现1.轻度表现食管下段的黏膜增粗或迂曲，管腔边缘呈锯齿状。 2.中度静脉曲张，食管中下段黏膜皱襞呈蚯蚓状充盈缺损，管壁不规则。 3.重度时，有明显的串珠状或团块状充盈缺损，管腔扩张、蠕动减弱，钡剂通过较慢，食管壁柔软，无狭窄或梗阻。 4.胃底静脉曲张，见胃底软组织肿块样充盈缺损，食管胃角变钝，胃底黏膜呈环状或蚯蚓状。 5.肝硬化病史，不难确诊。 第三节食管疾病 四、贲门失弛缓症【X线表现】 四、贲门失弛缓症【X线表现】食管下端边缘光滑的圆锥状狭窄呈鸟嘴样，钡剂少量、间歇地通过贲门黏膜，食管中下段扩张（图4-8）(图4-8)贲门失弛缓症下段扩张（图48）。 【诊断要点】1.食管下端呈边缘光滑的鸟嘴状狭窄，长25cm，其内黏膜皱襞呈细而平行状，钡剂间歇地通过贲门呈喷射状。 2.食管中下段明显扩张。 3.胸部透视或平片纵隔增宽，纵隔内液平面，胃泡消失。 4.食管的蠕动减弱或消失。 第三节食管疾病 五、食管憩室【X线表现】 五、食管憩室【X线表现】食管入口侧壁可见一个较大的囊袋样影突出管腔，边缘光滑整齐，钡剂可排空。 囊袋影大小形态的改变或消失（图49A）(图4-9)食管憩室袋影大小、形态的改变或消失（图4-9A）。 【诊断要点】1.憩室分牵引性与内压性两种。 2.憩室呈类圆形带蒂（图4-9A）或三角形宽基底（图4-9B）,囊袋状影突出腔外，边缘光滑整齐。 3.黏膜伸入憩室内，大小形态改变或消失。 4.炎症时，憩室边缘毛糙不规则，邻近食管可痉挛收缩，黏膜增粗。 第三节食管疾病 六、食管癌（一）早期食管癌 六、食管癌（一）早期食管癌【X线表现】食管中段后壁管腔内隆起，边缘不光滑，黏膜中断、破坏，管壁僵硬、毛糙（图4-10）。 (图4-10)早期食管癌【诊断要点】早期食管癌指侵及黏膜及黏膜下层的癌。 分三种类型1.平坦型切线位扩张差，癌性糜烂，黏膜面粗糙呈颗粒状，皱襞连续中断（图4-10B）。 2.凹陷型一个或多个不规则的浅钡斑，黏膜皱襞集中，边缘不规则隆起。 3.隆起型食管癌病变处黏膜稍肿胀隆起，呈颗粒状，黏膜可中断或增粗（图4-10A）。 第三节食管疾病（二）中晚期食管癌【X线表现】（二）中晚期食管癌【X线表现】食管中下段管腔内，半月状龛影，周围环堤征，管壁僵硬，黏膜破坏、中断管腔狭窄（图）(图4-11)中晚期食管癌中断，管腔狭窄（图4-11A）。 【诊断要点】中晚期食管癌分五型1.髓质型癌肿侵及食管壁全层，向腔内外扩展，管壁增厚、管腔狭窄，不4-11C规则的充盈缺损（图）。 2.蕈伞型肿块向腔内突出，形成充盈缺损，管腔不规则狭窄（图4-11E）。 3.溃疡型肿块以溃疡为其特征，半月状龛影，周围环堤征，管壁僵硬，黏膜破坏、中断，管腔狭窄（图4-11A）。 4.硬化型管腔向心性狭窄（图4-11B）。 5.腔内型管腔内椭圆形充盈缺损，表面不光滑，浅表钡斑，黏膜消失，管腔扩张（图4-11D）。 第三节食管疾病（三）重复食管癌【X线表现】（三）重复食管癌【X线表现】于食管上段及中下段分别见两处狭窄充缺，长(图4-12)重复食管癌度不等，管壁僵硬、毛糙，黏膜破坏、中断，钡剂通过受阻（图4-12）。 