冠状动脉造影经皮冠状动脉介入术围手术期护理

冠状动脉造影经皮冠状动脉介入术围手术期护理,铜陵市立医院心内科 JMD,主要内容,冠心病冠状动脉的解剖冠脉造影的定义经皮冠状动脉介入治疗CAG、PCI的适应症及禁忌症围手术期护理,Company Logo,冠心病（coronary heart disease）,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。,左冠回旋支,左冠前降支,左冠状动脉主干,前面观,右冠状动脉,第一对角支,第二对角支,第一及第二钝缘支,心脏的血管：冠状动脉,后面观,冠状窦,右冠状动脉,后降支,心脏的血管：冠状动脉,冠状动脉的解剖,Company Logo,诊断冠心病常需要做哪些检查？,超声心动图 放射性核素 心脏CT,动态心电图,心电图,诊断冠心病常需要做哪些检查？,心电图运动试验,冠心病诊断金标准冠状动脉造影,冠状动脉造影术（Coronary arteriography,CAG）,冠状动脉造影术就是应用影像学的方法，经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，将冠状动脉正常或异常的形态学直观地显示出来，为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。,Company Logo,Company Logo,左冠造影正常影像,左冠状动脉造影正常影像,Company Logo,右冠状动脉造影正常影像,冠状动脉的异常情况,Company Logo,左冠脉前降支中段次全闭塞，仅有极少量血流通过病变处（箭头处）。,尽管临床目前有多种评价冠状动脉病变与功能的技术，但由于冠状动脉造影术的方法简单，结果直观可靠，因此仍被认为是诊断冠心病的金标准。目前，使用冠状动脉造影方法有两种，一个是经股动脉冠状动脉造影，另一个是经桡动脉冠状动脉造影。,Company Logo,经桡动脉造影操作顺序：桡动脉 肱动脉锁骨下动脉头臂干升动脉主动脉根部左右冠状动脉口,Company Logo,经股动脉冠脉造影操作顺序： 股动脉 腹主动脉 降动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口,Company Logo,经皮冠状动脉介入（PCI）,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention)医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。,闭塞的血管,球囊成形术扩张血管,支架术放入支架,支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复,朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100%堵塞,经皮冠状动脉介入治疗,1、凡疑有冠状动脉病变者。2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75以。3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。,什么情况应考虑冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗？,PCI 禁 忌 症,1.对碘过敏。 2.合并严重心肺功能不全。 3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。4.电解质紊乱。 5.严重肝、肾功能不全。6.发热 感染 凝血障碍7.严重三支病变,术前准备？,清淡饮食,良好睡眠,严格按医嘱服药,预防感冒,心理准备,检查,术后护理 1.心电监护,冠状动脉常见并发症：1、冠状动脉内膜撕裂及夹层2、冠状动脉痉挛3、冠状动脉闭塞4、冠状动脉破裂或穿孔5、室颤或阵法性室性心动过速6、心包填塞,术后护理 2.穿刺肢体护理,1.加压包扎：桡动脉止血器每个1h放气一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可以拆除止血器。2.穿刺局部：有无出血、血肿。3.血运：观察术肢皮肤的温度、颜色、感觉、触觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，术肢上臂是否肿胀。4、肢体制动时间及运动术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀。5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。,术后护理 3.适量饮水清淡饮食,1、患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。术3h内尿量最好能达800ml。2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 术前612h及术后12h持续静脉输入生理盐水11.5mL/(kg.h）水化治疗。3、饮食不宜过饱，清淡饮食,术后护理 4.抗凝的护理,遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他汀。,术后不良反应的观察及护理,1、腰酸，腹胀：活动另一侧肢体、热敷、按摩等2、栓塞：注意观察双下肢足 背动脉搏动情况，皮肤颜色、 温度、感觉改变3、穿刺部位出血或血肿：严密观察伤口情况如有出血应重新包扎；硫酸镁热敷等,Company Logo,术后不良反应的观察及护理,4、尿潴留（1）术前训练 （2）心理疏导 （3）诱导排尿 （4）导尿术5、低血压：严密观察6、造影剂反应：使用地塞米松后可缓解,Company Logo,术后不良反应的观察及护理,7、心肌梗死：观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。8、遵医嘱口服抑制血小板聚