第九章辩证PPT课件

-,1,第九章辨证,-,2,看病施治贵乎精一,-,3,中医常用的辨证方法*1、八纲辨证2、脏腑辩证3、气血津液辨证4、六经辨证5、卫气营血辨证6、三焦辨证,-,4,第一节八纲辨证,-,5,概念：*八纲，即阴、阳、表、里、寒、虚、实。,-,6,八纲辨证是概括性的辨证纲领，尽管疾病的临床表现错综复杂，但基本上都可以用八纲以归纳，找出疾病的关键，掌握要领，为治疗指出方向。,-,7,一表里表里是辨别疾病部位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。人体的皮毛、肌腠、经络在外，属表；五脏、六腑在内，属里。,-,8,（一）表证表证多有起病急，病程短，病位浅的特点。常见证状：以发热恶寒（或恶风），舌苔薄白，脉浮为主，常兼见头身痛，鼻塞，咳嗽等证状。*,-,9,（二）里证里证病程长，病位深。临床表现多种多样，以脏腑的证候为主。特点：发热恶寒不同时出现。,-,10,（三）表证与里证的关系1、表里同病多见于表证未解，邪已入里；或病邪同时侵犯表里。,-,11,2、表里转化表证、里证的相互转化主要取决于正邪斗争的情况。当肌体抵抗力不足，或邪气过盛，或护理不当，或失治误治等因素，均能导致表证转化为里证。凡病邪由表入里，表示病势加重；病邪由里出表，表示病势减轻。,-,12,二、寒热寒热是辨别疾病性质的两个纲领。辨寒热就是辨阴阳之盛衰。,-,13,（一）寒证寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，肌体机能活动衰减所表现的证候。多因外感寒邪，或因内伤久病耗伤阳气，阴寒偏盛所致。,-,14,寒证的主要临床表现：*恶寒或畏寒喜暖，口淡不渴，面色苍白，肢冷蜷卧，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟。,-,15,（二）热证热证是感受热邪，或阳盛阴虚，表现为肌体的功能活动亢进的证候。本证多因外感热邪，或素体阴虚，或寒邪入里化热，或情志内伤，郁而化火，或过食辛辣，蓄积为热，而使体内阳热过盛。,-,16,热证的临床表现是：*发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉数等。,-,17,（三）寒证与热证的鉴别,-,18,（四）寒证与热证的关系1、寒热错杂（1）上热下寒（2）表寒里热（3）表热里寒,2、寒热转化3、寒热真假（1）真热假寒（2）真寒假热,-,19,三、虚实虚实是用以概括和辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。,-,20,（一）虚证虚证是指人体正气不足，脏俯功能衰退所表现的证候。*,-,21,1、血虚证临床表现：面色苍白或萎黄，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇女月经量少，衍期或经闭，舌质淡，脉细无力等,-,22,2、气虚证临床表现：面色无华，少气懒言，语声低微，疲倦乏力，自汗，动则诸证加剧，舌淡，脉虚弱。,-,23,3、阴虚证临床表现：午后潮热，盗汗，颧红，咽干，手足心热，小便短黄，舌红少苔，脉细数。,-,24,4、阳虚证临床表现：形寒肢冷，面色白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，大便稀溏，舌淡苔白，脉弱。,-,25,（二）实证实证是指邪气过盛，脏腑功能活动亢盛所表现的证候。*,-,26,实证常见症状：发热，形体壮实，声高气粗，精神烦躁，胸胁脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或热痢下重，小便短赤，苔厚腻，脉实有力等。,-,27,（三）虚证与实证的鉴别表,-,28,（四）虚证与实证的关系1、虚实夹杂2、虚实转化,-,29,四、阴阳阴阳是用于概括病证类别的一对纲领。,-,30,大之可以整个病情的分析，小之可以用于症状的分析。阴阳又是八纲的总纲，即表、热、实属阳；里、寒、虚属阴。,-,31,（一）阴证与阳证阴证体内阳气虚衰，或寒邪凝滞的证候。