【诊断要点】食管癌位于两处，中间隔一段正常食管。 第三节食管疾病 七、食管平滑肌瘤【X线表现】 七、食管平滑肌瘤【X线表现】食管上段前壁可见半圆形充盈缺损，边缘光滑整齐管壁柔软黏膜平展（图413）(图4-13)早期食管癌滑整齐，管壁柔软，黏膜平展（图4-13）。 【诊断要点】1.边界锐利的充盈缺损。 2.肿瘤处食管被撑开，肿瘤区黏膜平展，“环形征”为典型征象。 3.充盈缺损与食管分界清楚，呈钝角。 4.分流、偏流。 5.黏膜皱襞增宽或桥状黏膜。 第三节食管疾病 八、食管异物【X线表现】 八、食管异物【X线表现】第一狭窄处，正位食管可见一圆形致密影，侧位像时为竖条状影（图414）(图4-14)食管异物（图4-14）。 【诊断要点】1.食管异物分不透光性异物及透X线异物，多位于第一狭窄处，一不透光性异物的冠状面与身体冠状面致，矢状面呈条状致密影，位于气管后方（图4-14A、B）。 2.透X线异物须食管造影，钡剂偏流或分流，规则的充缺（图4-14C）。 3.完全性梗阻。 第三节食管疾病 九、食管裂孔疝【X线表现】膈上可见疝囊及“三环征”立位时疝囊消失（图415C）(图4-15)食管裂孔疝膈上可见疝囊及“三环征”，立位时疝囊消失（图4-15C）。 【诊断要点】1.平片膈上心影重叠处含气疝囊影，液平面，左心膈角模糊、消失（图4-15E）。 2.分滑动型、食管旁型、短食管型、混合型，各型均有疝囊，“三环征”是疝囊的共同征象。 3.滑动型疝囊的上界与食管下括约肌形成“A”环；舒张状态时，疝囊的侧壁上对称性或单侧性的切迹，称“B”环；疝囊的下界为食管裂孔形成的环状缩窄，称“C”环，在舒张状态下的宽度超过2cm。 卧位时出现，立位时消失（图4-15C）。 4.食管旁型贲门位置正常，疝囊位于膈上（图4-15A）。 5.短食管型贲门、疝囊位于膈上（图4-15B）。 6.混合型贲门、疝囊位于膈上，疝囊对食管形成压迫（图4-15D）。 第四节胃部疾病 一、慢性胃炎【X线表现】 一、慢性胃炎【X线表现】胃黏膜增粗紊乱，局部呈息肉样改变，黏膜沟增宽。 胃小区变平，小弯侧壁毛糙(图4-16)慢性胃炎（图4-16）。 【诊断要点】1.分三型，浅表型、萎缩型、肥厚型。 浅表型胃炎X线检查常无阳性发现。 2.萎缩性胃炎见黏膜纹理增粗，皱襞间距加宽，排列不规则，胃壁锯齿状改变。 3.息肉状改变。 4.胃壁柔软，管腔变小。 5.胃小区及胃小沟大小不均。 第四节胃部疾病 二、化学腐蚀性胃炎【X线表现】 二、化学腐蚀性胃炎【X线表现】胃腔缩小，胃壁僵硬，胃体和胃窦狭窄，黏膜消失，蠕动张力消失，十指球部降部狭窄扩张消(图4-17)化学腐蚀性胃炎十二指肠球部及降部狭窄，扩张消失，黏膜消失。 十二指肠水平部局限性扩张（图4-17）。 【诊断要点】1.110天为急性期，1120天为亚急性期，3周后为慢性期。 2.胃溃疡，胃腔狭窄，黏膜消失。 3.息肉样充盈缺损。 4.胃壁僵硬，蠕动消失。 第四节胃部疾病 三、胃溃疡（一）圆形胃溃疡【X线表现】 三、胃溃疡（一）圆形胃溃疡【X线表现】小弯侧腔外的乳头状龛影，边缘光滑，项圈征，溃疡堤，黏膜紊乱（图4-18）。 