创伤病人的急救护理.ppt

,外伤病人的急救护理徐莹,随着社会发展，现代创伤呈现动能巨大、多发伤发生率高、伤情复杂、患者生理功能耗竭严重、多发创伤性休克较多（其发病率在多发伤患者中占50），而由于急救设备和急救措施的完善，濒死严重多发伤患者送到医院的机会大大增加，因而对进入手术室的创伤性休克患者施行及时、有效的抢救对于挽救患者生命、减少伤残至关重要。观察病情是手术室护理工作的一项重要内容,护士必须有高度的责任心、广泛而扎实的理论知识、丰富的临床经验和敏锐的观察能力,有目的地使用各种感觉器官和器具(如监护仪、血压计、听诊器),以提高观察的效果。病情观察应贯穿于患者的术前、术中、术后全过程。,休克,概念:机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，组织灌注不足，细胞代谢紊乱，微循环障碍为特点的病理过程。休克发病急，进展快，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而死亡。,手术室常见的外伤所导致的创伤性休克大多为以下两大类原因：1.低血容量性休克：a.失血常见原因有外伤、肝脾破裂等b.脱水常见原因有呕吐、腹泻、造瘘管引流、肠梗阻等c.血浆丢失常见原因有大面积烧伤、腹膜炎、炎症渗出等低血容量性休克主要表现为中心静脉压（CVP）降低、回心血量减少、心排出量（CO)下降所造成的低血压心率加快；以及由微循环障碍造成的各种组织器官功能不全。2.神经源性休克：由剧烈的神经刺激引起血管活性物质释放，使动脉阻力的调节功能障碍，导致外周血管扩张，有效循环血量减少发生休克，常见原因有外伤剧痛、脊髓损伤、药物麻醉等。,休克的分期,休克代偿期：当失血量少于微循环血量的20%以下时，由于机体的代偿作用，交感肾上腺轴兴奋，病人表现为神志清楚，精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴，面色苍白，手足湿冷，心率和呼吸增快，脉搏快而有力、血压正常或偏高，舒张压可升高，脉压减小，尿量正常或减少。此期通过代偿，机体能维持一定的血压及重要脏器的血液灌注，及时治疗可以终止休克。休克失代偿期：该期为休克中期，除了早期表现外，患者表情淡漠，反应迟钝，意识模糊，脉搏细速，收缩压降至80mmHg以下，脉压小，尿量少。此期经过充分代偿后不能维持血压，器官出现功能障碍，代谢紊乱，微循环淤血，如积极治疗，休克仍可以逆转。,休克抑制期：该期为休克晚期，也就是器官功能衰竭期，长期组织灌注不足导致细胞功能损害，微循环及重要器官功能衰竭，除中期表现继续加重外，患者呼吸急促，极度紫绀，意识障碍甚至昏迷，收缩压小于60mmHg，甚至测不出，无尿，此外，患者皮肤黏膜出现大片瘀斑，上消化道出血，肾脏出血（表现为无尿），继而出现多系统器官衰竭而死亡。,抢救场所、物品器械、药品的准备,接到急诊通知后，及时通知麻醉医生做好接诊准备，尽快准备一间相对宽敞、设备仪器完好的手术间，准备好抢救物品及手术物品。并调节室内的温度，在22-26.做好接诊准备。,接诊,患者进入手术室，应与麻醉医生共同交接，迅速了解并检查患者的意识水平、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温、皮肤温度、面色及伤部情况，心中进行创伤评分和综合评估，并进行生命体征的监测。与交接者交接液体情况。进入手术间迅速剪开衣裤，以便观察和操作，但要同时进行保暖，尽量减少裸露部位，以防止低体温的发生，增加死亡率。,迅速建立有创动脉监测及有效的静脉通道,静脉输液通道的建立：是抢救创伤性休克最主要的措施。至少建立3条以上的静脉通道，以便快速大量液。