讲义第六章-消化与吸收PPT课件

第一节概述,消化(digestion)：食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。消化器官：消化管、消化腺消化的方式有：1.机械消化2.化学消化吸收(absorption)：食物消化后的可吸收成分透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程。,消化过程示意总汇,(一)外来N支配1.躯体N2.自主N：,副交感N：迷走N、盆N,交感N,壁内N丛,壁内N丛,血管平滑肌分泌细胞内分泌细胞,血管平滑肌分泌细胞内分泌细胞,神经节,+,-,-,副交感N：兴奋作用为主交感N：抑制作用为主,一、胃肠道的神经支配,(二)壁内N丛支配包括粘膜下N丛和肌间N丛。粘膜下N丛主要调节分泌细胞和血管，肌间N丛主要支配平滑肌细胞。,二、消化管平滑肌的生理特性(一)一般生理特性1.兴奋性低，收缩缓慢：时间长、变异大2.自动节律性低且不规则：每分钟数次至十余次3.一定的紧张性：保持一定张力和位置。是各种运动的基础。4.富有伸展性5.对刺激的特异敏感性：锐性刺激不敏感、钝性刺激敏感。,(二)生物电生理特性1.静息电位平滑肌RP较小(-50-60mV)，且不稳定，主要由K+外流形成的，。,2.慢波电位平滑肌RP并不恒定地维持在一定水平上，能够在RP的基础上，自发地周期性地去极化和复极化形成缓慢的电位波动，称为慢波电位(slowwave)或基本电节律(basicelectricalrhythm)。,作用：本身不引起肌肉收缩，但能降低AP产生的阈值（使RP接近于产生AP的阈电位）。,3.动作电位在慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。每个慢波电位上的AP数目越多，肌肉收缩的幅度和张力就越大。产生机制：刺激Ca2+通道开放Ca2+内流AP,各种消化液的分泌量，pH和主要的消化酶,三、消化腺的分泌功能,四、消化道的内分泌功能在胃肠道粘膜下存在着40多种内分泌细胞，合成和释放多种生物活性物质，统称为胃肠激素。,（一）.胃肠激素的作用方式1.远距分泌2.旁分泌3.神经分泌4.腔内分泌5.自分泌,胃肠道的内分泌细胞的分布及产物,四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素激素主要生理作用刺激释放因素胃泌素促胃酸和胃蛋白酶原分泌蛋白质分解产物(gastrin)促胃窦收缩迷走神经兴奋促胰液(主要是酶)分泌组织胺ACh促胆汁的分泌促胰岛素分泌促消化道粘膜生长胰泌素促胰液(水和HCO3-)分泌迷走神经兴奋(secretin)促胆汁(水和HCO3-)分泌盐酸蛋白质产物脂肪酸钠加强CCK的作用抑胃酸和胃泌素的释放促进胃液分泌胆囊收缩素促胆囊收缩排胆汁迷走神经兴奋(CCK)促胰液中各种酶的分泌蛋白产物脂肪酸钠盐酸加强胰泌素的作用促胰腺外分泌组织生长抑胃肽促胰岛素分泌脂肪及分解产物(GIP)抑胃液分泌和胃、肠运动糖氨基酸,第二节口腔内消化,一、咀嚼和吞咽(一)咀嚼(二)吞咽：第一期：口腔咽部第二期：咽食管上端第三期：食管胃(食管蠕动),蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。是消化道运动的基本形式。,食管胃括约肌：食管-贲门连接处上方（12cm），内压比胃高510mmHg。作用：防胃内容物逆流入食管，起类似生理性括约肌的作用。,二、唾液（腮腺、颌下腺、舌下腺及口腔粘膜内小唾液腺）(一)唾液的性质和成分pH:6.67.1(无色无味近于中性的液体)。成分：水(占99%)，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、溶菌酶等)，无机物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。(二)唾液的作用,1.湿润食物、分解淀粉2.溶菌酶清洁作用。3.排泄铅、汞、碘、狂犬病毒4.含免疫球蛋白，免疫作用。,第三节胃内消化,一、胃的运动(一)胃运动的主要形式1.紧张性收缩:作用：增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂。2.容受性舒张:进食时反射性引起胃壁平滑肌的舒张。作用：增加胃容纳和贮存,食物，防食糜过早排入十二指肠。3.蠕动:蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。受慢波电位的控制。作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。,（二）胃运动的调节1.神经调节迷走神经使胃蠕动加强为主；交感神经使胃蠕动减弱；内在神经丛使平滑肌紧张性加强，蠕动加快。2.体液调节胃泌素和胃动素使蠕动加快；胆囊收缩素，胰泌素，抑胃肽抑制胃运动。,（三）胃的排空（gastricemptying）概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。4-6h速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）水糖蛋白质脂肪（一餐混合食物由胃完全排空约需4-6小时）动力:直接动力:胃与十二指肠的压力差。原动力:胃的运动。,1.