【诊断要点】(图4-18)圆形胃溃疡【诊断要点】1.直接征像龛影正位龛影呈圆形或椭圆形，边缘光滑整齐（图4-18B）。 切线位龛影呈乳头状、腔外、圆锥状或乳头状（图4-18A）。 2.龛影口部正位月晕征（图4-18B）；切线位见狭颈征、项圈征（图4-18A）、黏膜线。 3.黏膜皱襞放射状集中（图4-18B）。 4.胃变形胃形状如指状。 5.幽门梗阻第四节胃部疾病（二）多发胃溃疡【X线表现】（二）多发胃溃疡【X线表现】小弯侧可见三个位于腔外的龛影，项圈征，周围黏膜纠集，胃变形，大弯(图4-19)多发胃溃疡圈征，周围黏膜纠集，胃变形，大弯侧指状压迹（图4-19）。 【诊断要点】1.多发溃疡指同时存在2个以上的溃疡，多为圆形，多分布于胃体，少数圆形与线形溃疡并存。 2.胃变形多样化，为多发溃疡的特征。 第四节胃部疾病（三）胃线形溃疡【X线表现】（三）胃线形溃疡【X线表现】仰卧位于体窦部交界区近小弯侧可见一粗线状钡斑，其周围可见水肿及蜈蚣足状黏膜纠集（图4-20A）。 (图4-20)胃线形溃疡【诊断要点】1.多位于胃角和胃体部。 2.线状壁龛，胃变形和蜈蚣足状黏膜纠集。 3.壁龛的形态分线状（图4-20A）、分枝状、蝌蚪状（图4-20B）、哑铃状（图4-20C）、串珠状。 4.线形溃疡常为良性，少数线形溃疡与早期胃癌并存，骨癌常位于线状溃疡的一侧或周围。 第四节胃部疾病（四）溃疡恶变【X线表现】（四）溃疡恶变【X线表现】溃疡变平，不规则位于胃腔内，大小2cm，胃壁僵硬，周围黏膜融合呈杵状、中断（图4-21A）。 (图4-21)溃疡恶变【诊断要点】下列胃溃疡易恶变1.表现大小2cm以上，深度变浅，位于腔内。 2.溃疡堤不整齐，项圈征消失，溃疡周围有结节状充盈缺损。 3.周围黏膜增粗、杵状、融合。 4.溃疡变得不规则，尖角征。 5.随访溃疡增大。 第四节胃部疾病 四、胃扭转【X线表现】 四、胃扭转【X线表现】胃窦移至左上，胃窦及十二指肠与胃体部交叉，胃底朝向右下，绕成环状（图4-22B）。 【诊断要点】(图4-22)胃扭转【诊断要点】1.胃扭转分器官轴型、网膜轴型及混合型。 2.器官轴型表现食管腹段延迟下降，胃远段位置较高，胃大弯向上翻转，小弯向下，黏膜皱襞倒“V”字形扭曲（图4-22A）。 3.网膜轴型表现胃窦移至左上，胃窦和十二指肠与胃体部交叉，胃底朝向右下，绕成环形(图4-22B)。 第四节胃部疾病 五、胃癌（一）中晚期胃癌【X线表现】 五、胃癌（一）中晚期胃癌【X线表现】窦部近小弯侧充盈缺损，腔内龛影，周围环堤征，指状压迹，裂隙征（图4-23)。 (图4-23)中晚期胃癌【诊断要点】中晚期胃癌分4型1巨块型癌肿向腔内生长呈息肉状或菜花状。 以充盈缺损为特征，边缘不规则，有小龛影（图4-23D)。 2.局限型溃疡及浸润型溃疡以半月状的溃疡为特征，位于胃腔轮廓线以内，环堤征，裂隙征，指状压迹。 两者区别是后者环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均且破坏，环堤外缘不清楚（图4-23A、B)。 3.弥漫浸润型分局限型及弥漫型。 