其病属寒、属虚。证见：精神萎靡，面色苍白，胃寒肢冷，气短声低，口不渴，便溏，尿清，舌淡胖嫩，苔白，脉迟弱等。,-,32,阳证体内热邪壅盛，或阳气亢盛的证候。其病属热、属实。证见：身热面赤，精神烦躁，气壮声高，口渴喜饮，呼吸气粗，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔黄，脉洪滑实等。,-,33,（二）亡阴证与亡阳证*亡阴证：汗出而粘，呼吸短促，身热，手足温，烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，舌红而干，脉细数无力。,-,34,亡阳证：大汗淋漓，面色苍白，精神淡漠，身冷畏寒，手足厥逆，气息微弱，口不渴或渴喜热饮，舌淡，脉微欲绝。,-,35,五、八纲之间的相互关系（略）,-,36,第二节脏腑辩证,-,37,脏腑辩证包括：脏病辩证腑病辩证脏腑兼病辩证,-,38,一、心与小肠病辨证1、心气虚、心阳虚证候：心悸，气短，自汗，面白无华，体倦乏力，舌淡苔白，则为心气虚。若兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖，苔白滑，则为心阳虚。若兼见冷汗淋漓，四肢绝逆，呼吸微弱，神昏，脉微欲绝，则为心阳暴脱。,-,39,2、心血虚，心阴虚证候：心悸怔忡，失眠多梦。若面白无华，眩晕，唇舌色淡，脉细，为心血虚。若心烦，颧红，潮热，五心热，盗汗，舌红少津，脉细数为心阴虚。,-,40,3、心火炽盛证候：心胸烦热，失眠，口舌糜烂，小便热赤之证，甚则出血。4、心血瘀阻*证候：心悸怔忡，心胸憋闷或刺痛，舌紫暗或见瘀点、瘀斑，脉细涩或结代。,-,41,5、痰迷心窍证候：脘闷作恶，意识模糊，语言不清，喉有痰声，苔白腻，神志痴呆，喃喃自语。6、痰火扰心证候：发热，面赤气粗，口苦，痰黄，喉间痰鸣，狂躁谵语，舌红、苔黄腻，脉滑数，神志错乱，狂躁妄动。,-,42,7、小肠实热证候：心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。,-,43,二、肺与大肠病辨证1、肺气虚肺气虚证是指肺气不足所表现的证候。证候：咳喘无力，动则气短，痰清稀，声音低微，倦怠无力，面白无华，或有自汗畏风，易于感冒，舌淡，脉虚弱。,-,44,2、肺阴虚*肺阴虚证是指肺阴不足，虚热内生的证候。证候：咳嗽无痰，或痰少而稠，或咳痰带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热，颧红，盗汗，舌红少津，脉细数。,-,45,3、风寒束肺证候：咳嗽，痰稀色白，鼻塞，流清涕，或兼恶寒发热，无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。4、风热犯肺证候：咳嗽，咳黄稠痰不爽，口渴，咽喉痛，头痛，恶风发热，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。,-,46,5、燥邪犯肺证候：干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出，唇、舌、咽、鼻干燥欠润，胸痛咯血，舌红，苔薄黄，或舌干苔薄白，脉数或浮数或细数。,-,47,6、痰热壅肺证候：咳嗽气喘，呼吸气促，咳痰黄稠，或痰中带血，发热，胸痛，烦躁不安，小便黄，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。,-,48,7、痰湿阻肺证候：咳嗽，痰多性粘，色白易咯，胸闷，喉中痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。8、大肠湿热证候：腹痛，泻泄秽浊，或下痢脓血，里急后重，肛门灼热，舌红，苔黄腻，脉滑数。,-,49,三、脾与胃病辨证1、脾气虚*证候：食少纳呆，口淡无味，脘腹胀痛，便溏，少气懒言，四肢倦怠，消瘦，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓弱。