儿科护理学-住院患儿的护理

.,第五章住院患儿的护理,.,2,本章内容提要,.,3,本章学习要点,了解儿童医疗机构的设施及护理管理,熟悉住院儿童的心理反应及护理熟悉小儿药物的选择,掌握液体疗法及护理,掌握儿科常用的护理技术,1,2,3,4,.,4,一、儿童门诊的设施要求和护理管理,门诊,第一节儿科医疗机构的设施特点及护理管理,.,5,设施要求,一、儿童门诊的设施要求和护理管理,.,6,护理管理,一、儿童门诊的设施要求和护理管理,.,7,二、儿科急诊的设施要求和护理管理,急诊,.,8,小儿发病急，病情变化快，意外事故多,小儿疾病表现常不典型,小儿疾病的种类和特点有一定的季节性,危重患儿的就诊顺序灵活,儿科急诊的特点,二、儿科急诊的设施要求和护理管理,.,9,抢救室,设施要求,二、儿科急诊的设施要求和护理管理,观察室,治疗室,小儿手术室,.,10,做好急诊抢救的组织工作,护理管理,执行急诊岗位责任制,加强急诊文件的管理,建立并完善常见小儿急症的抢救护理常规,二、儿科急诊的设施要求和护理管理,.,11,三、儿童病房的设施要求和护理管理,病房,.,12,三、儿童病房的设施要求和护理管理,.,13,设施儿童化、家庭化，照明充足，温湿度适宜，定时通风,饮食与衣着的管理，合理安排活动、休息与学习,病室内设施符合安全需要，严格查对制度，遵守操作规范,严格执行消毒隔离、陪护及探视制度，加强健康宣教,三、儿童病房的设施要求和护理管理,护理管理,.,14,第二节住院患儿的护理,小儿健康评估特点和入院常规护理,本节学习要点,住院患儿的特殊心理表现及护理,小儿用药特点和护理,1,2,小儿疼痛评估与管理,小儿疾病的饮食护理,3,4,5,.,15,一、小儿健康评估特点和入院常规护理,健康评估,.,16,一般情况,主诉,现病史,既往史,病史的采集和书写,健康评估,一、小儿健康评估特点和入院常规护理,.,17,健康评估注意事项,一、小儿健康评估特点和入院常规护理,.,18,入院护理常规（1）,一、小儿健康评估特点和入院常规护理,.,19,入院护理常规（2）,一、小儿健康评估特点和入院常规护理,.,20,二、住院患儿的特殊心理表现及护理,.,21,住院是创伤性事件，易产生分离性焦虑,对疾病和住院的认识,疾病是惩罚，会破坏身体完整性，怀疑被父母遗弃,对疾病的真实病因有一定的认识，分离性焦虑较轻,能理解疾病的治疗过程，担心疾病影响身体形象以及隐私被侵犯,二、住院患儿的特殊心理表现及护理,.,22,分离性焦虑：分反抗、失望、否认三阶段,住院患儿的特殊心理表现,控制感丧失,身体伤害与疼痛反应,二、住院患儿的特殊心理表现及护理,.,23,不同年龄阶段住院患儿的心理护理（1）,多与患儿接触，满足患儿的生理需求，提供有益的感知觉刺激，减少不良环境刺激,协助患儿进行全身或局部的动作训练,婴儿,介绍医院环境、生活安排，允许患儿表达反抗情绪，接受其退化行为，创造活动机会，鼓励其表达自主性,幼儿,二、住院患儿的特殊心理表现及护理,.,24,不同年龄阶段住院患儿的心理护理（2）,提供有关疾病及住院的知识，让患儿参与制定护理计划，鼓励其保持与同学的联系，保护其隐私和自尊心,二、住院患儿的特殊心理表现及护理,学龄前儿童,学龄儿童,.,25,不同年龄阶段住院患儿的心理护理（3）,尊重患儿，保护他们的隐私，提供部分的选择权，与患儿及其家长共同制定作息表，鼓励其与同伴、老师保持联系,青少年,二、住院患儿的特殊心理表现及护理,.,26,三、小儿用药特点和护理,小儿药物治疗的特点,1,药物选择,2,3,4,.,27,小儿药物治疗的特点,三、小儿用药特点和护理,.,28,药物选择,三、小儿用药特点和护理,退热药,.,29,三、小儿用药特点和护理,口服法,注射法,雾吸灌肠等,给药方法,外用药,.,30,药物剂量的计算,三、小儿用药特点和护理,.,31,四、小儿疼痛评估与管理,.,32,小儿疼痛的评估内容,四、小儿疼痛评估与管理,.,33,自我描述法,生物学评估,评估方法,行为学评估,四、小儿疼痛评估与管理,.,34,四、小儿疼痛评估与管理,早产儿疼痛评分表,常用评估工具,新生儿疼痛评估量表,东安大略儿童医院疼痛评分表,面部表情分级评分,.,35,1.