儿科护理07 第七章 营养障碍性疾病患儿的护理

第七章营养障碍性疾病患儿的护理,范丽玲（江西医学高等专科学校）,蛋白质-能量营养不良,1,单纯性肥胖,2,维生素D缺乏性佝偻病,3,维生素D缺乏性手足搐搦症,4,目录,掌握蛋白质-能量营养不良、单纯性肥胖、维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的身体状况、护理诊断及护理措施。熟悉上述疾病的病因、治疗原则。了解上述疾病的发病机制、病理生理、辅助检查。学会运用护理程序对营养障碍性疾病患儿实施整体护理。,学习目标,是因缺乏蛋白质和(或)能量引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下婴幼儿，尤其人工喂养者。主要表现为体重减轻、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少，常伴各器官不同程度的功能紊乱。临床常见消瘦型、水肿型、消瘦-水肿型3种类型。,第一节蛋白质-能量营养不良,一、概念,劣质奶粉导致婴幼儿死亡是因其中蛋白质含量极低，不能满足婴儿的生长需要。比如，按照3-6个月婴儿的生长需要，蛋白质每日摄取量为3g/kg，而劣质奶粉每日只能提供0.07g/kg的蛋白质。所以，长期食用这种几乎没有营养的伪劣奶粉的婴儿，会产生四肢短小，身体瘦弱，头部尤显偏大的症状。,安徽阜阳“大头婴儿”事件,临床类型（重度）,消瘦型能量供应不足为主,浮肿型蛋白质供应不足为主,消瘦-浮肿型介于两者之间,临床分型,消瘦型(marasmus）浮肿型（kwashiorkor)消瘦-浮肿型(Marasmic-Kwashiorkor),浮肿型,消瘦型,浮肿型,浮肿型,消瘦型,病因摄入不足：喂养不当是主要原因。消化吸收障碍需要量增多消耗量增多,第一节蛋白质-能量营养不良,二、概述,二、概述,病理生理新陈代谢异常蛋白质代谢异常：负氮平衡，低蛋白性水肿。脂肪代谢异常：血清胆固醇下降，肝脏脂肪浸润及变性。糖代谢异常：糖原不足，低血糖。水、盐代谢异常：低渗性脱水、代谢性酸中毒及低钾、低钠、低钙和低镁血症。体温调节异常：体温偏低。,第一节蛋白质-能量营养不良,血压低，脉细速,消化功能降低，易腹泻,免疫低下，易感染,运动和智能发育迟缓,病理生理各系统功能低下,第一节蛋白质-能量营养不良,二、概述,三、护理评估,健康史评估患儿的喂养史、患病史及生长发育史。注意有无喂养不当、母乳不足、不良的饮食习惯。有无消化系统解剖或功能异常，是否早产、双胎等。,第一节蛋白质-能量营养不良,三、护理评估,身体状况体重下降：体重不增体重下降逐渐消瘦，久之身长低于正常。皮下脂肪减少：腹部躯干臀部四肢面颊。其他表现：萎靡、反应差、体温低、脉细弱、食欲低、水肿。,第一节蛋白质-能量营养不良,10、营养不良皮下脂肪最早减少的部位是A面部B胸部C腹部D臀部E下肢,身体状况并发症营养性贫血：缺铁性贫血最常见。各种感染：呼吸道和消化道感染最常见。多种维生素缺乏：维生素A缺乏最常见。自发性低血糖：最严重并发症。,第一节蛋白质-能量营养不良,三、护理评估,不同程度营养不良的临床表现,第一节蛋白质-能量营养不良,15、营养不良皮下脂肪最早减少的部位是A.面部B.胸部C.腹部D.臀部E.下肢16、中度营养不良体重低于正常平均值A.25-40%B.15%25%C.40%D.15%E.25%17、营养不良的最初症状是（）A.智力发育障碍B.肌张力低下C.身长低于正常D.体重不增或减轻E.运动功能发育落后,三、护理评估,心理-社会状况评估家长的育儿知识水平及对疾病的认识程度。了解家长的心理状况及承受能力。评估家庭经济状况及家长角色是否称职。辅助检查血清白蛋白浓度降低为其特征性改变。胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平下降是早期诊断的灵敏、可靠指标。