超纯透析液的临床应用PPT课件

.,1,超纯透析液的临床应用,2007,GambroLundiaAB,.,2,透析用水和透析液的生物学标准,单位：细菌(CFU/ml)内毒素(EU/ml),2007,GambroLundiaAB,.,3,超纯透析液定义,Max:100-200100-2000.110-6CFU/mlMax:0.25-20.25-20.030.03EU/ml,Ref:Ledebo,BloodPurif,2004,多次使用,一次性,2007,GambroLundiaAB,.,4,卫生品质不好的透析液有什么危害？,2007,GambroLundiaAB,.,5,内毒素的成分及分子量,2007,GambroLundiaAB,.,6,透析液污染物通过反超滤和反弥散进入血流,反弥散,反超滤,2007,GambroLundiaAB,.,7,AccordingtoSchindleretal,KI,1990,内毒素诱导炎症反应,激活IL-1,IL-6,TNF,氧化应激,白蛋白合成,CRP,修饰蛋白,修饰脂蛋白,2-M产生,心血管疾病,血管病变,淀粉样变性,内毒素,炎症,营养不良感染心脑血管疾病2-M相关骨病,2007,GambroLundiaAB,.,8,炎症可严重影响患者的预后,0,0.6,0.2,0.8,C-reactiveprotein(n=176),0,生存率,0.4,12,24,36,48,60,时间(月),10mg/l,1.0,0.6,0.2,0.8,IL-6(n=111),生存率,0.4,12,24,36,48,60,1.0,11pg/ml,时间(月),Ref:Stenvinkel,BloodPurif,2001,Ref:Stenvinkel,unpublisheddata,2007,GambroLundiaAB,.,9,DOPPS研究中内毒素水平对存活率的影响,%,%,220个美国透析中心的内毒素水平,平均内毒素水平0.12EU/mL对死亡率的校正危险比,p=0.01,p=0.05,p=0.04,JapanEuropeupperlimits,Ref:Hasegawaetal,JASN2008,全因死亡,心梗死亡,脑血管死亡,对照,2007,GambroLundiaAB,.,10,血液透析应用超纯透析液临床优点,降低炎症反应改善营养状态改善患者对EPO的反应降低心血管疾病发病率减少2微球蛋白相关骨病保护残余肾功能,2007,GambroLundiaAB,.,11,超纯透析液减少炎症反应,Ref:Arizonoetal,BloodPurif2004,hs-CRP(mg/dl),随访时间(月),2M(mg/dl),随访时间(月),Pre-5-0m,Post1-6m,Post7-12m,start,start,p=0.02,p=0.02,*p0.01,*p0.05,*p8年）,AdaptedfromBernlandetal,Dialysisfluidandwater:theirrolesinbiocompatibilityNephrolDialTansplant,1995.,2007,GambroLundiaAB,.,16,保护残余肾功能,补体活化，产生C3a、C5a，诱导活化单核细胞，释放细胞因子IL-1、IL-6、TNF和TGF，刺激系膜细胞增值，基质合成增多。同时促进系膜细胞释放活性氧，弹性蛋白酶，在脂多糖的介导下，引起损伤肾脏。补体活化，形成膜攻击物（C5b-9），损伤肾脏。透析液不纯，激发炎症反应，损伤肾脏。,2007,GambroLundiaAB,.,17,.1对流和高通量透析治疗模式强烈推荐应用超纯透析用水”,EuropeanBestPracticeGuidelinesforHemodialysisRef:NDT,17(2002),Suppl7,欧洲指南推荐应用超纯透析用水和透析液,2007,GambroLundiaAB,.,18,如何改善透析液微生物品质？,透析用水：至少要达到“标准”浓缩液：高品质管路：规律消毒,预防性超滤器：功能,最接近患者,2007,GambroLundiaAB,.,19,上海市透析中心透析用水和透析液细菌污染情况调查,李保春，中国血液净化2005年1月第四卷第一期,B液中的细菌量,透析液内毒素,透析液中的细菌量,2007,GambroLundiaAB,.,20,浓缩液是导致透析液细菌污染的原因之一，尤其是碳酸氢盐溶液，是细菌生长最好的培养基,2007,GambroLundiaAB,.,21,完整的卫生连锁体系！,保持卫生连