,-,50,2、脾阳虚证候：腹胀纳少，脘腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，大便稀溏或泻泄清谷，口淡不渴，或肢体浮肿，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。,-,51,3、中气下陷证候：脘腹有坠胀感，食后益甚，或便意频数，肛门坠重，内脏下垂。4、脾不统血证候：便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等，舌淡脉细数。,-,52,5、寒湿困脾证候：脘腹胀闷，不思饮食，泛恶呕吐，口粘不爽，腹痛溏泄，头重身困或浮肿，苔白腻或舌淡胖，脉濡缓。6、胃阴虚证候：胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。,-,53,7、脾胃湿热证候：脘腹痞闷，恶心欲吐，口粘而甜，肢体困重，大便溏泄不爽，小便短赤不利，面目肌肤发黄，或皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。,-,54,8、胃火炽盛证候：胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄脉滑数。,-,55,9、食滞胃脘*证候：脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐馊食，吐后腹痛得减，厌食，矢气酸臭，大便溏泄，泄下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。,-,56,四、肝与胆病辨证1、肝气郁结证候：抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块。妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调，甚则闭经。,-,57,2、肝火上炎证候：头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血、衄血，或目赤肿痛，舌红苔黄，脉弦数。,-,58,3、肝血虚证候：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两目干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少，或闭经，舌淡，脉细。,-,59,4、肝阴虚证候：头晕，头痛，耳鸣，胁肋隐痛，两目干涩，视物模糊，烦躁失眠，五心烦热，潮热盗汗，咽干口燥，舌红少津，脉弦细数。,-,60,5、肝阳上亢*证候：头胀痛，眩晕目胀，或面部烘热，脉弦。或兼见面红目赤，口苦咽干，急躁易怒，大便结，小便黄，脉弦数，舌红苔黄等肝阳化火证候。,-,61,肝病四证型鉴别表,-,62,6、肝风内动*（1）肝阳化风证候：眩晕欲仆，头痛而摇，项强肢麻，肢体震颤，语言不利，步履不稳，舌红脉弦细。若卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强语蹇，喉中痰鸣，则为中风。,-,63,（2）热极生风证候：高热，烦渴，躁扰不安，抽搐，项强，两目上翻，甚则角弓反张，神志昏迷。舌红苔黄，脉弦数。（3）血虚生风指血虚，筋脉失养所表现的风动证候。见肝血虚证。,-,64,7、肝胆湿热证候：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便不调，小便短黄，苔黄腻，脉弦数，目发黄，发热。阴囊湿疹，睾丸肿大热痛，外阴瘙痒，带下黄臭。,-,65,8、寒凝肝脉证候：少腹胀痛，睾丸肿胀，遇寒加重，或阴囊缩，痛引少腹，苔白，脉沉弦。9、胆郁痰扰证候：惊悸不寐，烦躁不安，口苦泛恶，呕吐，胸闷胁胀，头晕、目眩、耳鸣、舌黄苔腻，脉弦滑。,-,66,五、肾与膀胱病辨证1、肾阳虚*证候：腰膝酸软，形寒肢冷，下肢为甚，头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，不孕，尿少，浮肿，或五更泄，面色白，舌淡胖，脉沉弱。