局限型见胃窦或幽门前区，窦腔狭窄、僵硬，呈漏斗状、环形狭窄（图4-23E)。 弥漫型见整个胃壁僵硬增厚，无蠕动波，排空加速，称皮革胃（图4-23C)。 4.胃壁僵硬、黏膜皱襞破坏及蠕动消失第四节胃部疾病（二）胃窦癌【诊断要点】（图4-24）（二）胃窦癌【诊断要点】（图4-24）胃窦是各型胃癌的好发部位，特点1狭窄段多呈漏斗形边缘毛糙局部(图4-24)胃窦癌1.狭窄段多呈漏斗形，边缘毛糙，局部壁僵硬，蠕动消失。 2.狭窄段显示充盈缺损或龛影；狭窄段近端与正常胃壁之间呈“肩胛征”。 3.幽门管受侵，增厚的幽门管压迫十二指肠球，球底不对称性压迹，幽门梗阻。 4.若幽门管及幽门前区未受侵犯，狭窄段远端有一小段胃壁柔软，与狭窄段分界截然，称截断现象。 第四节胃部疾病（三）贲门胃底癌【诊断要点】（图4-25）(图4-25)贲门胃底癌1.贲门黏膜破坏、中断，恒定钡斑。 2.胃底分叶状肿块或龛影。 3.钡剂分叉、旋绕。 4.食管下端及胃体受侵。 第四节胃部疾病 六、胃底平滑肌瘤【X线表现】 六、胃底平滑肌瘤【X线表现】胃底向腔内突出的充盈缺损，边缘光滑，有分叶，溃疡小，基底较宽(图4-26)胃底平滑肌瘤光滑，有分叶，溃疡小，基底较宽（图4-26）。 【诊断要点】1.分胃内型胃壁型、胃外型。 2.胃内型呈半圆形边界光整的充盈缺损，桥形黏膜皱襞，蠕动正常，小龛影或靶征。 3.胃壁型、胃外型呈胃壁局限性受压、局部黏膜分离或呈弧形。 第四节胃部疾病 七、胃石【X线表现】 七、胃石【X线表现】胃体部可见两个圆形充盈缺损，边缘光滑，随体位而改变（图4-27）。 (图4-27)胃石【诊断要点】1.主要依钡餐造影确诊，分植物性和毛发性结石。 2.毛发性结石表现圆形、椭圆形或不规则形充盈缺损，轮廓多不光整。 胃柿石的体积较大，数块多发充盈缺损。 胃石的位置可随蠕动、体位改变或扪诊而改变。 3.继发胃溃疡。 第四节胃部疾病 八、胃底憩室胃底部大弯侧可见一囊袋状影突出腔外，基底部稍窄。 可见黏膜延续进入其内（图4-28）。 【诊断要点】1从胃腔向外突出的囊袋状影外形光整颈部稍窄憩(图4-28)胃底憩室1.从胃腔向外突出的囊袋状影，外形光整，颈部稍窄，憩室壁柔软，可随胃内压力伸缩变形。 2.胃黏膜经颈部呈放射状进入憩室。 第五节十二指肠疾病 一、十二指肠球部溃疡【X线表现】 一、十二指肠球部溃疡【X线表现】球部大弯侧腔外柱状龛影，口部溃疡堤（图4-29）。 【诊断要点】(图4-29)十二指肠球部溃疡【诊断要点】1.十二指肠溃疡常发生于球部，多位于球后壁或前壁、球隆部。 2.龛影正位观呈斑点状、月晕征，切线位于腔外。 3.球部变形如花瓣形等。 4.黏膜纠集。 5.压痛。 6.胃窦炎。 第五节十二指肠疾病 二、胃黏膜脱垂【X线表现】十二指肠球基底部伞状充盈缺损，幽门管增宽，胃黏膜通过幽门管，(图4-30)胃黏膜脱垂幽门管增宽，胃黏膜通过幽门管，胃窦壁呈毛刺状（图4-30）。 【诊断要点】1.十二指肠球基底部伞状充盈缺损，幽门管增宽，胃黏膜通过幽门管。 2.胃窦炎，胃溃疡，胃蠕动增强。 