按医嘱给予止痛药2.密切观察止痛药的不良反应3.动态评估患儿的疼痛水平4.向其他医务人员（如医生、麻醉师等）提供患儿疼痛方面的信息,小儿疼痛的护理-药物性干预的护理,四、小儿疼痛评估与管理,.,36,1.家长参与2.转移注意力3.放松疗法4.冷热疗法,小儿疼痛的护理-非药物性干预,四、小儿疼痛评估与管理,.,37,五、小儿疾病的饮食护理,.,38,医院膳食种类,五、小儿疾病的饮食护理,.,39,一般膳食,五、小儿疾病的饮食护理,.,40,治疗饮食,五、小儿疾病的饮食护理,.,41,试验饮食,五、小儿疾病的饮食护理,.,42,1、安排适当场所,护理人员应按医嘱定时、保质、保量地发放饮食。母乳喂养儿可协助其母亲继续喂哺；人工喂养者应按浓度比例准确配制；年龄稍大的患儿可围坐圆桌集体进餐；餐前、餐后应避免进行治疗操作；做好奶具、餐具的消毒；保持与营养室的联系，及时向营养师反馈小儿进食情况。,膳食护理,五、小儿疾病的饮食护理,.,43,熟悉小儿体液平衡特点、常见的体液紊乱类型,本节学习要点,掌握液体疗法常用液体的组成及配制,掌握液体疗法中的护理要点,1,2,3,第三节小儿体液平衡特点和液体疗法,.,44,概述,体液是人体的重要组成部分体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常，主要依赖于神经、内分泌系统和肺、肾脏等器官的调节，维持液体平衡非常重要疾病、外界环境的剧烈变化可引起体液紊乱,.,45,一、小儿体液平衡特点,(一)体液的分布和组成,.,46,不同年龄的体液分布（占体重的）,一、小儿体液平衡特点,.,47,一、小儿体液平衡特点,(二)小儿水代谢的特点,水的需要量大，交换率高,.,48,酸碱和电解质平衡紊乱,脱水,小儿常见的体液紊乱类型,脱水性质,(1)代谢性酸中毒(2)代谢性碱中毒(3)呼吸性酸中毒(4)呼吸性碱中毒,(1)低血钾(2)高血钾(3)低血钙,钾及钙平衡紊乱,脱水程度,酸中毒和碱中毒,脱水程度是指患病以来累积的体液丢失量，以丢失液体量占体重的百分比来表示,不同原因引起的脱水，水与电解质丢失的比例不同，导致体液渗透压发生相应改变,二、小儿常见的体液紊乱类型,.,49,脱水性质,临床最多见,.,50,水和电解质成比例地丢失，血清钠130150mmol/L，脱水后仍呈等渗状态，丢失的体液主要是细胞外液。多见于急性腹泻、呕吐、胃肠液引流等所致的脱水。,低渗性脱水,等渗性脱水,高渗性脱水,血清钠150mmol/L，水分的丢失多于电解质的丢失。多见于高热等造成不显性失水增多而给水不足。,脱水性质,.,51,等渗性脱水的临床表现与分度,.,52,酸碱和电解质平衡紊乱,剧烈哭吵、高热、水杨酸盐中毒等病因引起通气过度，造成血液CO2过度减少、血H2CO3降低所致。除原发病外，主要表现为呼吸深快。,呼吸性碱中毒,最多见。