,第一节蛋白质-能量营养不良,治疗原则及主要措施,三、护理评估,第一节蛋白质-能量营养不良,综合性治疗措施,四、常见护理诊断/问题,营养失调：低于机体需要量与蛋白质、能量缺乏有关。有感染的危险与机体免疫功能低下有关。生长发育迟缓与营养物质缺乏，不能满足生长发育的需要有关。潜在并发症：营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏。知识缺乏：患儿家长缺乏营养和喂养知识。,第一节蛋白质-能量营养不良,调整饮食，补充营养原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐渐增加。给予高蛋白、高能量、高维生素饮食，并根据情况适当补充铁剂。促进消化，改善食欲预防感染保持皮肤和口腔清洁，防止压疮和口炎。做好保护性隔离，防止交叉感染。,第一节蛋白质-能量营养不良,五、护理措施,轻度:较早添加含蛋白质和热量较高食物,开始每日供给热量250330kJ/kg(6080kcal/kg),以后逐渐递增中、重度:热能和营养物质供给由低到高逐渐增加。开始每日供给热量165230kJ/kg(455kcal/kg),逐步少量增加,观察病情变化，防治并发症注意有无缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏等并发症表现。若患儿在夜间或清晨突然出现面色灰白、神志不清、出冷汗、脉搏减慢、呼吸暂停等应考虑并发低血糖，立即报告医生并静注25%50%葡萄糖急救。,第一节蛋白质-能量营养不良,五、护理措施,健康指导介绍疾病相关知识和科学育儿知识。纠正患儿不良的饮食习惯。坚持户外活动，保证充足睡眠。按时预防接种，预防感染。及时手术治疗先天畸形，做好生长发育监测。,第一节蛋白质-能量营养不良,五、护理措施,1岁小儿,人工喂养，因食欲差、消瘦来诊，体检：精神可，体重7公斤，身高73厘米，腹部皮下脂肪层0.4厘米，临床诊断为中度营养不良32、最合适的护理措施为（）A给患儿自己喜欢的食物B请示医生静脉输入高营养液C立即供给足够的高蛋白、高热量、高维生素饮食D热量的供给应由少到多，循序渐进E请示医生立即应用胰岛素以促进糖代谢，增进食欲33、若患儿伴有水肿，应首先考虑为（）A低蛋白血症B维生素Bl缺乏C低钠血症D心功能不全E肾功能不全34、若患儿早起出现头晕、冷汗、面色苍白、神志不清多提示A合并感染B低血糖症C低钾血症D低钙血症E心力衰竭,是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病，占肥胖的95%97%，最常发生于婴儿期、56岁及青春期。,第二节单纯性肥胖,一、概念,病因能量摄入过多：主要原因。活动量过少：缺乏适当体育锻炼。遗传因素：肥胖具有高度遗传性。其他因素肥胖分度体重超过同性别、同身长(高)儿童均值20%即为肥胖。20%29%为轻度肥胖，30%49%为中度肥胖，50%为重度肥胖。,第二节单纯性肥胖,二、概述,三、护理评估,健康史评估喂养史及饮食习惯，有无喜食甜食和高脂肪食物。评估平素活动情况，是否缺乏体育锻炼。有无家族肥胖史。,第二节单纯性肥胖,身体状况疲劳感，用力时气短或腿痛。肥胖-换气不良综合征。脂肪丰满、分布均匀，腹部膨隆下垂，出现皮纹。,心理-社会状况评估家长对肥胖的认识程度。评估肥胖对患儿产生的心理反应。辅助检查血清甘油三酯、胆固醇及脂蛋白可增高。肝脏B超检查常有脂肪肝。治疗原则及主要措施饮食疗法和运动疗法是最主要措施。不宜采用药物治疗和手术治疗。,第二节单纯性肥胖,三、护理评估,四、常见护理诊断/问题,营养失调：高于机体需要量与摄入高能量食物过多和(或)运动过少有关。体像紊乱与肥胖引起自身形体改变有关。社交障碍与肥胖造成心理障碍有关。潜在并发症：高血压、高血脂、糖尿病。知识缺乏：患儿及家长缺乏合理营养知识。,第二节单纯性肥胖,饮食管理调整食谱：低脂、低糖、高蛋白、高微量营养素、适量纤维素，多吃体积大、饱感强、能量低的蔬菜水果。改变饮食习惯：少吃多餐、避免过饱、不吃零食和夜宵、细嚼慢咽等。