第五节十二指肠疾病 三、十二指肠憩室【X线表现】 三、十二指肠憩室【X线表现】十二指肠降部一囊袋状影突出腔外，基底较窄，边缘光滑整齐，肠黏膜进入其内（图4-31）(图4-31)十二指肠憩室（图431）。 【诊断要点】1.外形光滑的圆形、椭圆形或三角形囊袋状突出的阴影，收缩排空。 2.肠黏膜伸入囊袋影内。 3.较大的憩室在立位时见气、液、钡分层现象。 4.憩室炎憩室轮廓不整，其内及周围黏膜增粗，伴有激惹征或排空延迟。 第五节十二指肠疾病 四、十二指肠淤滞症【X线表现】 四、十二指肠淤滞症【X线表现】水平部笔杆状压迹（图箭头所示），近端扩张，逆蠕动，少量钡剂通过狭窄处（图4-32）。 (图4-32)十二指肠淤滞症【诊断要点】1.十二指肠水平部笔杆状压迹。 2.近端扩张，蠕动增强，逆蠕动。 3.少量钡剂通过狭窄处。 第五节十二指肠疾病 五、十二指肠乳头癌【X线表现】 五、十二指肠乳头癌【X线表现】壶腹部息肉状充盈缺损，反3字征，肠壁僵硬，黏膜破坏，胆总管扩张（图4-33）。 【诊断要点】(图4-33)十二指肠乳头癌【诊断要点】1.乳头增大，菜花样充盈缺损。 2.胆总管扩张。 3.不规则龛影，黏膜破坏。 4.十二指肠圈呈反“3”字征。 5.十二指肠梗阻。 第五节十二指肠疾病 六、十二指肠腺癌【X线表现】降部肠管环形狭窄，充盈缺损，黏(图4-34)早期食管癌降部肠管环形狭窄，充盈缺损，黏膜皱襞破坏、消失，管壁僵硬，蠕动消失；乳头周围型呈反“3”字征（图4-34）。 【诊断要点】分溃疡型、息肉型、环状狭窄型、弥漫浸润型。 1.局限性不规则的息肉样充盈缺损。 2.局部环形狭窄。 3.黏膜皱襞破坏，管壁僵硬，蠕动消失。 4.不规则的龛影。 5.与正常肠管分界清楚。 6.狭窄近端扩张。 第五节十二指肠疾病 七、十二指肠良性肿瘤（一）布氏腺瘤【X线表现】 七、十二指肠良性肿瘤（一）布氏腺瘤【X线表现】十二指肠球部可见圆形充盈缺损(图4-35)布氏腺瘤十二指肠球部可见圆形充盈缺损，边缘光滑，蠕动正常（图4-35）。 【诊断要点】1.圆形充盈缺损，边缘锐利。 2.小糜烂或溃疡。 3.蠕动正常。 4.周围环形皱襞正常。 第五节十二指肠疾病（二）十二指肠腺瘤性息肉【X线表现】（二）十二指肠腺瘤性息肉【X线表现】十二指肠降部起始部一类圆形充盈缺损，边缘光滑，肠黏膜受压征象，未见破坏，钡剂通过无明(图4-36)十二指肠腺瘤性息肉征象未见破坏钡剂通过无明显受阻（图4-36）。 【诊断要点】1.单个或多个圆形或椭圆形充盈缺损，边缘光滑或略呈分叶状。 2.表面细点状钡斑。 浅表不规则龛影常提示有恶变可能。 有蒂者上下移动，但形状不变。 3.局部肠壁柔软，蠕动正常。 4.附近黏膜皱襞无变化。 第六节小肠疾病 一、Crohn病【X线表现】 一、Crohn病【X线表现】结肠的内侧壁呈锯齿状龛影，肠管外侧壁多发憩室，胃小弯侧可见龛影，十二指肠降部狭窄，小肠的肠袢集拢，胃及十二指肠黏膜水肿(图4-37)Crohn病影十指肠降部狭窄小肠的肠袢集拢胃及十指肠黏膜水肿（图4-37）。 【诊断要点】1.Crohn病是一种病因不明的非特异性炎症，好发于回肠末段、十二指肠，胃和食管少见。 2.早期黏膜皱襞增粗、变平及消失，肠壁增厚，肠间距增宽，其近侧肠管扩张和蠕动增强。 