周围神经损伤--内蒙古医学院PPT课件

-,1,周围神经损伤,内蒙古医学院,-,2,概念,-,3,-,4,-,5,一）病因1、挤压伤2、牵拉伤3、切割伤4、摩擦伤5、弹片伤,-,6,二）临床病理变化1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型目前临床神经损伤程度的分类1、神经传导功能障碍2、神经轴突断裂3、神经断裂,-,7,损伤神经的变性和再生,Waller变性神经再生：修复-吻合轴突再生NGF等,-,8,三）临床表现与诊断1、主动运动消失2、感觉障碍3、植物神经功能障碍4、神经干叩击试验-tinl征5、肌电图检查6、神经传导速度,-,9,临床检查1.伤部检查检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、骨折或脱臼等。2.肢体姿势观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂；尺神经伤有爪状手，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲；正中神经伤有猿手；腓总神经伤有足下垂等。,-,10,3.运动功能的检查根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。0级无肌肉收缩；1级肌肉稍有收缩；2级不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度；3级对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力；4级对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度；5级正常。,-,11,4.感觉功能的检查检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：0级完全无感觉；1级深痛觉存在；2级有痛觉及部分触觉；3级痛觉和触觉完全；4级痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大；5级感觉完全正常。,-,12,5.营养改变神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。常用的出汗试验有（1）碘淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为兰色。（2）茚三酮（Ninhydrin）指印试验；将患指或趾在干净纸上按一指印（亦可在热饮发汗后再按）。用铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。,-,13,6.反射根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。7.神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。8.神经干叩击试验（Tinel征）当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。,-,14,（二）电生理检查通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。,-,15,四）治疗1、闭合性损伤2、开放性损伤1）一期修复：伤口整洁，受伤时间短2）延迟一期修复：指伤后13周内手术3）二期手术：伤后一个月以上,-,16,3、手术方法,1）神经缝合术：适应于神经断裂.包括：神经外膜缝合术神经束膜缝合术。2）神经移植术；3）神经松解术；4）神经植入术；5）神经移位术；,-,17,-,18,-,19,-,20,上肢神经损伤,-,21,一）臂丛神经损伤臂丛的组成：C5C8、T1的前支构成,-,22,-,23,-,24,1、临床常见类型1）上干损伤：2）下干损伤：3）全臂丛损伤,-,25,2、治疗1）非手术治疗：2）手术治疗：手术指征（1）观察3个恢复者手术探查（2）晚期肌腱移位或关节融合,-,26,二）正中神经损伤,-,27,-,28,1、病因2、临床表现1）感觉：手掌面桡侧三个半手指、手掌相应部位感觉消失；2）运动：前臂旋前及桡侧屈腕障碍，拇、示指屈曲障碍，拇不能对掌、外展；,-,29,诊断,-,30,3、治疗（1）非手术治疗：单纯挫伤（2）手术治疗：神经吻合、神经松解（3）肌腱转位；,-,31,三）尺神经损伤,-,32,-,33,1、临床表现及诊断感觉障碍：手尺侧一个半手指的感觉消失运动障碍：环指、小指掌指关节过伸、指间关节屈曲呈爪形，拇指不能内收，四指不能外展、内收；,-,34,诊断,-,35,2、治疗新鲜损伤：神经吻合；陈旧性损伤：（1）神经松解（2）神经再吻合,-,36,四）桡神经损伤,-,37,-,38,1、临床表现及诊断手指桡侧3个半手指背侧感觉障碍，伸指、伸拇、伸腕、前臂旋后障碍桡神经肘上损伤：垂腕、垂指桡神经肘下损伤：垂指、无垂腕,-,39,诊断,-,40,2、治疗新鲜损伤：神经吻合陈旧性损伤：1）神经松解2）神经再吻合3）肌腱转位,-,41,下肢神经损伤：,-,42,坐骨神经损伤膝关节屈肌、小腿及全足瘫、大腿后外侧、小腿后侧、外侧及足感觉消