常见疾病诊断方法——第三章-问诊PPT课件

-,1,第三章问诊,主讲:王艳,-,2,第一节问诊的意义及方法问诊，是医生通过询问病人或其陪诊者以了解病情的一种诊察方法。问诊的临床意义：1.是了解疾病全过程的主要手段2.是收集自觉症状及既往史、家族史、个人史等的唯一途径3.是掌握早期诊断、早期治疗线索的重要来源,-,3,问诊注意事项1.环境安静2.对待病人的态度严肃、可亲3.忌用病人听不懂的医学术语4.不可凭主观意愿去暗示套问病情,-,4,第二节问诊的内容主要包括：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史和家族史。一、一般情况姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业等。便于与家属联系及为诊断治疗提供依据。,-,5,二、主诉病者就诊时最感痛苦的症状或体征及其持续时间。三、现病史发病情况、病变过程、诊治经过。四、既往史既往健康状况及患病情况五、个人史生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育六、家族史,-,6,第三节问现在症一、问寒热恶寒:怕冷较重，虽加衣被或近火亦不缓解。畏寒:怕冷较轻，添加衣被或近火有所缓解。恶风:遇风觉冷，无风或避风即不觉冷。寒战:严重怕冷，以致全身颤抖不已。发热：指体温高于正常，也指自觉全身或某一局部发热而体温不一定升高的症状。,-,7,寒热的类型1.恶寒发热：恶寒与发热同时出现。多为外感表证恶寒重发热轻:外感风寒表证发热重恶寒轻:外感风热表证发热轻而恶风:外感风邪、伤风表证2.但寒不热：病人仅感恶寒而不发热.多为里寒证新病恶寒:寒邪直中实寒证久病畏寒:阳气亏虚虚寒证,-,8,3.但热不寒:只发热而不恶寒多见于里热证壮热:里热证潮热:阳明潮热阳明腑实证午后、夜间潮热湿温热伏、虚热证微热:见于内伤病及温热病后期,-,9,4.寒热往来：恶寒与发热交替发作寒热往来，发无定时：伤寒少阳证寒热往来，发有定时：疟邪伏藏于半表半里证,-,10,二、问汗1.有汗无汗表证有汗多属于中风表虚证或表热证表证无汗-伤寒表实证里证有汗-里热证里证无汗-多见于久病里证,-,11,2、特殊汗出自汗-经常日间汗出不止，活动后更甚常见于气虚、阳虚证。盗汗-入睡后汗出，醒后则汗止。多见于阴虚内热或气阴两虚证绝汗-在病情危重情况下，大汗不止常见于亡阳证或亡阴证战汗-在病势沉重时，先见全身战栗抖动而出汗者多见于正邪交争、病变转折点,-,12,3、局部汗出头汗-仅头部或头颈部出汗常见于上焦热盛、中焦湿热、气虚不固、亡阳证半身出汗-身体半身出汗，另一半无汗多见于中风后遗症、痿证等手足心汗-手足心出汗太多多见于阴虚内热，阳气内郁，中焦湿热心胸汗-多见于心脾两虚或心肾不交,-,13,三、问疼痛1：部位-头痛、胸痛、胁痛、脘痛、腹痛、背痛、腰痛、四肢痛、周身疼痛2：性质胀痛-疼痛有胀的感觉多由气滞或火热上攻所致刺痛-痛如针刺、部位固定不移多见于血瘀走窜痛痛处游走不定多因气滞所致,-,14,固定痛-痛处固定不移多属于血瘀；湿滞所致的着痹冷痛-痛时有冷感、喜暖多为寒滞脏腑、经络或阳虚失温灼痛-痛时有灼热感多为火邪窜络或阴虚火旺绞痛-疼痛剧烈如刀绞多因有形实邪阻闭气机、寒邪凝滞气机所致,-,15,隐痛-疼痛不剧烈尚可忍受多由精血亏损或阳气虚弱不足重痛-痛时有沉重感多由湿滞所致空痛-痛时有空虚感多由气血精髓不足失养所致掣痛-痛牵扯由一处连及它处多由气血精亏虚组织失养所致,-,16,四、问头身胸腹不适1、头晕：自觉头有晕旋感，重者视物旋转，站立不稳不能睁眼。头晕而胀，烦燥易怒，舌红脉数-肝火上炎头晕而重，如物缠裹，胸闷呕恶，苔腻脉濡-痰湿内阻头晕面白，神疲乏力，舌淡脉细-气血亏虚头晕刺痛，唇舌青紫-瘀血阻于脑络,-,17,2、胸闷：自觉胸中满闷痞塞不舒。