3.非对称性呈外侧缘假憩室，系膜侧纵行龛影。 4.卵石征。 5.瘘管、粘连及肠梗阻。 6.线样征表现肠管狭窄。 7.节段性。 8.溃疡呈锯齿状、尖刺状突起，纵行龛影。 第六节小肠疾病 二、肠结核【X线表现】 二、肠结核【X线表现】回肠末端盲肠及部分升结肠肠管痉挛(图4-38)肠结核回肠末端、盲肠及部分升结肠肠管痉挛收缩、充盈不良、狭窄；肠管边缘不规则锯齿状，小龛影，黏膜紊乱、增粗。 盲肠狭窄及缩短变形，结肠黏膜皱襞紊乱、增生，肠壁增厚、侵及回盲瓣，移位（图4-38）。 【诊断要点】1.肠结核多继发于肺结核，分溃疡型与增殖型。 常见于回盲部。 2.溃疡型肠结核表现激惹征象，肠管边缘不规则呈锯齿状，黏膜皱襞紊乱、增粗，小龛影，狭窄；3.增殖型结核表现管腔不规则狭窄及缩短变形、黏膜皱襞紊乱、小息肉样充盈缺损、回盲瓣增生肥厚，在盲肠的内侧壁呈凹陷变形，反“3”字征。 4.肠管粘连。 5.有腹水，肠曲间距增宽。 6.近端肠管扩张，淤积。 7.盲肠向上移位。 第六节小肠疾病 三、小肠腺癌【X线表现】 三、小肠腺癌【X线表现】空肠近端局限性环形狭窄，局部管壁僵硬，(图4-39)小肠腺癌空肠近端局限性环形狭窄，局部管壁僵硬，黏膜破坏，不规则龛影（图4-39）。 【诊断要点】1.好发于十二指肠或空肠近端，常为单发，呈环形狭窄，范围较短，局部管壁僵硬，黏膜破坏。 2.引起梗阻，近端肠管扩张。 第六节小肠疾病 四、小肠蛔虫症【X线表现】 四、小肠蛔虫症【X线表现】小肠肠腔内可见长条状蚯蚓样充盈缺损（图440）(图4-40)小肠蛔虫症损（图4-40）。 【诊断要点】1.小肠蛔虫病为常见的小肠寄生虫病，多发于小儿。 2.充盈相见肠腔内长条状蚯蚓样充盈缺损。 若蛔虫吞入钡剂，在充缺中有一条纤细的线条状致密影。 3.肠内钡剂排空后，仍可见上述线条影存在。 第七节结肠疾病 一、溃疡性结肠炎【X线表现】 一、溃疡性结肠炎【X线表现】直肠、乙状结肠、降结肠，肠腔边缘粗糙、结肠袋变浅消失、黏膜紊乱、模糊不清，边缘锯齿状不规则龛影，龛影间夹以颗粒状充盈缺损（图441）(图4-41)溃疡性结肠炎充盈缺损（图4-41）。 【诊断要点】1.是一种病因不明的非特异性炎症，好发于青壮年。 2.开始于直肠、乙状结肠，蔓延至整个结肠。 3.大小不等的溃疡。 4.炎性息肉。 5.肠管缩短、狭窄呈腊肠状。 6.恶变。 7.中毒性肠扩张。 第七节结肠疾病 二、结肠息肉【X线表现】 二、结肠息肉【X线表现】结肠、直肠可见多发类圆形充盈缺损，轮廓光滑整齐（图4-42）。 【诊断要点】(图4-42)结肠息肉【诊断要点】1.好发生在直肠和乙状结肠，也可广泛分布于全部结肠，单发或多发。 2.形状为圆形或类圆形，轮廓光滑或略呈分叶状，带蒂息肉可以活动，无蒂的较固定。 3.息肉表面可发生糜烂或溃疡。 4.腺瘤性息肉可恶变息肉较大且基底较宽、息肉基底部肠壁内陷或僵直、成倍性生长、息肉表面不规则或形态呈菜花状。 第七节结肠疾病 三、结肠癌【X线表现】(图4-43)早期食管癌升结肠近肝曲可见局限性肠腔狭窄，肠壁僵硬、毛糙，黏膜破坏、中断（图4-43）。 