白血病查房PPT课件

一例白血病患者的护理查房,广汉市人民医院血液科丁怡,2014-09-26,.,2,定义,Textinhere,细胞停滞在发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑,凋亡受阻,增殖失控,分化障碍,白血病(leukemia)是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。,造血干细胞,.,3,病因,病因,物理因素,电离辐射：X射线、射线、原子弹辐射,生物因素,病毒感染：成人T细胞白血病/淋巴瘤人类T细胞白血病病毒型（HTLV-）,遗传因素,白血病患者第一代家属中白血病患者比一般人群高2.83.0倍，比远亲高2.3倍。,化学因素,化学品接触：化学品：苯化学药物：环磷酰胺，氯霉素，乙双吗啉,.,4,急性非淋巴细胞白血病分类,M0,M2,急性髓细胞白血病微分化型,急性粒细胞白血病部分分化型,M3,M1,Textinhere,急性粒细胞白血病未分化型,急性早幼粒细胞白血病,.,5,急性非淋巴细胞白血病分类,M4,M6,急性粒-单核细胞白血病,急性红白血病,M7,M5,Textinhere,急性单核细胞白血病,急性巨核细胞白血病,.,6,临床表现,起病急缓不一，急者多为高热或严重出血，缓者常为面色苍白疲乏或轻度出血。,贫血,发热,出血,组织浸润,.,7,贫血,常常为白血病的首发症状，主要表现为脸色苍白，自觉虚弱乏力、多汗，不论在活动或是在休息时，都觉得气促、心跳加快。随着时间的推移逐渐加重。贫血越重往往提示白血病越严重。,.,8,发热,半数以上的患者以发热为早期表现，可为38度以下的低热或39度甚至40度以上的高热，化疗后体温恢复，较高发热常提示继发感染。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。（最常见的致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属等细菌感染，以及真菌、病毒、原虫等感染。）,.,9,出血,多数患者在病程中均有不同程度之出血，以皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄为常见。严重者可有内脏出血，如便血、尿血、咳血及颅内出血。出血原因：血小板质与量的异常；白血病细胞对血管壁的浸润或在血管内形成白细胞栓子，使血管破裂；感染可进一步使血小板减少，纤溶活性增强等。,.,10,组织浸润,1.淋巴结和肝脾大急淋较急非淋多见，肿大程度也较显著。纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋。2.骨骼和关节疼痛常有胸骨下段压痛。白血病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛，儿童多见，急淋较急非淋常见且显著。骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。,.,11,组织浸润,3.皮肤和粘膜病变急单和急性粒-单核细胞白血病较常见。特异性皮肤损害表现为弥漫性斑丘疹、紫蓝色皮肤结节或肿块等。4.中枢神经系统白血病以急淋较急非淋常见，急性早幼粒细胞白血病也较多见。常无症状，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、脊髓瘫痪等。,.,12,辅助检查,（一）血象:急性白血病:白细胞计数一般在(2050)X109/L,分类检查可见不同数量的原始和(或)幼稚白细胞,一般占30%90%;红细胞计数,血小板计数不同程度的减少,呈正常细胞性贫血。,.,13,辅助检查,（二）骨髓象:是确诊白血病及其类型的重要依据。急性白血病:骨髓增生明显活跃或极度活跃,主要是白血病性原始细胞多超过30%.正常的幼红细胞和巨核细胞减少。,.,14,治疗要点,白血病的治疗原则是加强支持治疗,恰当选择化疗和骨髓移植,防治髓外白血病及其他并发症,提高缓解率,延长生存期,争取治愈。A.支持治疗加强消毒隔离,选用有效抗生素防治感染;有严重贫血和出血时可输新鲜全血或血小板悬液及红细胞悬液。B.化学药物治疗是目前治疗的主要措施,化疗目的是达到完全缓解并延长生存期。