第九章-头颈PPT课件

-,1,第九章头颈,一、眼（一）检查方法1、X线平片：常用20度后前位:看眼眶53度后前位:看视神经孔眼眶两侧对称，密度基本一致，眼眶结构包括眶顶，蝶骨大小翼，眶上裂，筛骨纸板和眶底。2、CT:最常用,-,2,-,3,-,4,-,5,视神经的解剖,由视网膜神经节细胞的轴突集中形成的神经束自视乳头到视交叉长3550mm，眶内部分长2030mm，管内长49mm，颅内部分39mm；有脑膜和小的脑脊液间隙围绕,-,6,眼外肌的解剖,1.眼球2.晶体3.视神经4.内直肌5.外直肌6.泪腺7.视神经管8.眶外壁9.眶内壁10.眶上裂11.下直肌12.眼上静脉13.上斜肌14.眶下裂,-,7,正常CT解剖（图）,-,8,正常CT解剖（图）,-,9,正常CT解剖（图）,-,10,正常CT解剖（图）,-,11,正常MRI解剖（图）,-,12,眶内肿瘤良性：血管瘤，神经鞘瘤，脑膜瘤，炎性假瘤等。恶性：脑膜肉瘤，转移瘤。,-,13,一、炎性假瘤病因未明，自身免疫性疾病急性、亚急性或慢性炎症性表现，交替或反复单侧或双侧相继发病占眼球突出病因的1/4激素和抗炎治疗有效镜下：淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，结缔组织增生，血管增生及管壁病变,-,14,分型,眶隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀肌炎型：可累及单个或多个眼肌弥漫型：双侧性、同时累及泪腺和视神经。眶内结构被硬纤维组织代替“冰冻眼眶”肿块型：眶上裂、海绵窦、眶尖、视神经等处肿块样病变泪腺炎型：与泪腺肿瘤相似,-,15,影像学表现（CT）眶隔前型：表现眼睑软组织肿胀增厚。肌炎型：眼外肌增粗，肌腹和肌腱同时增粗；上直肌，内直肌受累多。巩膜周围炎型：眼环增厚。视神经束膜型：视神经增粗，边缘模糊。,-,16,肿块型：眼眶内软组织肿块，复查明显增大弥漫型：范围弥漫无明显肿块，眼外肌及视神经增粗，眼环增厚，泪腺弥漫性增大，边界模糊泪腺炎型：病变局限在泪腺附近，泪腺肿大。,-,17,影像学表现（MRI)急性期：T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号慢性期：T1WI呈等信号，T2WI呈低信号增强中度强化,-,18,眼肌型炎性假瘤（图),-,19,-,20,2、视网膜母细胞瘤retinoblastoma,Rb起源于神经元细胞或神经节细胞，婴幼儿常见的眼内恶性肿瘤。大体：菊花团块状，常有钙化和坏死早期表现为猫眼：白瞳症、瞳孔区黄光反射,-,21,CT眼球内肿块，密度不均常见团块状、片状或斑点状钙化可累及视神经、视交叉、视束增强后肿块明显强化,-,22,MRIT1WI与玻璃体呈轻至中度高信号，T2WI呈明显低信号增强后中块中度至明显强化，有钙化和坏死时为无强化低信号区,-,23,白瞳孔（图）,-,24,左侧视网膜母细胞瘤（图）,-,25,左侧视网膜母细胞瘤（图）,-,26,双侧视网膜母细胞瘤（图）,-,27,视网膜母细胞瘤侵及视神经和视交叉（图）,-,28,-,29,3、泪腺良性混合瘤见于成人，肿瘤类圆形，有包膜，生长缓慢，可以恶变。表现眼眶前外上方固定无压痛包块，眼球前下突出，可引起视力下降,-,30,CT眼眶外上象限圆形或椭圆形肿块，密度均匀，边界清楚骨皮质受压，但无破坏增强后肿块强化明显，眼球眼外肌视神经可受压移位,-,31,左泪腺混合瘤（图）,-,32,右泪腺混合瘤（图）,-,33,5、视神经胶质瘤多见于儿童，以毛细胞性星形细胞瘤或低级别星形细胞瘤多见，成人有恶变倾向临床：视野盲点、视力减退、眼球突出、视乳头水肿或萎缩,-,34,CT视神经条形或梭形增粗，边界光整，密度均匀视神经管扩大轻度均匀强化,-,35,MRIT1WI上呈等或稍低信号；T2WI呈明显高信号明显强化的肿块向颅内延伸,-,36,视神经胶质瘤（图）,-,37,视神经胶质瘤（图）,-,38,视神经胶质瘤（图）,-,39,6、海绵状血管瘤成人（2040岁）眶内最常见的良性肿瘤大体病理：椭圆形或有分叶的实性肿瘤，呈暗红色，外有薄的纤维膜包裹，切面呈海绵状、多孔临床：缓慢进行性眼球突出。