早期、快速、足量扩容是抢救休克成功的关键对创伤性休克的病人均快速建立有创动脉监测，以桡动脉和肱动脉径路为常见，同时快速建立3条以上的静脉通道（麻醉医生建立的双腔深静脉导管和至少1条以上的外周静脉通道），,稳定循环,扩容多选择晶体溶液（如平衡盐液、生理盐水及高渗氯化钠溶液）和胶体溶液（如全血、血浆、人体白蛋白、右旋糖酐及羟乙基淀粉）等，由于5%葡萄糖溶液会很快分布到细胞内间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗。补液的关键取决于速度而不是种类，应争取在中心静脉压的监测下合理补液。,输液速度及输液量：输液速度原则上在第一个30min快速输平衡盐液10001500ml右旋糖酐70(中分子右旋糖酐)500ml；或用输液泵加快输液，如休克缓解，可减慢速度，否则可再快速注入1000ml平衡盐液。输液的晶胶比例：在血源困难条件下，晶胶比例41，但应将血红蛋白维持在5060g/L(56g/dl)，红细胞比容保持在0.200.25。有条件时晶胶之比为21或1.51，严重大出血时可以为11的比例。休克恢复后血红蛋白可以保持在110130g/L(1113g/dl)，红细胞比容为0.350.45，有利于多脏器功能障碍的恢复。,急救复苏原则及程序复苏是指为了挽救病人生命而采取的医疗措施。抢救危重病人的所有措施都称之为复苏。休克急救复苏原则：尽早去除引起休克的原因；尽快恢复有效循环血量，将前负荷调整至最佳水平；纠正微循环障碍；增进心脏功能：恢复人体的正常代谢。,一般急救处理,1、对创伤引起大出血的病人，立即采取措施控制大出血。a对开放出血伤口加压包扎止血。B、有骨折的做好伤肢外固定，骨盆严重骨折出血者急诊行手法整复位固定C、对活动性大出血或体内重要脏器破裂所致的大出血如出血速度快，估计不除去病因休克无法纠正时，则应在积极抗休克的同时，紧急手术。D、如果出血不严重，应在血容量基本补足，血压上升到8090mmHg，休克基本纠正后进行手术。,2、保持呼吸道通畅：危重患者有呼吸困难者应立即进行气管插管或气管切开，必要时做机械呼吸3.体位:平卧位或抗休克体位，将病人的头部和躯干抬高20-30，下肢抬高15-20，可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量及减轻呼吸困难，上肢外展不超过90度，以免引起臂丛神经损伤，约束带固定在膝关节上3cm-5cm处，松紧适宜，以免压迫膕窝处的血管和神经，引起术后并发症。,4.补充血容量：纠正酸碱平衡失调，在血容量补足的基础上尽量采用血管活性药，改善脉压，改善微循环，这时要严密观察血压、中心静脉压（CVP）与尿量的变化。（如何测中心静脉压？）5.严密监测血压及生命体征的动态变化：血压是反应休克程度的一项重要指标，在休克早期交感神经兴奋，血压不但不下降，甚至反可升高。6.出入量的观察：输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录输入液体的种类、数量、尿量的情况及抢救记录7.保暖：室温在22-26，湿度60%-70%，尽量减少搬动,临床监测一、观察临床表现精神状态，肢体温度、色泽，脉搏二、血流动力学监测血压，心电监测，中心静脉压，肺动脉楔压三、肾功能监测动态监测尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血电解质等四、呼吸功能监测包括呼吸的频率、幅度、节律、动脉血气指标等，呼吸机通气者根据动脉血气指标调整呼吸机使用五、生化指标监测包括血电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、血清转氨酶、氨等血液生化指标六、微循环灌注的监测体表温度与肛温，红细胞比容，甲皱微循环,体会,抢救这类病人的时候，手术人员的及时、迅速、准确抢救配合是成功抢救患者的关