肌电图-神经科医生PPT课件

-,1,肌电图诊断基础及临床应用,-,2,-,3,-,4,电生理诊断目的,补充临床的定位诊断：当根据临床的症状和体征进行定位诊断存在困难是更具有价值。（1）辅助临床明确病变的部位（2）提高早期诊断的阳性率和发现临床下病变（3）辅助发现临床不易识别的病变（4）鉴别中枢和周围神经病变，判断病变累及的范围,-,5,为临床定性诊断提供线索（1）NCV的测定提示病变部位是轴索损害为主，还是脱髓鞘为主，或二者并重。（2）某些电生理的特异性所见有助于缩小疾病诊断的范围，甚至是唯一确诊的方法。（3）有助于判断病变处于急性期、恢复期或稳定期。有助于判断病变的严重程度，客观评价治疗的效果和判断预后。,-,6,电生理诊断原则,明确病变的解剖分布是电生理诊断的基本内容（1）能够通过最少的神经和肌肉检测，获得最多的和足够的信息，准确反映患者的病变范围。（2）检查者应将丰富的临床经验与电生理结合,-,7,重视病变随时间演变的过程根据疾病发生发展的过程，动态分析不同阶段的电生理特点注意不同检测内容的严重程度和特点以及与临床的相关性，并进行比较，有助于鉴别诊断。患者存在两种或多种疾病共存或多个部位受累时，需进行鉴别，这是电生理诊断的难点，需要一定的临床经验。,-,8,电生理诊断结论中需注意的问题,描述客观、准确、简捷，尽可能为临床提供最大的帮助结果的解释必须与临床相结合能够提示诊断线索，不能进行准确定性，结论中可以提示是否支持临床诊断。不同患者检查有一定的共性，但每个患者临床各不相同，各有特点，检查应有针对性进行。,-,9,正常值的意义和结果的判断,每个实验室应该具有自己的正常值。实验室诊断是一种概率性诊断。检测结果正常时应注意的几种情况。（1）无神经肌肉疾病。（2）疾病较轻，尚处于正常范围内，需自身前后对比。（3）测定项目选择不妥或病变较复杂。,-,10,（4）测定时选择的解剖结构不当。（5）明确的神经、肌肉疾病，但处于急性期、早期或稳定期，特别是神经再生等代偿功能较好时，检查可能无法发现异常。,-,11,测定结果异常并排除测定技术因素后，还存在以下几种情况检测出的病变能够完全解释患者目前的临床症状。不能解释临床症状，仅为伴随症状，并非目前临床症状的结果。测定结果仅为整个疾病的一部分，并不能解释全貌。测定结果复杂，可能为两种或几种情况合并存在，需要综合分析。,-,12,颈丛,臂丛,胸神经前支,腰丛,骶丛,C5T1,L4-L5,全部S，CO,腰骶干,T1T12,T12L4,C1C4,周围神经解剖,-,13,定位诊断的解剖学基础,脊髓（1）前角细胞病变：仅表现为相应节段支配的肌肉EMG异常和（或）运动传导异常。（2）感觉纤维的中枢传入部分受损后存在感觉障碍，但EMG和周围神经感觉传导速度正常。,-,14,神经根（1）前根受损：表现为节段性分布的运动功能障碍，EMG可见相应支配区肌肉神经源性损害和（或）运动神经传导异常。相应节段棘旁肌EMG也可以异常，与神经丛病变不同。（2）后根损害：有根性分布的感觉障碍，但感觉神经传导速度测定一般正常。（3）神经根损害特点一般为单侧，并以某一个或两个神经根为主。,-,15,神经丛：一般为单侧受累（1）相应神经所支配的肌群EMG异常（2）神经丛感觉纤维处于后根感觉神经节远端，因此病变时感觉传导异常，与根性病变不同。,-,16,周围神经（1）多发性周围神经病（2）多发性单神经病（3）单神经病,-,17,神经肌肉接头:病变时近端肌肉受累明显（1）突触后膜病变：RNS表现为低频刺激波幅递减。（2）突触前膜病变：RNS表现为高频刺激波幅递增。（3）神经肌肉接头处病变SFEMG表现为颤抖增宽伴有或不伴有阻滞，纤维密度正常。,-,18,肌肉（1）近端受累为主（2）EMG检测结果为肌源性损害，而NCV通常正常。（3）肌源性损害合并神经源性损害时应主要除外结缔组织病、包涵体肌炎、遗传代谢性疾病、副肿瘤综合征等。,-,19,临床常用的检测方法和意义,一、神经传导速度测定（NCV）二、同心圆针EMG三、F波四、重复神经电刺激（RNS）五、瞬目反射（Blink反射）六、H反射七、视觉诱发电位（VEP）八、听觉诱发电位（BAEP）九、体感诱发电位（SEP）,-,20,一、神经传导速度测定（NCV）1.检测内容包括SCV和MCV，测定的参数包括SCV、感觉神经动作电位的波幅、面积、和时限；MCV，末端潜伏期、CMAPs波幅、面积和时限。波形离散与否。2.结果判读和意义通过测定的结果判断是否存在感觉和运动神经病变、病变的范围，并协助判定轴索的损害和脱髓鞘病变。（1）轴索损害表现为SNAPs的波幅明显下降（50%）而传导速度正常或轻度减慢，下降程度1是反映脑干缺血的敏感指标，在引起PL（绝对潜伏期）IPL异常之前就可有些异常。