内科护理学-课程课件-1.呼吸系统总论.ppt

,第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节概述第二节常见症状和体征,呼吸系统疾病是我国的常见病1、新的呼吸系统疾病出现：2、死亡率：在城市：第4位，占13.6%在农村：第1位，占22.46%3、发病率：逐渐增加,一、呼吸系统的结构、功能（复习）二、呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握）咳嗽、咯痰肺源性呼吸困难咯血胸痛紫绀,内容要点,一、呼吸系统结构功能：,(一)解剖1、呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、支气管、各级支气管至终末呼吸性细支气管末端2、肺：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔,上呼吸道,什么叫小气道？,吸气状态下内径2mm的细支气管，包括第6级以下的细支气管和终末细支气管。特点：阻力极小，极易阻塞呼吸系统患病常见部位,电镜下正常气道粘膜表面的纤毛,慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变,长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变,2、肺：,组成：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔功能：气体交换场所,（二）肺的血液循环,1、肺循环（功能血管）：组成：肺动脉、肺毛细血管、肺静脉功能：气体交换功能特点：低压、低阻、高容2、支气管循环（营养血管）：组成：支气管动脉、支气管壁毛细血管网、支气管静脉功能：营养各级支气管壁、肺泡、胸膜特点：压力高,（三）肺的防御功能,1、物理防御：（1）鼻部：加温、加湿、过滤、清洁作用（2）黏液纤毛运载系统：自净作用（3）咳嗽反射、打喷嚏（4）支气管收缩：逐出颗粒2、生物学防御：（1）肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞（2）免疫防御：IgA,二、呼吸系统病人的护理评估,（一）常见症状体征评估（二）实验室检查,（1）定义：咳嗽：是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物及异物。是机体的反射性保护最常见症状咳痰：是指借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。,什么是咳嗽、咳痰呢？,气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸理化因素：异物、粉尘、刺激性气体心血管疾病：左心衰竭其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神性、B-R阻滞剂、ACEI,咳嗽咳痰常见病因：,（3）咳嗽评估：,性质：干咳、湿咳诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物出现持续时间：阵咳、长年咳嗽程度：轻咳、刺激性咳嗽与体位关系：清晨、体位改变时加剧音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹伴随症状：胸痛不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失眠,咳嗽小结：,发作性咳嗽：咳嗽型哮喘常年咳嗽，冬季加重：慢支急性发作刺激性咳嗽伴发热：急性喉、气管支气管炎高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道,（4）咳痰评估,颜色：大量黄色脓痰-支气管扩张、肺脓肿红棕色胶栋样痰-肺炎克雷柏杆菌感染铁锈色痰-肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）棕褐色痰-阿米巴肺脓肿烂桃样痰（果酱样痰）-肺吸虫病灰黑色痰-大气污染、尘肺黄绿色痰-绿脓杆菌感染粉红色泡沫痰-肺水肿,（4）咳痰评估,量：大量痰100ml/日（支扩、肺脓肿）痰量减少，体温升高-支气管引流不畅气味：脓痰恶臭味-厌氧菌感染性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰,护理诊断、护理目标,护理措施,1、清理呼吸道无效（1）一般护理（2）病情观察（3）促进有效排痰，保持呼吸道通畅（重点）（4）用药护理（5）心理护理,1、清理呼吸道无效护理措施,（1）一般护理环境：1820、5060%、避免不良刺激避免诱因：戒烟饮食：三高、补水1500ml/d、禁食辛辣体位：坐位或半卧位活动与休息：口腔护理：皮肤护理：（2）病情观察：生命体征、咳嗽、咳痰,有效咳嗽,湿化气道,胸部叩击,体位引流,气管切开,机械吸痰,（3）促进有效排痰,有效深呼吸咳嗽方法：取坐位或卧位，身体略向前倾、先进行深吸气，于深吸气末屏气35S，继而咳嗽23次，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。连做23次,湿化气道注意事项,防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰控制湿化温度：3537避免湿化过度：10-20min防止感染：定期消毒、无菌操作用药注意：严重肝病、凝血功能异常禁用糜蛋白酶严重呼吸功能不全、哮喘慎用乙酰半胱氨酸避免降低吸入氧浓度,胸部叩击（半握拳状、由下向上，由外向内）,适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺叶叩击13min，120180次/min,胸部叩击适应证、禁忌证方法：注意事项：操作前准备操作时操作后护理,胸部叩击注意事项：,操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始）操作中：宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜每次叩击515min为宜，安排在餐后2h至餐前30min完成操作时随时观察病情震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。