增加运动：选择有效容易坚持的运动项目。,第二节单纯性肥胖,五、护理措施,心理护理正确认识自身形体改变。帮助建立治疗信心。鼓励参加社交活动。健康指导向家长讲述科学喂养知识。培养儿童良好的饮食习惯。强调坚持饮食疗法和运动疗法是治疗肥胖的关键。对患儿实施生长发育监测，定期门诊观察。,第二节单纯性肥胖,五、护理措施,是由于儿童体内维生素D不足，导致钙磷代谢紊乱而产生的以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下婴幼儿，我国北方发病率高于南方，为我国儿科重点防治的四病之一。,第三节维生素D缺乏性佝偻病,一、概念,维生素D的来源、转化及生理功能维生素D的来源,第三节维生素D缺乏性佝偻病,二、概述,母体-胎儿的转运,食物中的维生素D,皮肤的光照合成,主要来源,第三节维生素D缺乏性佝偻病,维生素D的来源、转化及生理功能维生素D的转化,二、概述,具有很强的生物活性,25-羟化酶,25-(OH)D3,VitD2,3,1-羟化酶,1,25-(OH)2D3,第三节维生素D缺乏性佝偻病,维生素D的来源、转化及生理功能维生素D的生理功能,二、概述,1,25-(OH)2D3,促进小肠黏膜对钙、磷的吸收,促进肾近曲小管对钙、磷的重吸收,促进成骨细胞增殖和破骨细胞分化，促使钙磷在骨的沉积和重吸收,病因日照不足：最主要病因摄入不足贮存不足生长过快疾病和药物影响,第三节维生素D缺乏性佝偻病,二、概述,维生素D缺乏,肠道吸收钙、磷,甲状旁腺功能代偿,PTH分泌增加,PTH分泌不足,尿磷排出,旧骨脱钙,骨钙不能游离,血钙正常或稍低,血磷,钙、磷乘积,骨样组织钙化受阻,佝偻病,手足搐搦症,血钙,第三节维生素D缺乏性佝偻病,发病机制,二、概述,三、护理评估,健康史评估患儿日照史，是否缺乏户外活动。评估患儿喂养史，是否及时添加富含维生素D食物。评估患儿生活环境，是否居住在高层建筑密集区、多烟雾地区。是否早产或双胎等。,第三节维生素D缺乏性佝偻病,身体状况初期(早期)多见于6个月以内，尤其3个月以内小婴儿。神经精神症状：为主要表现，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜哭、常伴与室温季节无关的多汗，尤其头部多汗而刺激头皮，致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。,第三节维生素D缺乏性佝偻病,三、护理评估,18、佝偻病发病的主要原因是（）A.缺乏维生素AB.甲状腺素缺乏C.食物中缺钙D.缺乏维生素DE.食物中钙磷比例不当11、佝偻病早期的主要表现是（）A神经、精神症状B.肌肉松弛C.抽搐、突发窒息D.骨骼改变E.动作、语言、发育迟缓,身体状况活动期(激期)骨骼改变：为主要表现。头部颅骨软化：36个月出现方颅：78个月出现前囟增宽及闭合延迟出牙延迟,第三节维生素D缺乏性佝偻病,三、护理评估,身体状况活动期(激期)骨骼改变胸部：约1岁出现。肋骨串珠肋膈沟鸡胸漏斗胸,第三节维生素D缺乏性佝偻病,三、护理评估,胸部畸形,鸡胸或漏斗胸,肋骨串珠肋膈沟,第五节：维生素D缺乏性佝偻病,脊柱侧弯,脊柱后突（猫背）,第五节：维生素D缺乏性佝偻病,郝氏沟（Harrisongroove），又称肋膈沟，由于膈肌附着处的肋骨受牵拉而内陷形成的一道横沟，卧位时尤其明显。常见于儿童维生素D缺乏性佝偻病（活动期）,肋骨串珠又称佝偻病串珠：在肋骨和肋软骨交界处因骨化不了的组织堆积形成钝圆形突起，以两侧最为明显。属胸廓的畸形。,骨质疏松症病理改变,轻,中,正常,重,正常骨小梁,骨质疏松骨小梁,骨质疏松症股骨骨质比较图,骨质量的重要性,骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受能力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，倒地性的桡骨远端、股骨近端和肱骨上端骨折。