PDCA临床检验中心

危急值报告和处置规范PDCA案例,临床检验中心 2016.5.18,危急值制度是我科核心制度之一，危急值的定义是指检验结果的极度异常，如不及时处理随时危及病人生命，临床医生需及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能失去最佳抢救机会，威胁患者生命 然而，在2015年10月危急值报告处置检查中发现我科危急值报告并不规范,背景,P计划,危急值考核情况参加科室：临床检验中心考核对象：全科人员考核时间: 2015.10考核内容：危急值报告处置规范考核人数：23人,P计划,P-计划,分析原因,人员,对危急值不重视,制度,危急值范围及项目的合理性欠佳,科室检查中未制定惩罚措施,医务科监管培训力度不够,lis系统对危急值无报警,临床医生不重视,流程,管理,书写不规范,质量控制需加强危急值结果准确性欠佳,有效沟通少,门诊危急值报告可行性不高,标本和患者一般资料错误,科室未制定危急值报告规范化奖惩制度,设备陈旧处理速度慢电脑速度慢,病人增多，工作量大,完善危急值管理制度,执行,初始报告生成时提醒,（一）设计更合理优化的流程，LIS系统在初始报告生成到危急值处理到报告审核三个阶段均有提醒，避免了危急值漏报的情况,执行,初始报告待处理强制提醒,执行,报告审核提示,执行,报告后短信提示,充分利用信息系统，建议危急值报警提示与电话报告同时进行，使临床医师能及时知晓患者危急值情况，提示医师及时处理，避免处理遗漏,执行,科室人员参加了医院组织的患者安全目标管理培训，危急值为患者十大安全目标之一，通过培训，在我科形成了安全文化,执行,门诊患者危急值处理流程,执行,住院患者危急值处理流程,执行,十二点以后的门诊危急值在门诊医生上班以后及时报告门诊医生，优化了门诊危急值报告的流程,执行,（二）规范危急值管理，将危急值报告程序 编入临床检验中心质量手册中,执行,2,（三）将以前的三个登记本保存，全科通用一个登记 本，避免登错本子被划掉或漏登记的情况,执行,（四）组织科内业务学习，对危急值报告制度、 范围和流 程培训,执行,（五）利用医院组织的联科会对现有“危急值”项目 进行 反馈，填写“危急值”反馈表，加强与临 床有效沟通,执行,2,4,（六）通过医务科制定的可持续改进本里的要求细则，细化危急值管理,执行,（七）加强室内质控与室间质评，使危急值的报告更加准确,执行,科室每月进行危急值报告规范化的检查，并在月末进行考核（内容见下表），考核低于80分的扣200元/次,检查考核,检查中,检查考核,检查情况,检查考核,效果评价,2016年4月危急值报告处置规范与2015年10月比较,登记不全,漏登记,不清楚流程,项目值掌握不全,科室自查惩罚情况及扣分项统计表,效果评价,2,4,经过六个月的整改，科室的考核均分成绩得到明显逐步提高,2016.4 成绩单,效果评价,2,4,通过6个月的持续改进，通过完善制度和流程，制定督导计划，定期检查分析原因，提出整改措施并实施，使我科危急值管理逐渐规范化，人员对危急值重视度明显提高，安全意识大大加强，利用信息化管理手段，极大提高工作效率和工作质量，在以后的工作中，加强与