【诊断要点】结肠癌好发生在直肠和乙状结肠。 其次是在盲肠、升结肠。 气钡双重造影有利于发现早期较小的病变，分三型1.增生型腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏消失，管壁僵直，轮廓不规则（图4-43B、D）。 2.浸润型肠腔环状狭窄，轮廓不规则，肠壁僵直、黏膜皱襞破坏、分界清楚（图4-43C）。 3.溃疡型龛影不规则，位于腔内，其周围有结节状隆起，呈不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞破坏（图4-43A）。 第七节结肠疾病 四、结肠多发性憩室【X线表现】 四、结肠多发性憩室【X线表现】升结肠、降结肠、乙状结肠突出肠壁外的圆形阴影（图4-44）。 (图4-44)结肠多发性憩室外的圆形阴影（图444）。 【诊断要点】1.憩室，呈圆球状或半月状，突出肠壁外的阴影。 2.可见液平面。 3.结肠变短，膨胀受限。 4.憩室炎，憩室变形，脓肿，窦道。 第七节结肠疾病 五、巨结肠【X线表现】 五、巨结肠【X线表现】直肠与乙状结肠交界区狭窄，边缘较为光滑整齐，狭窄段近端肠管明显扩张达直管径数倍(图4-45)巨结肠张，达直肠管径数倍（图4-45）。 【诊断要点】1.男孩多见，平片可有低位肠梗阻的表现。 2.造影表现移行段位于狭窄段与扩张段之间，圆锥形，边界光滑。 3.功能障碍排空迟缓，甚至多日不能将钡剂排空。 第七节结肠疾病 六、肛门闭锁【X线表现】 六、肛门闭锁【X线表现】倒立位肠管扩张积气，有液平面，金属标示物距充气直肠盲端较远（图4-46）。 【诊断要点】(图4-46)肛门闭锁【诊断要点】1.生后20h后检查。 2.肠梗阻。 3.合并泌尿生殖系畸形。 4.判断闭锁部位的高低，在肛门处贴一金属标志，倒立5min后摄片。 5.充气直肠盲端，尾骨连线以下为低位型，该线以上为高位型。 第七节结肠疾病 七、阑尾周围脓肿【X线表现】 七、阑尾周围脓肿【X线表现】盲肠远端局限性管腔狭窄，管腔僵直，边缘毛糙，受压（图4-(图4-47)阑尾周围脓肿47）。 【诊断要点】1.平片见右下腹软组织肿块，盲肠及回肠受压移位，液平面。 2.造影见邻近肠管激惹，盲肠缩短，盲肠基底部内侧受压。 3.阑尾不显示。 第七节结肠疾病 八、肠套叠【X线表现】 八、肠套叠【X线表现】升结肠近端呈类圆形充盈缺损，弹簧状阴影，边缘光滑整齐（图4-48）。 诊】【诊断要点】1.线平片无表现或低位肠梗阻表现。 2.钡灌肠钡剂到套叠头部受阻，呈杯口状（图4-48C）。 3.弹簧状阴影。 4.空气灌肠呈一个密度增高的类圆形软组织影，向充气之肠管内突出，气柱前端呈杯口状，边界光滑整齐。 5.回肠套入回盲部，位于回盲瓣周围，息肉状充盈缺损，回结型（图4-48A、B）。 (图4-48)肠套叠第八节急腹症 二、肠梗阻【X线表现】 二、肠梗阻【X线表现】中、下腹部可见小肠积气，多个液气平面，宽度不等。 液面呈阶梯状排列，下腹部无气（图(图4-50)肠梗阻度不等。 液面呈阶梯状排列，下腹部无气（图4-50）。 【诊断要点】1.