,身体状况活动期(激期)骨骼改变四肢手镯、足镯“O”形腿、“X”形腿脊柱：后突或侧弯。,第三节维生素D缺乏性佝偻病,三、护理评估,脊柱与四肢,下肢畸形“O”形或“X”腿,骨骺部膨大手镯和脚镯,第五节：维生素D缺乏性佝偻病,19、以下哪项佝偻病表现是由骨样组织堆积造成的A、肋缘外翻B、“0”形腿C、手镯征D、“乒乓头”试验阳性E、肋膈沟,36个月的婴儿颅骨软化，即以手指按压枕骨或顶骨中央，该处因按压而内陷，但随手指放松颅骨重又弹回，犹如按乒乓球，所以称为乒乓头,6个月以上的孩子前臂及小腿长骨的远端可扪及，甚至看到由肥厚的骨骼形成的环状隆起，似手镯或脚镯状。8、9个月以上的婴儿，其两侧额骨、顶骨骨膜下骨样组织堆积过多，可形成方颅肋骨内陷，以致胸骨体部向外突出，形成鸡胸，胸骨剑突部向内凹陷，则可形成漏斗胸。孩子走步后，下肢承受体重，由于骨质软化，可出现O形腿或X形腿,身体状况活动期(激期)运动功能发育迟缓坐、立、行等落后。蛙状腹。神经精神发育迟缓,第三节维生素D缺乏性佝偻病,三、护理评估,身体状况恢复期临床症状和体征逐渐减轻或消失。后遗症期多见于2岁以后儿童。临床症状消失。仅遗留不同程度的骨骼畸形。,第三节维生素D缺乏性佝偻病,三、护理评估,三、护理评估,心理-社会状况评估家长对疾病的认识程度及其心理状况，是否因担心小孩遗留骨骼畸形而产生焦虑、内疚感。年长患儿是否因骨骼改变而产生自卑心理。居住地区空气污染、楼层过高过密等社会状况。,第三节维生素D缺乏性佝偻病,第三节维生素D缺乏性佝偻病,三、护理评估,辅助检查：主要是血生化及骨骼X线检查。,治疗原则及主要措施补充维生素D口服维生素D为主，剂量20005000IU/d，46周后改为预防量400IU/d。重症有并发症或无法口服者，可一次肌注VitD330万IU，23个月后改为口服预防量。补充钙剂其他治疗：加强营养，添加辅食，户外活动，矫治畸形。,第三节维生素D缺乏性佝偻病,三、护理评估,维生素D缺乏性佝偻病患儿如何补充维生素D?12、预防维生素D缺乏性佝偻病应特别强调A母乳喂养B及早添加辅食C经常晒太阳D经常口服钙剂E经常添加新辅食13、口服维生素D治疗佝偻病，治疗量需用多久（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月E.24个月,四、常见护理诊断/问题,营养失调：低于机体需要量与日照不足和维生素D摄入不足等有关。有感染的危险与免疫功能低下有关。潜在并发症：药物副作用、骨骼畸形。知识缺乏：家长缺乏佝偻病的预防和护理知识。,第三节维生素D缺乏性佝偻病,五、护理目标,患儿及时得到维生素D补充，临床表现减轻或消失。患儿不发生感染。患儿不发生维生素D中毒和骨骼畸形，或发生时能及时发现和处理。家长能说出佝偻病的预防和护理知识并正确应用。,第三节维生素D缺乏性佝偻病,补充维生素D增加户外活动：生后23周即可进行，保证每日12h。进行合理喂养：提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。补充维生素D制剂预防感染空气清新，阳光充足，温湿度适宜，避免交叉感染。尽量少去公共场所，减少呼吸道感染机会。,六、护理措施,第三节维生素D缺乏性佝偻病,预防骨骼畸形和骨折衣着柔软、宽松，避免过早过久坐、立、行，以防骨骼畸形。护理操作时应避免重压和强力牵拉，以防骨折。加强体格锻炼，如胸廓畸形可做俯卧位抬头展胸运动，“O”形腿按摩外侧肌，“X”形腿按摩内侧肌。,六、护理措施,第三节维生素D缺乏性佝偻病,14、1岁3个月小儿，仍走路不稳，夜间汗多，方颅，鸡胸，临床诊断为维生素D缺乏性佝偻病，以下护理措施哪项不妥（）A经常户外活动，多晒太阳B增加富含维生素D及矿物质的食物C.按医嘱补充维生素DD.及时清除汗液，保持皮肤清洁E加强行走锻炼，促进运动功能发育23、幼儿1岁半，诊断为佝偻病激期，为避免其“0形腿加重，宜采用下列哪项预防措施A补充维生素B补充钙剂C多晒太阳D减少行走E外矫形术,健康指导介绍佝偻病的预防知识孕妇及儿童多进行户外活动，选择富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。