,-,67,2、肾气不固证候：腰膝酸软，小便频数清长，遗尿，小便失禁或余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。,-,68,3、肾虚水泛证候：全身水肿，腰以下尤甚，按之没指，腹胀满，小便少，腰膝酸软，形寒肢冷，或见心悸，气短，喘咳痰鸣，舌淡胖嫩有齿痕，苔白滑，脉沉细。,-,69,4、肾不纳气证候：久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲，声音低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细无力。,-,70,5、肾精不足证候：男子精少不育，女子经闭不孕，性机能减退，小儿发育迟缓，身材矮小，智力和动作迟钝，囟门迟闭，骨骼痿软。成人则见早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，足痿无力。,-,71,7、膀胱湿热证候：尿急，尿频，尿涩少而痛，尿黄赤混浊，或尿血，或尿有砂石，可伴有发热腰痛，舌红苔黄腻，脉数。,-,72,6、肾阴虚*证候：眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干舌燥，腰膝酸软，形体消瘦，五心烦热，盗汗，男子遗精，女子经闭，不孕，或见崩漏，舌红苔少而干，脉细数。,-,73,六、脏腑兼病辨证1、心肺气虚2、心脾两虚3、心肾不交4、心肾阳虚5、肝脾不调,-,74,6、肝胃不和7、肝火犯肺8、肝肾阴虚9、肺脾气虚10、肺肾阴虚11、脾肾阳虚,-,75,第三节气血津液辨证,-,76,一、气病辨证1、气虚证候：呼吸气短，神倦懒言，四肢乏力，头晕，自汗，食欲不振，中气下陷。舌淡而胖嫩，脉濡弱无力。以肺、脾为主。,-,77,2、气滞证候：以、胸、胁、腹部胀闷疼痛为主要证候。时轻时重，于精神因素有关；部位不定，表现串痛等。一肺、脾胃、肝为主。3、气逆证候：肺气上逆为咳嗽气急，呼多吸少。胃气上逆为呃逆、嗳气、呕吐。,-,78,二、血病的辨证1、血虚证候：面色苍白或萎黄，唇、舌、指甲色淡无华，头晕眼花，心悸，失眠，手足发麻，脉细或细数无力。,-,79,2、血瘀证候：局部肿胀疼痛，特点为刺痛，痛有定处；肿块；出血；面色黎黑，舌质紫暗或有瘀点，脉涩，肌肤甲错等。,-,80,3、出血*证候：火热迫血：血色鲜红，发热、心烦、口渴。气虚出血：血色淡，气短乏力，舌淡脉弱。阴虚火旺：出血量少，见阴虚症状。情志化火：吐血、衄血，血量多。情志因素。,-,81,三、津液病辨证1、津液不足证候：伤津者，表现咽干，唇燥，皮肤干燥，小便短少，大便干结。伤阴者兼见心烦、舌红、苔少或光剥，脉象细数等。,-,82,2、水液内停证候：咳嗽痰多，头晕眼花，心悸气短，小便不利，口淡无味，食少便溏，肢肿或全身水肿等。舌苔多厚腻，脉滑、濡。,-,83,第四节六经辨证,-,84,见伤寒论一书，东汉张仲景著。根据内经理论，通过实践，把外感热病所出现的许多症状，归纳成六类征候。,-,85,太阳病、少阳病、阳名病为三阳病，正气尚充实，多属热症、实证；太阴病、少阴病、厥阴病为三阴病，正气已趋于衰弱，多属寒症、虚证。,-,86,一、太阳病证候：恶寒、发热、头痛、脉浮。二、阳名病证候：不恶寒、但恶热，发高热、汗出、口渴、脉洪大。,-,87,三、少阳病证候：口苦、眼干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、脉弦等。四、太阴病证候：不发热、腹胀满、呕吐、下利、食不下、脉迟等。,-,88,五、少阴病,证候：不发热、脉微细、但欲寐、四肢厥冷等。,-,89,六、厥阴病证候：寒厥：手足厥冷，恶寒，舌淡，脉微欲绝。热厥：手足厥冷，烦热，口渴，小便短赤，苔黄，脉滑。,-,90,第五节卫气营血辨证,-,91,是温病学说的辨证纲领，也是一切外感温热病的证候分类方法。,-,92,借用内经卫、气、营、血的名称。代表了温热病发展过程中不同的四个阶段。用以说明病位的深浅，病情的轻重，病势的进退，为治疗提供依据。,-,93,一般说来按卫、气、营、血的顺序传变，由表及里、由浅入深。但由于病邪的不同和人体抗病能力差异，也