妊娠诊断第四产前检查PPT课件

-,1,妊娠的分期,早期妊娠孕13(12)周末以前中期妊娠孕14(13)周至27周末晚期妊娠孕28周以后,-,2,第一节早期妊娠的诊断,症状体征辅助检查鉴别诊断,-,3,一、症状,停经早孕反应尿频乳房胀痛,早期妊娠的诊断,生育期妇女，既住月经规律，停经超过10天者，首先考虑妊娠。但不是妊娠特有的症状。,症状,-,4,一、症状,停经早孕反应尿频乳房胀痛,早期妊娠的诊断,孕6周后出现恶心、呕吐、择食、乏力等症状，12周以后自行消失。,症状,-,5,一、症状,停经早孕反应尿频乳房胀痛,早期妊娠的诊断,膀胱受压，孕12周后子宫升入腹腔后消失。,症状,-,6,一、症状,停经早孕反应尿频乳房胀痛,早期妊娠的诊断,孕8周后，可伴有微刺痛。,症状,-,7,二、体征,乳房外阴、阴道、宫颈子宫,早期妊娠的诊断,孕周后，乳房长大，着色，出现蒙氏结节（增生的皮脂腺）。,体征,-,8,二、体征,乳房外阴、阴道、宫颈子宫,早期妊娠的诊断,充血、变软，呈紫蓝色；阴道上皮增生角化，糖原含量增多，使阴道内的值降低，不利于致病菌生长；宫颈分泌物增多，形成粘液栓。,体征,-,9,二、体征,乳房外阴、阴道、宫颈子宫,早期妊娠的诊断,长大、孕6周呈球形，同时出现黑加征。,孕周长大为正常大小的二倍，孕周为正常3倍，如成人拳头大小，并在耻骨联合上方触及。,黑加征停经68周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉子宫体和子宫颈似不相连，称为。,体征,-,10,三、辅助检查,妊娠试验超声检查黄体酮试验宫颈粘液涂片,早期妊娠的诊断,测定血或尿液中的HCG。,方法生物测定法免疫测定法：乳胶凝集抑制试验放射免疫法（）酶标免疫测定法（）,早早孕试纸单克隆酶标免疫法,辅助诊断,-,11,三、辅助检查,妊娠试验超声检查黄体酮试验宫颈粘液涂片,早期妊娠的诊断,超及多普勒。临床上超为最常用。,一般在孕周即可见妊娠囊，周后可见胎心搏动。,辅助诊断,-,12,-,13,超声多普勒,超声多普勒检查：最早在7周可探及胎心音。一般在妊娠12周后可听到。,-,14,三、辅助检查,妊娠试验超声检查黄体酮试验宫颈粘液涂片,早期妊娠的诊断,黄体酮毫克日，肌注天，仍无月经来潮者则考虑为妊娠。,辅助诊断,-,15,基础体温测定,利用孕激素的升体温作用，基础体温高温相持续3周以上提示妊娠,-,16,三、辅助检查,妊娠试验超声检查黄体酮试验宫颈粘液涂片,早期妊娠的诊断,出现椭圆体，持续超过天仍无月经来潮则高度怀疑妊娠。,辅助诊断,-,17,四、鉴别诊断,卵巢肿瘤子宫肌瘤假孕,早期妊娠的诊断,停经史；包块大小（与月经的关系）；包块的位置（子宫旁）；子宫无长大，无海格氏征。,鉴别诊断,-,18,四、鉴别诊断,卵巢肿瘤子宫肌瘤假孕,早期妊娠的诊断,多表现为月经增多，经期延长；子宫长大变硬，形态多不规则；可通过超及妊娠试验鉴别。,鉴别诊断,-,19,四、鉴别诊断,卵巢肿瘤子宫肌瘤假孕,早期妊娠的诊断,子宫不大,鉴别诊断,-,20,第二节中、晚期妊娠的诊断,病史与症状检查与体征辅助检查,-,21,一、病史,有早期妊娠的经过；逐渐感到腹部增大；自觉胎动,中、晚期妊娠的诊断,症状,-,22,二、检查与体征,子宫增大胎动胎心音胎体,中、晚期妊娠的诊断,体征,-,23,子宫按孕周增大,手测宫底高度、尺测耻上子宫长度随孕周而增加，但受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数等影响,-,24,二、检查与体征,子宫增大胎动胎心音胎体,中、晚期妊娠的诊断,胎儿躯体在子宫内的活动。一般初产妇在孕周可自觉胎动，经产妇可在孕周感胎动。平均35次小时，12小时胎动计数不小于30次。,体征,-,25,二、检查与体征,子宫增大胎动胎心音胎体,中、晚期妊娠的诊断,正常胎心为120160次/分。普通听诊器在孕1820周可听及胎心。超声多普勒于孕12周能听到。