出生2周后给予维生素D预防量400800IU/d至2岁。鼓励母乳喂养，按时添加转乳期食物。介绍佝偻病的护理知识向家长讲述和示范户外活动、日光浴、服用维生素D及骨骼畸形矫正的正确方法。,第三节维生素D缺乏性佝偻病,六、护理措施,12、预防维生素D缺乏性佝偻病应特别强调A母乳喂养B及早辅食C常晒太阳D经常口服钙剂E经常添加新辅食经13、口服维生素D治疗佝偻病，治疗量需用多久A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月E.24个月22、患儿3个月，冬季出生，人工喂养，近日来常有夜啼、睡眠不安、头部多汗，查体见有枕秃、骨骼未见畸形，x线未见异常，给该患儿口服维生素D，按治疗量服用的时间应持续A5个月B4个月C3个月D2个月E1个月，,患儿11个月，因睡眠不安、多汗、易惊来院就诊体检可见明显方颅、肋骨串珠，诊断为佝偻病活动期26、该患儿最合适的治疗方法是：A.大剂量维生素DB.大剂量钙剂C.先用维生素D后用钙剂D.先用钙剂后用维生素DE.在使用维生素D的同时适当补充钙剂27、患儿母亲进行护理指导时，下列提法哪项丕妥：A合理喂养，及时添加辅食B多抱患儿到外面晒太阳C按医嘱给服鱼肝油D多给患儿进行站立等运动锻炼E密切观察病情变化,3个月婴儿，冬季出生，人工喂养，近日来夜啼，睡眠不安，头部多汗，查体可见枕秃，未见骨骼畸形，X线无异常：28、该患儿应考虑为：（）A.佝偻病早期B.佝偻病活动期C.佝偻病恢复期D.佝偻病后遗症E.佝偻病极期29、该患儿若选用口服给药法，维生素D的治疗量应持续：（）A5个月B.4个月C.3个月D.2个月E.1个月,又称佝偻病性低钙惊厥，是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一。主要由于维生素D缺乏，引起血钙降低致神经肌肉兴奋性增高，而出现惊厥、手足搐搦或喉痉挛等症状，多见于6个月以内婴儿。,第四节维生素D缺乏性手足搐搦症,一、概念,病因根本原因：维生素D缺乏。直接原因：血钙浓度降低。发病机制维生素D缺乏血钙下降甲状旁腺不能代偿性分泌增加血钙继续降低(血清总钙1.751.88mmol/L或离子钙1mmol/L)神经肌肉兴奋性增高惊厥、手足搐搦等症状。,二、概述,第四节维生素D缺乏性手足搐搦症,三、护理评估,健康史评估患儿喂养史及户外活动情况。有无维生素D缺乏性佝偻病及接受维生素D治疗情况等。身体状况典型症状惊厥：最常见。手足搐搦：特有。喉痉挛：最严重，窒息,助产士手,芭蕾舞足,第四节维生素D缺乏性手足搐搦症,三、护理评估,身体状况隐性体征面神经征腓反射陶瑟征,面神经征阳性,陶瑟征阳性,第四节维生素D缺乏性手足搐搦症,三、护理评估,心理-社会状况评估家长对疾病的认识程度及其心理状况。是否因患儿惊厥、手足搐搦等而产生焦虑、恐惧等心理反应。辅助检查血清总钙1.751.88mmol/L。血清离子钙1mmol/L。,第四节维生素D缺乏性手足搐搦症,三、护理评估,治疗原则及主要措施急救处理：立即吸氧，保持呼吸道通畅；迅速控制惊厥及喉痉挛。钙剂治疗：尽快给予10%葡萄糖酸钙510ml以葡萄糖溶液稀释后静滴或缓推(10分钟)。维生素D治疗：急症控制后补充维生素D。,第四节维生素D缺乏性手足搐搦症,20、以下哪项不是维生素D缺乏性手足搐搦症的临床特点（）A、惊厥B、手足搐搦C、喉痉挛D、血清钙降低E、骨骼畸形21、维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥发作时的处理哪项不妥（）A.立即使用止惊剂B.