,.,15,治疗目标,防止感染，纠正贫血，控制出血化疗达到完全缓解并延长生存期预防中枢神经性白血病,.,16,基本资料,床号：56患者：黄绍全性别：男年龄：68岁职业：无婚姻：已婚民族：汉族入院时间：2014-08-28,.,17,既往史,患者体检，无肝炎、结核等感染史。有胰腺炎病史，住院治疗好转。无外伤手术史。无药物、食物过敏史。,.,18,个人史,无异地接触史、无放射物接触史。无不良烟酒嗜好。,.,19,主诉,头昏、乏力2+月，咳嗽、发热1+月，加重3天,.,20,入院查体,神志清楚，精神差，重度贫血貌，全身皮肤苍白，粘膜无黄染，双下肢散在大小不等瘀斑，无新鲜出血点T:36.5P:82次/分R:20次/分BP：140/92mmHg门诊血常规检查：WBC:5.6x109/LRBC:1.21X1012/LHGB:48g/LPLT:35x109/LHCT:0.135L/LLIC%:9.7%入院后给予抗炎、止咳化痰、抑酸、增强免疫、输血、血小板等治疗,.,21,护理诊断,体温过高与感染有关有感染的危险与机体抵抗力下降有关活动无耐力白细胞引起代谢障碍及贫血有关,.,22,营养失调与营养摄入量少于机体需要量有关有出血倾向与血小板减少、白细胞浸润有关潜在并发症颅内出血预感性悲哀与疾病治疗效果差，死亡率高有关,护理诊断,.,23,护理措施,一体温过高发热的护理:监测体温变化及热型,卧床休息,补充热量和水分的消耗.高热病人可给予物理降温或遵医嘱药物降温,禁用乙醇擦浴,保持皮肤,衣服,被褥床单清洁干燥,防受凉。,.,24,二预防感染,（一）增强抵抗力，预防感染保证病室空气新鲜,定时空气和地面消毒,如病房紫外线消毒一日两次.避免或减少探视.保持口腔及皮肤清洁卫生,预防感染.于进餐前后,睡前晨起用生理盐水漱口,睡前晨起应用软毛刷刷牙;定期洗澡更衣,勤剪指甲;保持大便通畅,便后坐浴,预防肛周感染。,.,25,三活动无耐力,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，宜少量多餐。在卧床休息的前提下，指导病人做有效的活动。指导病人活动内容与活动量，共同制订日常活动计划。协助病人日常生活护理。,.,26,遵医嘱输氧，以增加各组织器官的供氧量。遵医嘱输入红细胞，增加携氧功能。定期测定血常规，了解红细胞、白细胞、血小板的计数。监测心率、呼吸，了解缺氧程度。,.,27,四营养失调,饮食护理:给予高热量,高蛋白,高维生素,清淡易消化饮食以补充机体的热量消耗,保证每天充足的饮水量。,.,28,五有出血的危险,观察：部位、发展或消退情况，新的出血或重症出血的先兆。病人血小板20109/L时，可发生自发性出血，特别是内脏出血，甚至是致命行的颅内出血。高热可增加病人的出血危险。,.,29,血小板50109/L，减少活动，卧床休息血小板20109/L，绝对卧床，协助各项生活护理饮食：高蛋白、高维生素、易消化、软食或半流质，保持大便通畅。出血的预防与护理,.,30,鼻出血的预防与护理防止鼻粘膜干燥出血勿用力擤鼻、抠鼻，避免外力少量出血严重出血，凡士林油纱条填塞术，术后无菌液体石蜡滴入，3天后取出，加强口腔护理,.,31,内脏出血的预防护理体位与保持呼吸道通畅建立静脉通道，避免因输血、输液过多引起的急性肺水肿、肝性脑病饮食护理心理护理病情监测,.,32,口腔黏膜的预防与护理预防：健康指导保持口腔清洁观察口腔黏膜的变化全环境保护改善全身营养状况,.,33,1、清洁口腔：首先用棉签轻轻蘸去血迹，然后用清水漱口。找准出血点。2、牙龈止血：用止血环酸注射加两倍量生理盐水或去甲肾上腺素盐水，漱口，34次/日。或者用止血环酸与云南白药调和，牙龈外敷。另外，明胶海绵局部贴敷，可起到较好的止血效果。多用于出血不止者。,.,34,七心理护理,用心沟通交流至上亲情娱乐朋友关爱心理疏导指导治疗关注情绪温暖相惜积极暗示减少刺激,.,35,健康教育,向病人介绍自我保护的医学知识：（1）少到公共场所，户外活动戴口罩，减少交叉感染的机会。（2）注意个人卫生，穿棉质宽松衣物。（3）居住卧室应通风，干燥，阳光充足，床单内衣要勤换洗，避免与患感冒及传染病的患者接触。（4）注意加强营养，增强免疫力。（5）定期复查血常规。（6）按时服药，巩固疗效。,.,36,护理目标,一.活动耐力增强二.预防为主，使感染几率降至最低三.使体温恢复正常四.减少