食物的组成和性状2.胃内促进排空的因素：壁内N丛的局部反射和迷走-迷走反射；促胃液素。3.十二指肠内抑制排空的因素：肠-胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。,影响因素：,（四）消化期间的胃运动移行性复合运动（MMC）意义：胃内遗留食物推送十二指肠，为下次进食作准备是间歇性强力收缩+长静息期，分4个时相其中3相的发生与胃泌素有关，起“清道夫”作用,一、胃腺的分泌外分泌腺：贲门腺：胃与食道连接处，分泌黏液泌酸腺：胃底和胃体，分泌盐酸、胃蛋白酶原、黏液幽门腺：幽门部，分泌碱性黏液内分泌细胞：分泌胃泌素，生长抑素,二、胃的化学消化,(一)胃液的性质、成分和作用性质：无色，酸性pH0.91.5，分泌量：1.52.5L/d。成分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子和HCO3-等无机物。,1.盐酸来源：壁细胞主动转运。,激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；在十二指肠促进促胰液素分泌，进而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；酸性环境，有助于小肠对铁和钙的吸收；抑制和杀死细菌。,作用：,胃酸分泌机制：逆浓度差主动分泌,质子泵,分泌小管,质子泵(H+-K+-ATP酶)参与，选择性抑制质子泵的药物(如奥美拉唑)可有效的抑制胃酸的分泌。,胃腔,毛细血管,奥美拉唑,2.胃蛋白酶原来源：主细胞分泌（主要）作用：胃蛋白酶原,胃酸,胃蛋白酶水解蛋白,特点：开始无活性；最适pH2.0，pH.0则失活；,正反馈,3.粘液和HCO3-来源:,润滑：防止食物的机械损伤；中和胃酸减免高H+和胃蛋白酶对自身的侵蚀。,（2）作用:,粘液:表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞等HCO3-：非泌酸细胞分泌,胃粘液碳酸氢盐屏障,形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜。,4.内因子来源：壁细胞分泌作用：保护并促进回肠末端维生素12的吸收。临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血。,1.促进胃液分泌的因素食物如蛋白质等;药物(Ach、组胺、乙醇等)；激素(胃泌素、糖皮质激素等)应激状态：ACTH（促肾上腺皮质激素）、糖皮质激素分泌增多，可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。,(三)胃液分泌的调节,促进胃酸分泌的主要内源性物质：,ACh,组胺,胃泌素,胆碱能N元,嗜铬样细胞,G细胞,磷脂酰肌醇系统腺苷酸环化酶磷脂酰肌醇系统Ca2+cAMPCa2+,M3受体,H2受体,特异受体,特异受体,M受体,泌酸,质子泵,壁细胞,阿托品,奥美拉唑,甲氰咪呱,生长抑素,头期：.分泌机制：迷走N的末梢递质GRP(胃泌素释放肽)引起胃窦部G细胞分泌胃泌素,口腔机械、化学刺激,分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。分泌量与食欲、精神因素有关。,.分泌特点：,2.消化期胃液分泌的调节,胃期.分泌机制：1扩张胃体和胃底迷走-迷走长反射和壁内N丛短反射胃腺分泌。2扩张胃窦部壁内N丛短反射G细胞释放胃泌素；或迷走-迷走长反射胃腺分泌。3食物的化学成分G细胞释放胃泌素,分泌量和酸度很高。消化力头期。,.分泌特点：,肠期.分泌机制：与胃期相似：即机械、化学刺激，但以体液调节为主体液调节因素有：胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素.分泌特点：,分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低。,3.抑制胃液分泌的因素,盐酸脂肪高渗溶液,(神经降压素、抑胃肽等),（4）恶劣的情绪、交感神经紧张性增高、阿托品,第四节小肠内消化,一、小肠的运动(一)小肠运动的形式：1.紧张性收缩：有利于小肠内容物的混合与推进，并是分节运动和蠕动的基础。2.分节运动:利消化:促进食糜与消化液充分混合。利吸收:增加食糜与肠壁的接触。助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。推食糜:推进肠腔内容物下行。,是小肠特有的运动形式。在食糜所在节段，环行肌以一定的间隔在许多点同时交替收缩和舒张，把肠管内食糜分成许多节段。,3.蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。特点：小肠近端的蠕动速度远端。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。特殊方式：蠕动冲:蠕动速度快，传播距离远的蠕动。可一次将食糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。肠运动时，产生的声音称为肠鸣音。肠蠕动亢进时，肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。