气虚发热PPT课件

-,1,气虚发热机理探微,成都中医药大学临床医学院中医学2008级1班王凯,-,2,概念气虚发热：源于以脾胃为枢纽的气机升降失常，是由于脾胃虚弱，清阳之气下陷，郁而产生的热。,历史沿革素问调经论云：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”阳虚是指在表的卫气不足，不能御风寒故而外寒；阴虚是指在里的脾胃虚弱，导致内热产生。后世补土派医家李杲在脾胃论中又具体论述了这一观点，并开创甘温除大热之法，闻名于世。,-,3,1脾胃为气机升降之枢纽（生理状态）脾胃同居中焦，脾气主升而胃气主降，是一身脏腑气机上下交通的枢纽。脾气升则肾气、肝气升，胃气降则心气、肺气降。,2脾胃气虚则升降失司，郁而生内热（病理状态）素问调经论云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中，故内热。”注：气虚发热是中焦气机升降失常，热生于内，兼有中上二焦虚弱不足的的病变。,问题：内热是下陷的清阳之气与湿邪所化的吗？,-,4,3内热既是相火之热气虚所生之热，是肾中相火郁而亢动之热。李杲又将其称为阴火。脾胃论饮食劳倦所伤始为热中论云：“脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。”,脾胃虚,心肺无所禀受而虚弱,气与湿邪下流闭塞下焦,清阳不能上升,循足少阴经传至手少阴心包经，形成心包络之火，进而波及心火，导致心之虚火亦亢,肾中相火郁而亢逆,循冲脉、督脉波及周身,-,5,用阴火指代内热（相火）具有特殊警示意义：火本属阳，反称其为阴，是因为要强调火生于内、生于下焦，以防世人将内伤发热按外感论治，误治而伤人！“为饮食劳倦所伤而殁者，将百万人，皆谓由伤寒而殁。”脾胃论序,-,6,4.气虚发热的证候特点内外伤辨惑论辨寒热云：“肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而躁热，上彻头顶，傍彻皮毛。”另外还可表现出手心发热、心中烦躁、口渴、口腔溃疡、脉洪等症。,1内热之火非少火阴火虽能达于中上二焦，但脾胃、心、肺并不能得到阴火的温煦，反而受其伤害。,2内热所发，是时发时止的内外伤辨惑辨寒热云：“当内虚而伤之者，躁热也是表虚无阳，常常有之，其躁热则间而有之。此二者不齐，躁作寒已，寒作躁已，非如外伤之寒热齐作。”,-,7,5治疗：勿拘于甘温除热气虚发热病机的三个关键环节：（1）脾胃虚弱(2)脾气下陷（3）相火亢逆，甚至引动心火治法：（1）甘温补中（2）升阳举陷（3）甘寒泻火,后世医家著作，特别是教科书，因为对气虚发热的治疗着重强调甘温除大热之法，反而对甘寒泻火有所忽略了，这是不够全面的！,脾胃论饮食劳倦所伤始为热中论云：“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒泄其火则愈。”他在补中益气汤后的加减法中注明“少加黄柏以救肾水，能泄阴中之伏火。如犹烦不止，少加生地黄补肾水，水旺而心火自降。”,-,8,注意：李杲直接治火的方法，除甘寒泻火外，还有升阳散火。（如升阳散火汤）所谓火郁既可清之，亦可发之。在表宜发散，在里宜清泄；火微宜发散，火旺宜直折。,-,9,结语所谓思不精无以烛其微，这是为何李杲能从内经简略的文字中悟出甘温除大热的原因，而我们也应该应该反复玩味李杲之脾胃论，否则何以能够知道甘温虽能除大热，但必要