主要病因有婴儿腹泻、严重感染，尤其伴发休克、缺氧、肾功能不全、糖尿病酸中毒等,多见于严重呕吐，如先天性肥厚性幽门狭窄，严重的低血钾等，表现为呼吸浅慢，烦躁、头痛，手足麻木,主要见于严重的呼吸系统疾患或中枢神经系统疾患引起的呼吸障碍，患儿表现为精神委靡甚至昏迷，缺氧为突出症状,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,酸中毒和碱中毒,.,53,指血钾3.5mmol/L，主要病因为钾的丢失过多，如腹泻、呕吐，或者钾的摄入不足如长期进食不足等,低血钾,高血钾,低血钙,酸碱和电解质平衡紊乱,钙及钾平衡紊乱,指血钾5.5mmol/L，主要见于肾衰竭、肾上腺皮质增生症、重度酸中毒等，临床表现为患儿精神委靡，心率减慢，甚至停搏,主要因维生素D缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾衰竭等引起,临床表现为神经肌肉兴奋性增高，手足搐搦和（或）喉痉挛,.,54,三、液体疗法及其护理,(一)液体疗法的目的,恢复机体正常的生理功能,恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分,纠正体内已经存在的水、电解质紊乱,.,55,(二)常用溶液,是WHO推荐用来治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，其配方为：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，枸椽酸钾1.5g，葡萄糖20.0g，加水1000ml溶解,(1)2:1等张含钠液(4)1:3溶液(2)1:1溶液(5)2:3:1溶液(3)1:2溶液(6)4:3:2溶液,常用的5%的葡萄糖为等渗溶液，常用的10%的葡萄糖为高渗溶液,主要用于补充体液，纠正体液的渗透压和酸碱平衡:(1)生理盐水(2)碱性溶液,1.非电解质溶液,3.混合溶液,2.电解质溶液,4.口服补液盐溶液(ORS),常用溶液,.,56,混合溶液,（1）2:1等张含钠液：等张液体，常用于休克时的快速扩容（2）1:1溶液：1/2张液体，常用于轻、中度等渗性脱水补充累计丢失量，尤其适合于呕吐引起的脱水（3）1:2溶液：1/3张液体，常用于轻度等渗性脱水，或重度脱水补充继续丢失量（4）1:3溶液：1/4张液体，常用于脱水纠正后补充生理需要量（5）2:3:1溶液：1/2张液体，常用于轻、中度等渗性脱水补充累积丢失量（6）4:3:2溶液：2/3张液体，常用于重度脱水，尤其是低渗性脱水补充累积丢失量,.,57,(三)液体疗法的实施,遵循原则,定输液量、定输液性质、定输液速度,先盐后糖、先浓后淡、先快后慢,见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱,三定,三先,三见,.,58,(三)液体疗法的实施,液体疗法的目的是维持或恢复正常的体液容量或成分，以保持正常的生理功能,累积损失量,继续丢失量,生理需要量,液体疗法,.,59,(三)液体疗法的实施,.,60,静脉补液,补充累积损失量,补充继续丢失量,补充生理需要量,纠正酸中毒,纠正低血钾,纠正低钙和低镁,4,.,61,口服补液,适用于：中度以下脱水，呕吐不严重，无腹胀的患儿；用于补充累积损失量、继续损失量；可用于预防腹泻引起的脱水。液体选择ORS液，累积丢失量轻度脱水按5080ml/kg；中度按80100ml/kg，48小时内补足，少量多饮。此期间禁食，但不禁水。需注意的是，ORS液张力较高（2/3张），新生儿、心肾功能不全者不宜，需稀释后方能使用。,.,62,(四)液体疗法的护理,2.补液阶段,1.补液前的准备阶段,液体疗法护理,.,63,补液前的准备阶段,儿科护理人员要全面了解患儿的病史、病情、补液目的及其临床意