伴心悸气短-心气不足伴刺痛-心血瘀阻伴痰多-痰湿阻肺3、心悸：自觉心跳、心慌、悸动不安甚至不能自主。由惊骇而作，或心悸易惊，恐惧不安惊悸多由外因所引起心跳剧烈，上至心胸下达脐腹怔忡多由内因引起，是惊悸的进一步发展常见于心气虚、心阳虚、心血虚、心血瘀阻、水气凌心、胆郁痰扰,-,18,4、胁胀：胁下一侧或两侧胀满，似有物撑。多由肝胆气机郁滞或肝胆湿热内阻5、脘痞：自觉胃脘胀闷不舒实证-痰湿、水饮停滞于胃虚证-脾胃气虚6、腹胀：自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑虚证-脾胃虚弱实证-气滞、寒凝、湿热、食积、燥屎、水停,-,19,7、身重：自觉身体有沉重酸困的感觉。多由湿邪、水饮等留滞肌肤、筋骨、关节8、麻木：肌肤感觉减退、甚至消失。多由气血亏虚、肝风内动、痰湿瘀阻滞经络五、问耳目1、问耳耳鸣：自觉耳内鸣响、妨碍听觉。实证-多因肝胆火盛、上扰清窍虚证-肝肾阴虚，肝阳上亢或肾精亏虚耳失所养,-,20,耳聋：有不同程度听力减退，甚至听丧失实证-肝胆火邪上扰精窍虚证-肾虚或脾虚不能上充清窍重听：听力减退、听音不清、声音重复虚证-肾精虚衰不能上荣耳窍实证-痰浊上蒙或风邪上袭耳窍2、问目目痒：眼睑、内眦或目珠有痒感,-,21,实证-肝经风火上扰虚证-血虚目失所养目痛：单目或双目疼痛痛剧-实证风热上袭或肝火上炎痛微-虚证-阴虚火旺目眩：视物旋转如坐舟车，黑点如蚊蝇飞舞实证-风火上扰或痰湿上蒙清窍虚证-肝肾不足，精亏血虚，目失所养,-,22,目昏：视物昏明，模糊不清。雀盲：白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲。歧视：视一物为二物以上三症均为肝肾阴虚、精血不足所致六、问睡眠1、失眠：经常不易入睡，或睡而易醒，不能再睡或睡而不酣易惊醒，甚至彻夜不眠实证-心肝火旺、痰热内扰、食积内扰心神虚证-阴虚火旺内扰心神、血虚不能濡养心神,-,23,2、嗜睡：睡意很浓，经常不自主入睡多见于痰湿内阻、阳虚阴盛七、问饮食口味1、口渴与饮水口不渴饮：津液未伤，多见于寒证、湿证口渴欲饮：津液受伤，多见于燥证、热证2、食欲与食量食量减退-多见于湿邪困脾、脾胃气虚、食滞胃脘厌食-多见于食积,-,24,消谷善饥-多为胃火盛，腐熟太过饥不欲食-多为胃阴不足，虚火内扰偏嗜食物-多为小儿虫证3、口味口淡-脾胃气虚或寒证口苦-肝胆火旺口甜-脾胃湿热、食积口酸-食积、肝胃蕴热、肝胃不和口涩-燥热伤津脏腑热盛,-,25,口咸-肾虚、寒水上泛口粘腻-湿浊停滞、痰饮食积七、问二便1、大便（1）便次异常：便秘：大便秘结不通，排便时间延长，或欲便而艰涩不通，便次减少实证-寒凝气滞、燥屎、热邪阻结肠道虚证-阴血不足、大肠津亏,-,26,泄泻：便次增多，便质稀薄，甚至便如稀水样实证-大肠湿热、食滞肠道、寒湿困脾、饮停胃肠虚证-脾阳虚或脾肾阳虚（2）便质异常完谷不化：脾胃虚寒、肾阳虚衰溏结不调：肝郁脾虚脓血便：湿热阻于肠道，脉络损伤,-,27,（3）排便感异常肛门灼热：湿热下注里急后重：大肠湿热排便不爽：湿滞肠道、食积、肝郁脾虚、气虚滑泻失禁：脾肾阳虚、肛门失约肛门气坠：脾虚中气下陷,-,28,2、小便（1）尿量异常尿量增多-虚寒证、消渴尿量减少-水肿、热证（2）尿次异常小便频数-膀胱湿热、肾阳虚膀胱失约癃闭-肾阳虚，瘀血、结石阻滞尿道（3）排尿感异常小便涩痛-膀胱湿热,-,29,尿后余沥不尽-肾虚膀胱不固小便失禁-肾气不固遗尿-肾气不固膀胱失约九、问经带1、月经（1）经期异常月经先期-血热、气虚、肝郁、阴虚火旺月经后期-寒凝、血虚、痰阻、气滞血瘀先后不定期-肝郁气滞、脾肾亏损、血瘀胞宫,-,30,（2）经量异常月经过多-血热、气虚、血瘀胞宫月经过少-