慢性腰肌劳损

慢性腰肌劳损,一、病因病理,一般认为，与以下几方面相关：1、积累性劳损或因工作需要，如经常用同一侧肩部扛抬重物，长期弯腰工作；或由于习惯性的姿势不正等原因引起，久之，常可导致软组织疲劳而造成积累性劳损，甚至造成肌肉与筋膜水肿等，而导致腰背酸痛。2、创伤性腰部肌肉、筋膜多次反复地发生损伤，或急性损伤后未能及时治疗，或治疗不彻底，使损伤组织未能修复，局部出血、渗液，产生纤维性变或瘢痕组织，压迫或刺激N而发病。,3、腰部脊柱先天性异常如单侧腰骶化、椎间小关节两侧不对称等，均可导致腰部受力不稳，久侧发病。4、感受外邪风、寒、湿邪侵袭可降低机体对疼痛的耐受力，使腰部肌肉、筋膜发生痉挛，而使小血管收缩。此三者又互相影响，互为因果，形成恶性循环，进而产生纤维变性，造成长期不愈的慢性腰痛。,中医认为本病多由劳逸不当，气血筋骨活动失调；或汗出当风，露卧贪凉，寒湿侵袭，痹阻督带，久而不散，肌筋转趋弛弱，而患者劳作如故，则弛弱之肌筋易引起损伤，使劳损与寒湿并病。年老体弱，肝肾亏虚，骨髓不足，气血运行失调，督带俱虚，筋骨空乏，均是本病的原因或诱因。其中医分型与课本基本相同，但注意寒湿腰痛亦可能郁久生热，成湿热腰痛。,二、临床表现,1、腰部疼痛一侧或两侧酸痛不舒，反复发作，时轻时重。紧张感及疼痛在适度活动后可能减轻，而在劳累后可能加重，休息后减轻；并与气候变化关系明显。,2、腰部活动腰部活动的范围基本正常，一般无明显障碍，但有时有牵掣不适感。不能久坐久立，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰不易。常喜双手捶腰，以减轻疼痛。,3、压痛由于劳损的部位和范围不同，故或呈广泛性压痛，但痛不明显，且非深压痛；或有明显压痛，其位置多在髂后上嵴附近腰眼穴、胞肓、膀胱俞等穴。,4、肌痉挛和肌萎缩摸诊时腰部肌肉紧张或两侧不对称，亦可有硬结和软组织的肥厚感。久病者可出现患侧的肌肉萎弱无力。,5、皮肤变化兼受风寒湿明显者，局部皮肤毛孔粗糙，或感觉迟钝。,6、急性发作此时诸症均可明显加重，伴明显肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧、下肢牵掣不适感。,7、体查直腿抬高试验基本正常。“4”字试验阴性。,三、鉴别诊断,1、陈旧性腰椎骨折患者既往都有急性外伤病史，伤后腰部活动即有不同程度受限，骨折严重时，X线检查可见椎体压缩和附件有骨折。,2、腰椎结核在进行期有全身症状，如低热、盗汗、食欲减退、消瘦、面色无华等。实验室检查血沉增快。X线检查骨质有破坏，亦可有椎旁囊肿等。,3、腰椎间盘突出症有同侧坐骨N放射痛和N根受压的症状。,4、腰椎管狭窄常有典型的间歇性跛行，身体前屈，蹲、坐、卧后，腰腿症状常可明显减轻或消失。,5、增生性病证常与本病相兼为病，尤其是老年人。如果分开而论，则多根据X线片鉴别。,四、治疗,治则：舒筋活血，通络止痛处方：主穴：肾俞/志室、大肠俞、委中、次髎、阿是穴配穴：与腰突同,注意：1、灸法、拔罐(尤其是走罐法)法对本病有较好疗效，应配合使用2、针刺操作以浅刺为主。因其病变位不深。（1.0-1.5寸左右）2、推拿手法主要以放松为主，注意各种复位手法可能加重病情，或导致损伤（一般只用轻斜扳法即可），这是我们之所以要