桡神经损伤kPPT课件

护理查房桡神经损伤,李艳玲李敏姚梅玲孙心怡,病例介绍护理诊断及措施相关知识介绍治疗方案及康复治疗出院指导护士长点评,案例,患者于浩文，男性，8岁，因骑车摔伤左腕，左前臂及左手有麻木感，左手腕左指背伸活动受限7周，急诊送院摄片提示：左肱骨髁上骨折，骨折端移位明显，收住院予手法复位后左上肢前后石膏夹板固定，抬高患肢，活血消肿，脱水，营养神经等对症支持治疗。病情稳定后出院回家休养，门诊定期复查及指导患肢功能锻炼，,目前患者左肱骨髁上骨折愈合，左腕及左手指背伸活动受限，左上肢肌电图提示：建议住院进一步治疗，以左侧桡神经损伤收入我科,生命体征,体温36.7脉搏92次/分呼吸18次/分血压95/65mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体配合。,骨科检查,脊柱生理弯曲存在，棘突无压痛，叩击痛，骨盆挤压，分离试验阴性，左肘关节无明显压痛，但活动受限（伸20-屈90）左腕关节背伸较对侧弱，左手虎口区及左拇指背伸侧触痛觉较对侧减弱，左手指屈曲活动可，背伸活动受限，左桡动脉搏动良好，余肢体未见明显异常。,护理计划,1.II级护理，普通饮食；2.指导患者行左肘关节功能锻炼；3.化验血尿粪常规，凝血五项，肝肾功电解质，心电图等常规检查；4.必要时请相关科室会诊；5.若无手术禁忌症，择期行左桡神经探查术,6.健康宣教，告知患者围手术期注意防止受凉，感冒等；禁烟禁酒；禁油腻，辛辣食物；练习深呼吸，鼓励咳嗽；翻身活动，避免褥疮；适当加强营养，多饮水，禁私自离院；,护理诊断,疼痛与骨折和手术有关恐惧与伤后接受治疗有关功能受限与桡神经损伤有关有感染的危险与皮肤受损有关,桡神经（由第58对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。）,分型,高位损伤上肢伸肌完全瘫痪肱骨中1/3损伤肱三头肌完全瘫痪损伤肱骨下端或前臂上1/3前臂中1/3以下损伤伸指瘫痪，无垂腕。接近腕关节损伤无桡神经麻痹症状。,常见损伤原因,1.桡骨颈骨折,肱骨干骨折,2.牵拉或压迫而使其受伤3.枪弹伤，切割伤。4.手术损伤：例如桡骨头切除术或肱骨手术时致伤。5.大量骨痂形成,临床表现,（一）运动:上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。,（二）畸形：出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。,（三）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍,治疗方法,1.手术治疗神经内、外膜松解术桡神经吻合术桡神经移植术肌肉转移术2.非手术治疗3.推拿疗法,手术治疗,神经损伤原则上越早越好神经内、外膜松解术：神经表面有束带压迫、水肿、纤维化，与周围粘连形成瘢痕，术中结合应用电刺激及肌电图检查，证实桡神经纤维传导功能存在，所以采用神经内、外膜松解术，并于术中行电刺激治疗5-10min。桡神经吻合术：当神经完全断裂，缺损小于神经干周径4倍，行神经断端直接吻合（束外膜缝合术）。断端间吻合口不要缝合太紧，仅仅相接触即可，利于轴浆流的通过，促进神经再生,桡神经移植术：神经缺损大于神经周径的4倍，周围软组织条件许可时作I期神经移植，取腓肠神经，作二股或三股行电缆式移植。肌肉转移术,非手术治疗,解除骨折端的压迫防止瘫痪肌肉过度伸展保持关节动度理疗，按摩及适当电刺激锻炼尚存在和恢复中的肌肉，改进肢体功能,推拿治疗（1）常用穴位及部位曲池、手三里、阳溪、合谷、外关、阳池诸穴，及前臂背侧。（2）常用手法滚法、拿法、指揉法、捻法、抹法、摇法、擦法等。,影响桡神经修复疗效的因素(1)在黄金时间内修复，最好时机是3个月。(2)手术探查修复时应在显微镜下操作，采用无创技术。(3)术中应用电刺激技术及肌电图检测，准确判断桡神经损伤的性质、病损类型及神经损伤的范围长度。,(4)在行桡神经端-端吻合术或桡神经移植术时，吻合口不可太紧，因为远断端在神经修复过程中，有趋化因子分泌，诱导神经纤维长入远断端，而且有利于轴浆流的通过，利于神经的再生。(5)神经吻合口张力不能太大，否则影响神经血供及轴浆流的通过，影响其神经再生。,功能重建,伸腕伸指功能重建：1.旋前圆肌缝合在桡侧腕长腕短2.尺侧腕屈肌和掌长肌分别修复伸2-5指和拇指加速神经再生；防治肌肉萎缩；手内部肌功能恢复,康复治疗,重点：恢复运动功能药物治疗全身应用神经营养药物如激素、多种B族维生素、细胞色素C、能量合剂、神经生长因子等治疗物理治疗局部可给予红外线、电磁波、TDP、按摩,康复训练,运用支具使腕背伸30指关节伸展，拇指外展，进行被动运动避免关节强直，肌腱痉挛防止瘫痪肌肉