股骨颈骨折PPT课件

股骨颈骨折,大兴骨科：姚永锋,患者1简介：,患者施明初，男，56岁。主诉：车祸伤致左髋部疼痛伴活动受限2小时。既往病史：既往体健。,2,-,专科情况,左下肢外旋畸形，约50度，左侧髋部及腹股沟处皮肤完整，局部压痛阳性，未触及明显骨擦感，未闻及骨擦音，左下肢轴向叩击痛阳性，左髋关节主动活动受限，被动活动疼痛加剧。,3,-,术前影像,4,-,诊断:,左侧股骨颈骨折（头下型）GardenII型）(Pauwels分类typeI型）,5,-,治疗：,1.保守治疗？2.关节置换？3.内固定？,依据：1.骨折部位2.骨折移位程度3.患者自身身体情况,6,-,1.保守治疗,1.无明显移位的外展嵌插骨折2.不能耐受手术者丁字鞋或皮牵引固定8-12周，3月后扶拐非负重活动，6月后下地负重卧床时间长，治疗周期长并发症多,7,-,2.人工关节置换术,1.年龄大于65岁2.骨质条件差3.头下型骨折4.依从性差（精神疾病，吸毒等）5.预期寿命不长（5-7年以内）股骨头置换术6.预期寿命10年以上人工全髋关节置换术,8,-,3.内固定,1.年轻患者2.身体条件较好3.术前无明显髋关节炎及股骨头坏死,三枚空心钉的倒三角布局力学效果优于正三角布局。,9,-,手术方式选择：,1.患者年龄小于65岁2.头下型骨折3.患者意愿人工全髋关节置换闭合复位内固定,对于移位骨折6小时内复位内固定是防止股骨头塌陷坏死的关键,10,-,患者2简介：,患者雷立营，女，53岁。主诉：摔伤致左髋部疼痛、活动受限6小时。既往病史：既往体健。,11,-,专科情况,左髋部稍肿胀，局部未见淤斑、皮疹。左下肢无明显外旋畸形，较健侧短缩约1cm；左髋部横向叩击及纵向叩击痛阳性，未触及明显骨擦感，左髋关节活动明显受限，膝关节屈伸活动正常，左下肢肌力、肌张力、感觉正常，余查体未见异常。,12,-,手术方式选择：,1.患者年龄小于65岁2.骨折移位不明显，骨量较好3.患者一般情况良好闭合复位内固定,13,-,Gotfried法闭合复位,阴性支撑是指近侧骨折断端（股骨颈、头）的内下缘突向股骨颈远骨折端内上缘的内侧,阳性支撑是指股骨颈骨折的远骨折端内上缘突向近侧骨折断端远端内缘的内侧,复位理想：正位X线片上实现阳性支撑，骨折外翻；侧位上180的骨折对线。复位满意：正位X线片上实现解剖复位或骨折外翻；侧位上160-180的骨折对线。复位欠佳：正位X线片上实现阴性支撑和/或骨折内翻；侧位180。,15,-,Garden对线指数,16,-,总结,1.两种不同直径空心钉闭合复位内固定治疗股骨颈骨折时不会影响骨折愈合的时间及术后并发症的发生。2.骨折复位质量和是否囊内减压是发生股骨头缺血性坏死的主要影响因素。3.退钉原因：解剖复位，过早活动，反复穿钉，骨质疏松，螺钉过短。,17,-,退钉分析,直接愈合：解剖复位，坚强固定，哈佛氏管重建，无骨痂。间接愈合：perren应变理论（断端微动断端吸收软组织骨）膜化骨，软骨化骨（骨膜）股骨颈无骨膜复位坚强固定（直