,(二)回盲括约肌的功能控制回肠内容物进入大肠的量阻止大肠内容物倒流入回肠,(三)小肠运动的调节1.壁内N丛的作用：当机械、化学刺激作用于肠壁感受器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动。2.外来N的作用：一般来说，副交感N+肠运动，交感N+肠运动3.体液因素的作用：促进小肠运动：Ach、5-HT、P物质、胃泌素、缩胆囊素抑制小肠运动：胰泌素、胰高血糖素、肾上腺素，NO等。,二、小肠的化学消化(一)胰液1.胰液的成分和作用胰液为无色透明的碱性液体（pH7.88.4）胰液是消化液中最重要的一种消化液,(1)水和碳酸氢盐:由小导管管壁细胞分泌作用：中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀；为小肠内多种消化酶的活动提供最适pH环境。(2)胰淀粉酶水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖，效率高、速度快,(4)蛋白质水解酶：主要为胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。,(3)胰脂肪酶必须在胰腺分泌的辅脂酶的协同作用下才能发挥作用。将甘油三酯分解为甘油一酯，甘油和脂肪酸。,肠致活酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶,胰蛋白酶,多肽和氨基酸,胰蛋白酶原,糜蛋白酶原,胰蛋白酶,糜蛋白酶,月示、胨,蛋白质,胰蛋白酶糜蛋白酶,2.胰液分泌的调节,神经调节调节机制：食物条件与非条件反射调节特点：迷走N对胰液分泌的影响是酶多水盐少交感N对胰液分泌的影响不明显。,胃泌素,体液调节胰泌素S细胞分泌，作用：促进小导管上皮细胞分泌水和碳酸氢盐，酶少CCK（缩胆囊素）I细胞分泌作用：促进腺泡细胞分泌胰液，酶多水盐少CCK释放肽小肠黏膜分泌作用：刺激I细胞释放CCK。,（二）胆汁1.胆汁的性质和特点:由肝细胞分泌。刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分较少（肝胆汁）；2.胆汁的成分和作用:,(1)胆盐:,乳化脂肪、增加酶作用面积；与脂肪形成水溶性复合物；促脂溶性维生素的吸收；中和部分胃酸；通过肠-肝循环促胆汁的自身分泌。,若胆固醇胆石症。,(2)胆固醇:,(3)胆色素:是血红蛋白的分解产物，决定胆汁的颜色。,3.胆汁分泌和排出的调节,(1)神经调节,(2)体液调节,食物条件与非条件反射肝胆胆汁分泌和排放,胃泌素；胰泌素；CCK；胆盐,(3)调节特点:体液调节中以胃泌素的作用最强。胰泌素促胆汁的水、HCO3-分泌而胆盐不,胃泌素,胆盐,胆盐进入小肠后，90%以上被回肠末端粘膜吸收，通过门V又回到肝脏，再成为合成胆汁的原料，然后胆汁又分泌入肠，这一过程称为胆盐的肠肝循环。返回肝脏的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用。,(三)小肠液1.小肠液的性质和特点:性质：由十二指肠腺和小肠腺分泌，弱碱性，酶种类多2.小肠液的成分和作用:(1)中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。(2)稀释肠腔内容物，利于吸收。(3)肠致活酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶(4)肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。(5)上皮细胞内多种消化酶进一步消化水解食糜。,第五节大肠内消化,一、大肠的运动和排便(一)大肠的运动形式：袋状往返运动，分节或多袋推进运动，蠕动。,特点：集团蠕动：通常始于横结肠，快速蠕动至降结肠或乙状结肠，产生便意。进食后发生，每日发生34次。,二、大肠液的分泌及肠内细菌的作用大肠液由大肠腺和黏膜杯状细胞分泌主要成分：为粘液和碳酸氢盐(pH8.38.4)。主要作用：保护肠粘膜免遭机械损伤和润滑大便。大肠内细菌：多种(主要有大肠杆菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相互间能相互制约繁殖生存。有些细菌能利用食物残渣合成B族和K族维生素。,第六节吸收,一、各部位的吸收能力口:部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。胃:酒精和少量水分。大肠:水分和无机盐，葡萄糖和一些药物。小肠：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位。,二、小肠内主要营养物质的吸收（一）水的吸收每日吸收量：8L左右吸收方式：渗透作用（二）无机盐的吸收单价碱性盐类如钠、钾、铵盐吸收快，而多价碱性盐类吸收很慢。1.钠的吸收,肠上皮细胞底-侧膜上存在着钠泵，使Na+逆电-化学梯度而主动转运。Na+的吸收往往伴随着水、葡萄糖、氨基酸和负离子等物质的吸收。,2.铁的吸收吸收的部位：十二指肠和空肠上段。吸收的量：,胃酸、VitC,Fe2+吸收,食物中的Fe3+,约1mg/d，仅为一般饮食中含铁量的1/10。,食物中的植酸、草酸、磷酸等可与铁形成不溶性化合物而阻止铁的吸收。,吸收的状态：,吸收机制：为主动吸收。,3.钙的吸收钙吸收的