主动脉内球囊反博的临床

主动脉内球囊反博的临床应用,首都医科大学附属北京安贞医院李雪梅,反搏原理,IABP的系统组成,气囊导管反博机器,Datascope98型主动脉内球囊反搏机,穿刺部分,球囊反搏导管部分,ACATTM1的显示面板,辅助比率调节,放气时机调节,压力测量游标调节,充气时机调节,触发模式选择,ECG,AP,泵开关,警报,打印,气量调节,波形显示,心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波以mmHg为单位,适应症,心脏外科的适应症心脏内科的适应症,心脏外科的适应症,高危因素病人的预防应用：瓣膜病人术前心功能级、CABG术前EF20ug/Kg/min,或应用两种升压药难以维持血压。CI20mmHgCVP15cmH2O尿量90mmHg尿量1mL/Kg/小时末梢循环好，手足暖。减慢反博频率时，上述指标稳定。,禁忌症,重度主动脉瓣关闭不全主动脉窦瘤破裂腹部或胸部的主动脉瘤或夹层动脉瘤严重动脉壁的钙化或外周血管瘤不可逆的脑损伤或脑出血慢性心脏病的晚期畸形纠正不满意有转移的肿瘤,气囊导管的放置及注意事项,气囊导管的选择气囊充气后阻塞主动脉管腔90-95%气囊的容积心脏每博量的50%根据患者体重不同选择合适的气囊导管气囊的充气量有不同容积，成年男性多选用40mL，成年女性多选用30、35mL,IAB导管选择,气囊导管的放置及注意事项,导管的放置：导管通常经鞘管由股动脉引入降主动脉，气囊放在左锁骨下动脉和肾动脉之间的主动脉内。导管的尖部正好在主动脉结的上方，约第四肋间的位置。运用荧光透视法或影像学方法确定正确位置。,气囊导管的放置及注意事项,导管尖部过高，气囊会阻塞左锁骨下动脉的开口，影响左上肢的供血。导管尖部过低，会阻塞肾动脉，影响肾灌注，造成尿量减少。,气囊导管的放置及注意事项,启动反博：连接心电图及动脉压监测系统，将信号输入反博机。启动反博机，使其处于预备反博状态。当气囊导管植入后，即与反博机连接。开启反博，采用心电触发模式，应选择R波高尖、T波低平的导联。也可选择压力触发模式。调整反博时相。预充适量的气体。选择反博辅助的频率。,气囊导管的放置及注意事项,理想的反博时机：A、一个完整的心动周期B、未辅助的动脉舒张末压C、未辅助的动脉收缩压D、舒张期增压E、辅助后的动脉舒张末压F、降低的收缩压,APSP,PSP,PAEDP,PAEDP,BAEDP,DN,90,80,反搏搏动,HypotheticalBP=90/70,PDPPeakDiastolicPressurePSPPeakSystolicPressureAPSPAssistedPeakSystolicPressurePAEDPPatientAorticEndDiastolicPressureBAEDPBalloonAorticEndDiastolicPressure,舒张期增压（PDP）,假设：BP=90/70,辅助后搏动,AssisRatio:1:2,气囊导管的放置及注意事项,反博时机选择错误,充气过早,充气过晚,放气过早,放气过晚,术后监护,严密监测生命体征及反博的效果。保持病人30的平卧位。在不影响IABP机器运转的情况下，定时为患者翻身，避免或减少压疮的发生。固定好导管，防止导管脱出。保持伤口的清洁、干燥。监测反博时相常规情况下，每2小时冲洗管路一次。,术后监护,遵医嘱执行抗凝治疗及ACT的监测监测出血及栓塞发现管路堵塞，严禁静脉推注。机器报警时，立即报告体外循环医生。查找原因，注意屏幕上波形的变化。发现管路堵塞，严禁静脉推注。提高辅助效果的其他措施重视心理护理，鼓励安慰患者。,并发症及处理措施,下肢缺血：原因：气囊导管太粗、阻塞股动脉、气囊导管周围有血栓形成、血栓脱落、下肢动脉栓塞。表现：缺血的肢体疼痛，颜色苍白、变凉，足背动脉搏动消失。预防：选择合适的导管、适当的抗凝、避免将机器关闭超过十分钟、注意对下肢的观察。处理：发现后立即处理。进行栓塞取出术或将IABP导管拔除。,并发症及处理措施,感染：注意无菌操作应用抗菌素,并发症及处理措施,导管插入困难原因股、髂动脉粥样硬化，动脉内局部阻塞。休克病人的动脉痉挛，股动脉细。处理：换较细的气囊导管换对侧的股动脉插入,并发症及处理措施,出血原因：体外循环后，凝血机制紊乱。表现：如引流液多、伤口渗血严重等。预防：输入新鲜血浆、全血、血小板，适时合理应用抗凝剂。处理：随时调整肝素用量。拔除后有效的压迫止血。,并发症及处理措施,导管移位：原因：因屈曲腿部会使导管上、下移位。表现：左上肢疼痛、颜色变白，变凉，动脉搏动减弱或消失、尿量减少、肠鸣音减弱及腹胀。预防：照射X光片以确定导管的位置密切监测左上肢的变化床头抬高30度及避免穿刺侧腿部屈曲超过30度处理：一旦发现导管移位，重新固定位置。,并发症及处理措施,气囊破裂：原因：在插入气囊导管时，尖锐物擦划气囊，动脉粥样硬化斑块刺破气囊。表现：反搏波形消失，安全囊内有血液吸入。预防：放入前应检查气囊有无破裂。气囊不要接触尖锐、粗糙物品。处理：立即关掉机器，停止反搏。更换气囊。,BallooninAorticWall,IAB导管所致主动脉穿孔,反搏导管的拔除,当血流动力学指标稳定后停