第十二节-便--秘PPT课件

-,1,第十二节便秘,陕西中医内科教研室李守朝,-,2,【概述】便秘是指因大肠传导功能失常，而致大便秘结不通，排便时间延长，粪质干燥坚硬，或大便虽软，但排便艰涩不畅的一种病证。西医:功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等均可参照本节辨证论治。,-,3,【病因病机】饮食入胃，经过脾胃运化，吸收其精华之后，所生糟粕，最后由大肠传送排出。如果胃肠功能正常，则大便畅通，不致发生便秘。若肠胃受病，或因燥热内结，或因气滞不行，或因气虚传送无力，血虚肠道干涩，以及阴寒凝结等，皆能导致各种不同性质的便秘。1.素体阳盛，肠道积热：2.情志失调：3.体虚久病：4.阳虚内寒：上述因素皆可导致便秘，其基本病机为大肠传导失常，病性有寒秘、热秘、虚秘、实秘四个方面，治疗时仔细辨证论治。,-,4,【类证鉴别】肠结：因大肠通降受阻所致，发病急，腹部疼痛拒按，大便完全不通，无矢气和肠鸣，严重者可吐出粪便。相当于西医的急性肠梗阻。【鉴别诊断】1.新生儿出生后即无粪便排出，应考虑直肠闭锁或无肛门。,-,5,2.生后虽有粪便排出，但发生严重便秘并伴有明显腹胀，应考虑先天性巨结肠症。3.便秘反复加重及缓解，可见于肠道易激综合征4.急性便秘伴有剧烈腹痛，多见于肠梗阻、肠套叠、铅中毒、急性腹膜炎等。,-,6,5.便秘伴有便血、疼痛或可触及痣核者，多与肛肠疾患有关。6.中老年人近期发生便秘，而且呈进行性加重时，应考虑结肠癌的可能。7.便秘伴有贫血，多见于结肠癌，肠套叠。,-,7,【辨证论治】1.辨证要点实证：大便干结，腹胀，胸胁痞满，口臭口糜，面赤身热，舌苔黄燥，脉实有力。虚证：大便干硬，甚至干如羊屎，伴有气虚、血虚、阴虚、阳虚的表现，脉弱。,-,8,2.治疗原则（1）治疗大法：通下导滞。（2）实证当用清热润肠、顺气导滞；虚证当用益气养血、滋阴温阳、润肠通便。,-,9,3.证治分类(1)热秘证候特点:大便干结，腹胀按之疼痛。小便短赤，面红身热，口舌生疮，口干口臭，口渴心烦，舌质红，苔黄燥，脉滑数。治法:清热润肠。方药:麻子仁丸加减。麻子仁15g芍药10g枳实10g大黄10g(后下)厚朴10g杏仁10g黄连8g生地15g元明粉10g（烊化,-,10,（2）气秘证候特点：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，腹胀，纳呆，苔薄腻，脉弦。治法：顺气导滞。方药：六磨汤加减。沉香10g木香10g槟榔15g乌药12g枳实10g大黄10g（后下）大腹皮15g莱菔子15g,-,11,（3）气虚便秘证候特点：大便不干硬或先干后溏，虽有便意，但临厕努挣乏力，难以排出，易出汗，气短，乏力，舌淡，苔白。脉虚。治法：补气健脾。方药：黄芪汤加减。黄芪30g陈皮10g火麻仁15g白蜜20g党参20g生白术15g当归15g郁李仁15g松子仁15g炙甘草6g,-,12,（4）血虚便秘证候特点：大便干结如栗，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔少，脉细涩。治法：养血润燥。方药：润肠丸加减。生地15g当归12g麻仁15g桃仁10g枳壳12g当归15g生首乌15g桑椹20g熟地15g生白芍15g元参20g,-,13,（5）阳虚便秘证候特点：大便艰涩不畅，腹中冷痛，小便清长，四肢欠温，舌淡苔白，脉沉迟。治法：温阳通便。方药：济川煎加减。当归10g牛膝10g肉苁蓉15g泽泻10g升麻10g枳壳10g,-,14,【其他疗法】1.当归15g火麻仁20g，水煎服。适用于老年津亏血虚便秘。2.莱菔子6g，皂角末1.5g,共研细末，开水冲服，日一次。适用于气滞痰浊之便秘。3.番泻叶1030g泡茶服。4.当归火麻仁郁李仁桃仁松子仁各15g水煎服，主治老年或产后血亏阴伤便秘。,-,15,5.决明子研粉，每次服10g治疗体胖或患高血压病的便秘。6.蜂蜜、大油各等分合炼，每服12匙，主治老年人便秘。7.针灸疗法：针刺足三里、天枢、支沟等穴，每日一次；或针刺承山（双），每日一次。8.外用法：开塞露纳入肛门，使大便容易排出。,-,16,【转诊原则】1.诊断不明，需进一步到上级医院行钡餐、肠镜、CT等检查者。2.常规治疗无效或病情加重者。,-,17,【养生保健】1.食疗：饮食宜清淡，平时多食粗粮及蔬菜，多饮水。2.适当运动，避