视力一般不受影响，晚期眼球突出。,-,40,CT圆形卵圆形或犁形肿块，边界光整，密度均匀动态增强：先小点状强化，强化逐渐扩大，最后均匀显著强化，特点强化出现早持续时间长。眼外肌，视神经眼球可受压。眼眶扩大。,-,41,MRIT1WI与眼外肌呈低信号或等信号，T2WI呈高信号与玻璃体相等肿瘤周边形成环形极低或极高信号的化学位移伪影动态增强：渐进性强化，优于CT,-,42,右眶海绵状血管瘤（图）,-,43,肌锥内海绵状血管瘤（图）,-,44,海绵状血管瘤（图）,-,45,海绵状血管瘤（渐进式强化）,海绵状血管瘤（图）,-,46,8、眼部异物种类：金属类：磁性异物，如铁、铁合金；非磁性异物，如铜、铅、铝、不锈钢等；非金属类：植物性，如木、竹；非植物性，如骨片、水泥、玻璃、石块等可并发眼球破裂，晶状体脱位，出血，血肿骨折等。,-,47,X线与CT对不透光和半透光异物敏感对木屑、泥沙等阴性异物不能检出，但可显示周围异物肉芽反应MRI铁磁性异物禁用MRI检查对非磁性异物及植物性异物敏感多数异物缺乏氢离子，因此多表现为无信号区,-,48,眼眶外伤与眶内异物眼眶外伤：骨折，眶内损伤眶内异物：金属，沙子，木片等。,-,49,-,50,右球内金属异物并眼球破裂（图）,-,51,左眼球后壁阳性异物（图）,-,52,9、眼眶骨折和视神经管骨折分型爆裂骨折：外力作用于眼部使眼眶内压力骤然增高致眶壁内部发生的骨折，而眶缘无骨折，常发生于眶内壁、下壁直接骨折：外力直接作用于眶壁而发生的骨折，可见于眼眶各壁，发生于内下壁者须有前缘骨折复合型骨折：上述骨折同时存在,-,53,CT：1、眼眶和视神经的骨皮质连续性中断，粉碎及移位改变。2、间接征象：血肿，眼肌增粗移位嵌顿，眶内容物疝入鼻窦内。,-,54,局限性眶内壁凹陷（图）,-,55,右侧眼眶内下壁爆裂骨折（图）,-,56,眼眶爆裂骨折（图）,-,57,眶下壁骨折（图）,-,58,鼻骨及眶内壁复合骨折（图）,-,59,左视神经管骨折（图）,-,60,眶骨膜外血肿（图）,-,61,二、耳部（一）正常X线表现：常用许氏位照片。,-,62,正常表现颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突外耳道：内2/3为骨部、外1/3为软骨部中耳：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突鼓室内有听骨链内耳：耳蜗、前庭、半规管、内耳道,-,63,乳突的分类:按乳突发育分气化型（气化小房发育好）,板障型，硬化型（气化小房少）。,-,64,Mayerprojection,-,65,Stenversprojection,-,66,耳大体解剖图,-,67,-,68,CT轴位图,-,69,CT轴位图,-,70,C.耳蜗2F.面神经管鼓室段M.锤骨头IAC.内听道U.砧骨A.乳突骨V.前庭ESC.半规管EAM.外耳道PFL.颈静脉孔区WA.鼓室外壁,颞骨CT解剖,-,71,冠状面颞骨正常CT解剖,-,72,听小骨CT重建,-,73,气化型,-,74,-,75,-,76,-,77,-,78,1、先天发育畸形,-,79,右外耳道闭锁中耳发育异常听骨链畸形（图）,-,80,左外耳道骨性闭锁（图）,-,81,大前庭导管综合征（图）,-,82,（二）中耳乳突炎,CT表现：乳突小房透明度降低或不含气，可有软组织密度影。有骨质破坏（颞骨内大小不等的透光区）或骨质增生硬化。鼓室硬化鼓室软组织影并见钙化。鼓室软组织伴听骨链破坏，增强强化提示胆脂瘤形成。