操作后：休息、口护、观察、听诊肺部,体位引流,定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外适应症：有大量脓痰而排痰不畅者禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能-级）、肺水肿、近12周有大咯血或年老体弱不能耐受者引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下.,体位引流注意事项：,引流前：解释、明确病变部位，确定引流体位操作中：为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸入，辅以胸部叩击指导病人有效咳嗽，定期翻身引流时间：餐前引流，1-3次/日，15-20min/次引流过程中：有护士或家人协助，并密观反应头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后在进行另一部位引流后：休息、口护、记录痰、听诊肺部,机械吸痰,适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。注意事项：吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S，两次抽吸间隔时间一般在3min钟以上，进去时不要吸、边退边吸。吸痰前后可先提高吸入氧浓度。吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入1520cm严格无菌操作，吸痰包每日更换定时吸痰，使用呼吸机每12h吸痰一次。观察痰液性质和病人反应,清理呼吸道无效护理措施,（1）一般护理（2）病情观察（3）促进有效排痰深呼吸和有效咳嗽湿化气道胸部叩击与胸壁震荡体位引流机械吸痰气管切开（4）用药护理：抗生素、止咳药、祛痰药（5）心理护理：,环境休息和活动体位饮食心理晨间护理,2、肺源性呼吸困难,（1）定义：是指呼吸系统疾病引起的病人主观感觉空气不足，呼吸不畅，客观上表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅度的异常。（2）弄清5个概念：肺源性呼吸困难：心源性呼吸困难：左心衰、右心衰血源性呼吸困难：贫血、大出血中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎,（3）呼吸困难分3种,吸气性呼吸困难-上气道阻塞：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻、痉挛。如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿混合性呼吸困难-吸气也困难、呼气也困难如：重症肺炎、胸腔积液,三凹征：提示大气道狭窄,（4）评估方向：,性质：急性、慢性诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病老年人：肺癌、COPD呼吸困难程度：轻度-能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高或上台阶中度-能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走重度-说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动有无伴随症状：心反应：紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感,呼吸困难小结：,反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰慢性进行性气促：COPD急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞,护理诊断、护理目标,气体交换受损护理措施,（1）一般护理：环境、饮食（三高、避免产气食物、补水15002000ml/d）、体位（半卧位或端坐位）、活动与休息、口腔护理、皮肤护理（2）病情观察：呼吸、皮肤、血气（3）保持呼吸道通畅：（4）吸氧（5）药物：舒张支气管、呼吸兴奋剂（6）呼吸训练：深呼吸、腹式呼吸（7）心理护理,3、咯血,（1）定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。（2）四大病因：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌,你能区别咯血与呕血吗？,（3）分度：痰中带血丝小量咯血：100ml/d中等量咯血：100500ml/d大量咯血：一次咯血量300ml或500ml/d（4）并发症：休克、窒息、肺不张、肺部感染窒息先兆表现：咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止窒息表现：表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失,4、胸痛,（1）病因：胸肺疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、肺癌等心血管疾病：心绞痛、心梗、心肌炎、急性心包炎纵隔疾病：纵隔脓肿、食管炎膈下脓肿：肝脓肿、脾梗塞（2）部位：（3）性质：隐痛、烧灼痛、闷胀样痛、尖锐刺痛、撕裂（4）持续时间：阵发性：平滑肌痉挛、血管狭窄引起持续性：炎症、肿瘤引起（5）加重缓解因素：咳嗽、深吸气加剧,4、胸痛,你能理解为什么随着胸水的增加疼痛会缓解而呼吸困难会加重？,5、紫绀,当毛细血管内还原血红蛋白50g/L或SaO28085%，使皮肤黏膜呈青紫色。,（二）实验室检查,1、血常规：410109/LWBC下降或正常，L升高-病毒感染、伤寒WBC升高，N升高-细菌感染嗜酸性粒细胞升高-哮喘、寄生虫病2、痰液检查：（