、波分化不良较相应PL延长或波幅下降多见。伴有耳鸣时波分化异常多见。对波形分析显示波分化不良如峰顶圆钝、缺失或双峰，较相应PL延长或波幅下降多见。波分化不良可作为脑干功能损害的指标。,-,113,BAEP,III-VIPL延长提示病损可能影响到脑干内的听觉传递通路。如果I-VIPL的ILD显著，病损可能在I-VIPL较长的一侧。,-,114,BAEP记录的电活动源于脑干，因而脑血管疾病的BAEP多着重于检查椎基底动脉系统脑干诱发电位合理应用为VBI提供科学合理的重要依据，是VBI诊断的客观的电生理重要依据。,-,115,临床应用（18区）,脑血管疾病椎基底动脉供血不足高血压病糖尿病冠心病昏迷帕金森偏头痛,-,116,VEP,高血压、冠心病和糖尿病往往有脑血管病变、脑血流降低及血液流变学异常，必然会影响到脑神经高血压性视网膜病变：任何原因的血压增高都可引起眼底改变其中包括视网膜病变、脉络膜血管改变以及视神经乳头水肿、从而使P100潜伏期延长，或波幅降低,-,117,BAEP,在高血压病时脑器质性病理改变甚少，而脑功能和脑血液动力学的变化较为突出。高血压病早期即出现异常，且随病情发展异常程度亦加重，主要表现为波峰潜伏期延长及波幅减小。轻中度高血压患者尚无器质性脑功能改变时即已存在BAEP的异常，总异常率为68。BAEP检查可作为早期预测高血压患者脑血管病的可靠指标之一对脑血管病的早期诊断，脑血管意外的预防和治疗有参考作用,-,118,临床应用（18区）,脑血管疾病椎基底动脉供血不足高血压病糖尿病冠心病昏迷帕金森偏头痛,-,119,BAEP、SEP参数变化可推断糖尿病中枢神经损害,为无中枢神经系统症状、体征的亚临床期提供电生理依据.,-,120,SEP,糖尿病神经系统病变达40%以上，临床表现以周围神经病变为主，周围神经病变以对称性远端型多发性神经病最常见，早期常感觉双足疼痛，感觉异常或过敏，夜间重SEP：P40潜伏期延长或波幅异常建议糖尿病患者定期做SEP，检出亚临床病灶,-,121,BAEP,当糖尿病并发症导致某一支动脉发生阻塞时，不能由其它动脉的血液给予补偿，从而影响内耳的血液供应，进而使听力下降患者在无脑部受损临床症状时可以早期发现听神经是否受累及受累部位BAEP了解患者耳蜗状态波PL、IPL延长,-,122,VEP,P100在增殖型糖尿病视网膜病变中有明显延长；P100振幅在未发生糖尿病视网膜病变的患者中已有明显改变，并随病情进展而进一步降低。P100振幅可作为糖尿病视网膜病变早期诊断的指标之一。,-,123,临床应用（18区）,脑血管疾病椎基底动脉供血不足高血压病糖尿病冠心病昏迷帕金森偏头痛,-,124,VEP,冠心病患者存在亚临床中枢神经损害其视觉传导通路及视相关皮质功能损害,男性冠心病人较女性为重,P100潜伏期延长或波幅下降VEP是早期诊断该病的敏感手段,-,125,上肢体感诱发电位检测N20异常提示冠心病患者存在神经机能障碍可作为早期发现冠心病病人神经系统异常的灵敏指标,-,126,BAEP,冠心病患者存在脑功能异常改变不同性别冠心病患者存在不同的听神经和听传导路损害。高血压、冠心病加速、加重了老年性聋的发生。有效防治冠心病，对减轻和延缓老年聋的发生无疑是有利的。,-,127,临床应用（18区）,脑血管疾病椎基底动脉供血不足高血压病糖尿病冠心病昏迷帕金森偏头痛,-,128,SEP,轻度昏迷者的N20、P25潜伏期均见延长，波幅正常；中度昏迷者N20、P25潜伏期明显延长或不能引出深度昏迷者不能引出。上肢SEP对昏迷患者的预后具有前瞻性的指导作用。,-,129,SEP+BAEP,BAEP及SEP与昏迷患者预后密切相关，SEP分析N20、P25波当SEP异常时，死亡率明显高于SEP正常时。而同时伴有BAEP异常时，死亡率更高。BAEP和SEP相结合，则可以提高判断的准确性。对昏迷患者进行动态的BAEP和SEP观察可提高判断的准确性。,-,130,BAEP,深昏迷病人听觉脑干诱发电位的五种类型正常型(皮层广泛受损)单纯幅值减低型(脑干功能低下)潜伏期延长型(脑干听觉传导通路障碍)波形分化型(脑干功能严重损害)波形消失型(脑死亡)此种分型对脑干不同部位功能损害的诊断、治疗及预后评估,具有一定的指导意义,-,131,脑死亡：当检测BAEP动态观察时，可见到先有V波消失、III波潜伏期延长一III波消失一I波消失（即延髓功能衰竭）,反之则各波向反方向改善，可作为判断预后及脑死亡的可靠指标。波存在者预后好,消失者呈重残、植物状态或死亡.,-,132,临床应用（18区）,脑血管疾病椎基底动脉供血不足高血压病糖尿病冠心病昏迷帕金森偏头痛,-,133,PD患者的VEP和BAEP均有不同程度的改变,提示