立即肌注维生素DC静脉补充钙剂D用钙剂控制症状后再用维生素DE保持呼吸道通畅，做好抢救准备,24、5个月婴儿，人工喂养，近1个月来易激惹，多汗，枕秃，今晨起发热（体温37.5）流涕,下午突然出现两眼凝视，四肢抽搐，持续约1分钟入睡，醒后活泼如常，查血钙：170mlL，应首先考虑为：A、高热惊厥B、中毒性脑病C、化脓性脑膜炎D、维生素D缺乏性手足搐搦症E、低镁血症,5个月小儿，平时很少户外活动，未加辅食，今日晒太阳后，突然出现双目凝视、囗吐白沫、四肢抽动，持续约1分钟，体检：体温365，精神好，枕秃，前囟平软，拟诊为维生素D缺乏性手足搐搦症30、对该患儿进行护理评估时，你认为哪项辅助检查最有意义（）A血清磷B.血清钙C碱性磷酸酶D骨骼X线检查E.周围血象31、该患儿首位的护理诊断为（）A营养不足（维生素D缺乏）与晒太阳少、未加辅食有关B.知识缺乏家长缺乏有关预防本病的知识C有窒息的危险与惊厥有关D.潜在并发症：颅内高压症E潜在并发症：骨骼畸形,四、常见护理诊断/问题,有窒息的危险与惊厥及喉痉挛发作有关。营养失调：低于机体需要量与维生素D缺乏有关。,第四节维生素D缺乏性手足搐搦症,急救护理控制惊厥及喉痉挛：遵医嘱立即使用镇静剂和钙剂。静推地西泮时不宜过快，以每分钟1mg为宜，以免抑制呼吸。静脉使用钙剂时需稀释13倍后滴注或缓慢推注(10分钟)，注意监测心率；避免药液外渗，不可皮下注射和肌内注射，以免造成局部坏死。,第四节维生素D缺乏性手足搐搦症,五、护理措施,急救护理防止窒息密切观察惊厥及喉痉挛的发作情况，做好气管插管或气管切开的术前准备。一旦发作立即吸氧，将舌头拉出口外，将患儿平卧，松开衣领，头稍后仰、偏向一侧，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，避免吸入窒息。已出牙者在上、下门齿间放置牙垫，避免舌被咬伤。,第四节维生素D缺乏性手足搐搦症,五、护理措施,气管插管术及气管切开术,一、应用解剖学1.颈部安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌的前缘为边的三角形区域。2.颈段气管3.气管切开术要求在24气管环之间进行，不能低于5环,气管插管术及气管切开术,4.第2、4气管环的前壁有甲状腺峡部。5.颈白线：两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线相接形成白色筋膜线。6.气管膜部：气管后壁无软骨，与食管前壁相接。,定期户外活动和补充维生素D心理护理向家长介绍本病的原因和预后，以取得积极配合，增强治疗信心，减轻家长心理压力。健康指导指导合理喂养，正确补充维生素D和钙剂教会家长惊厥及喉痉挛发作时的处理方法。,第四节维生素D缺乏性手足搐搦症,五、护理措施,男，9个月。多汗、烦躁、方颅、枕秃、肋骨串珠，诊断佝偻病激期，以下哪项护理措施是错误的A.鼓励母亲抱患儿多晒太阳B.口服维生素DC.及时添加辅食D.训练患儿站立行走E.护理时动作轻柔,【正确答案】D【答案解析】患儿属于佝偻病激期，有明显的骨骼改变，此时应避免早站、久站和早行走，以免下肢弯曲形成“O”形腿或“X”形腿。,男，4岁。1岁时诊断为佝偻病，给予钙剂及维生素D治疗，现钙磷、碱性磷酸酶均正常，但仍遗留中度“0”形腿，应给予A.按摩腿外侧肌群B.作俯卧位抬头展胸运动C.手术矫正畸形D.口服维生素D+钙E.使用突击量维生素D,【正确答案】A【答案解析】对于“0”形腿可给予按摩外侧肌群，增加肌张力，矫正畸形。严重畸形者才需要手术治疗。,凌晨护士查病房时发现某度营养不良患儿，大汗淋漓、面色苍白、脉慢、意识不清、呼吸暂停，肢凉，你首先考虑发生了A.心力衰竭B.低血糖症C.低血容量性休克D.低钙血症E.呼吸衰竭,【正确答案】B,人体维生素D主要来源于A.肝脏合成B.肾脏合成C.食物中摄取D.甲状旁腺分泌E.紫外线照射皮肤产生,【正确答案】E【答案解析】人体皮肤内的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射转变为胆固化醇，即内源性维生素D3，为人维生素D的主要来源。,营养不良导