,-,83,胆脂瘤：由继发性，脱落角化上皮、胆固醇结晶及炎性渗出物,-,84,-,85,-,86,-,87,-,88,-,89,中耳乳突胆脂瘤（图）,-,90,左侧中耳乳突窦胆脂瘤（图）,-,91,左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图）,-,92,3、外伤包括骨折和听小骨脱位以岩部骨折最常见按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行、横行及混合型临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等症状,-,93,颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液（图）,-,94,左侧颞骨多发骨折（图）,-,95,左侧颞骨多发骨折（图）,-,96,三、鼻和鼻窦（一）正常表现1、正常X线表现:常用照片位置:waters位正常X线表现:1,鼻:鼻腔,鼻中隔,中下鼻甲.2,额窦;眼眶上方.3,筛窦;鼻中隔上方和两眼眶之间,蜂房状.4,上颌窦:鼻腔两侧和眼眶下方.密度低于眼眶.5,蝶窦:,-,97,-,98,-,99,-,100,柯氏位,华氏位,-,101,2、CT表现,-,102,-,103,-,104,-,105,2、基本病变黏膜增厚窦腔积液肿块骨质异常,-,106,（二）常见病变1、鼻窦炎鼻窦炎病理：A急性:可见鼻窦粘膜水肿,渗出.有时窦腔内可见气液平面。B慢性时:鼻窦粘膜增厚,可有息肉生成.部分可见窦壁骨质增白硬化，一般无骨质破坏。,-,107,CT表现：黏膜增厚和窦腔密度增高，内可见气液平面。长期慢性炎症：窦壁骨质增生硬化，窦腔容积变小。,-,108,出现不规则钙化-提示霉菌感染4窦腔扩大膨胀，内部有低密度增强周边强化-提示黏膜囊肿。,-,109,-,110,-,111,-,112,-,113,慢性鼻窦炎（图）,-,114,全组鼻窦炎伴骨质增生（图）,-,115,鼻窦囊肿,-,116,左上颌窦霉菌病（图）,-,117,左上颌窦黏膜囊肿（图）,-,118,鼻腔鼻窦息肉（图）,-,119,3、鼻窦良性肿瘤内翻性乳头状瘤多见。表现鼻塞，流鼻涕，出血流泪等,-,120,CT鼻腔或筛窦内软组织密度肿块，或乳头状肿块。密度均匀。轻度强化。可伴有鼻窦炎表现,-,121,左鼻腔内翻乳头状瘤（图）,-,122,2，鼻恶性肿瘤CT表现鼻的恶性肿瘤包括上皮性和非上皮性。CT表现:为鼻腔和鼻窦内广泛浸润生长软组织肿块和邻近骨质破坏，部分见钙化和坏死；增强中度以上强化。有时可见颈淋巴结肿大。,-,123,-,124,右上颌窦鳞癌（图）,-,125,右上颌窦腺样囊性癌（图）,-,126,嗅神经母细胞瘤（图）,-,127,鼻咽部正常CT表现鼻咽腔在不同层面中形态各异，咽鼓管圆枕层面是较典型的横断面，两侧壁半圆形隆起为咽鼓管隆突，前方凹陷为咽鼓管咽口，隆突后方较宽的斜行裂隙为咽隐窝。鼻咽腔后壁中线两侧各有一扁圆形肌肉组织为头长肌，肌前方粘膜下为咽后间隙所在,-,128,-,129,-,130,正常鼻咽部CT表现,-,131,鼻咽癌大多于4060岁发病，男多于女，血涕是最常见的早期症状CT扫描早期一侧咽隐窝消失，变平，两侧咽腔不对称，严重时咽腔狭窄，咽旁间隙及颈动脉间隙变窄或消失病变部位见到软组织肿块影，边界不清楚，呈浸润性生长。局部骨质可有破坏MRI长T1，长T2信号，增强中度强化。对放疗敏感,-,132,鼻咽癌,-,133,第九节介入放射学,定义：在影像设备导引下采集标本或治疗疾病的学科。一、血管介入技术。二。非血管介入技术。,-,134,影像设备,-,135,-,136,一、血管介入技术（一）经导管栓塞术1、栓塞物2、器材3、方法4、临床应用,-,137,1、栓塞物,-,138,2、器材,-,139,-,140,3、方法和临床应用,-,141,肝血管瘤介入治疗采用碘油加平阳霉素乳剂TACE治疗,-,142,-,143,-,144,-,145,-,146,（二）经皮腔内血管成形术采用导管技术扩张或再通血管狭窄或闭塞病变的方法,-,147,女