,体征,-,26,胎心音,听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速度快，每分钟120-160次鉴别：子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、胎动音,-,27,二、检查与体征,子宫增大胎动胎音胎体,中、晚期妊娠的诊断,孕20周后腹部触及胎体。孕24周后可分清胎体的各个部分。,体征,胎头园而硬，有浮球感。胎背宽而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而不规则，应注意检查才能明确。,-,28,三、辅助检查,超声检查胎儿心电图,中、晚期妊娠的诊断,辅助检查,-,29,第三节胎产式、胎先露、胎方位,-,30,胎势（fetalattitude),定义胎儿身体各部分在子宫内所呈现的姿势。姿势胎头俯曲、两臂交叉胸前，髋关节、膝关节屈曲，两腿交叉在腹前，呈椭圆形。,胎姿势,-,31,妊娠28周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位置和姿势易变，32周后才相对固定下来。胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露、胎方位、对分娩经过影响较大，故在临产前应尽早明确胎儿在宫腔内的位置，有利于及时纠正异常位置。,-,32,胎产式（fetallie),定义胎儿纵轴与母体纵轴的关系。分类纵产式（平行）（最多）横产式（垂直）斜产式（交叉，为暂时产式）,1、胎产式,-,33,胎先露（fetalpresentation）,定义分类,最先进入母体骨盆入口平面的胎儿部分。,2、胎先露,-,34,胎先露（fetalpresentation）,定义分类,头先露枕先露、顶先露、前顶先露（前囟先露）、额先露、面先露。臀先露完全臀先露、单臀先露、膝先露、足先露。肩先露横位复合先露头先露或臀先露时尚有上或下肢同时入盆。,2、胎先露,-,35,-,36,-,37,胎方位（fetalposition）,定义指示点,胎儿先露部的某一指示点与母体骨盆的关系（前后左右横）。简称胎位。,3、胎方位,-,38,胎方位（fetalposition）,定义指示点,枕先露枕骨臀先露骶骨面先露颏肩先露肩岬骨,3、胎方位,-,39,胎方位,先露部的骨质指示点：枕先露枕骨（O）、面先露颏骨（M）臀先露骶骨（S）、肩先露肩胛骨（Sc）与母体骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、横（T）的关系而构成不同胎位，如LOA示枕左前位。缩写先写左右，再写先露，再写前后横。,-,40,胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类,-,41,-,42,-,43,第四章产前检查,-,44,产前检查,目的时间首次产前检查复诊产前检查,一、目的,早期发现疾病、早期治疗；早期确定分娩的处理方针；对孕妇进行孕期常识、营养与摄食的指导；进行产前诊断，实行优生；发现孕妇因健康情况不允许怀孕或分娩时，可及时终止妊娠；开展计划生育工作。,产前检查,二、时间,从确诊早孕开始产前系列检查,双合诊，了解软产道及内生殖器有无异常；测量基础血压，检查心、肺。测量尿蛋白及尿糖；对有遗传病家族史或分娩史者应行绒毛增养；或在孕中期行染色体检查。,产前检查,二、时间,从确诊早孕开始产前系列检查,产前系列检查时间孕20、24、28、32、36、37、38、39、40周各进行孕期检查一次；若出现异常情况可根据病情需要增加次数。,产前检查,三、首次产前检查,病史全身检查产科检查辅助检查,产前检查,三、首次产前检查,病史全身检查产科检查辅助检查,产前检查,一般情况：年龄、籍贯、职业预产期：LMP:月份-3/+9，日数+7（+15）早孕反应的时间，胎动的时间，子宫底高度，双顶径本次妊娠情况月经史婚育史既往史家族史,三、首次产前检查,病史全身检查产科检查,产前检查,一般情况孕妇发育、营养状态、身长、步态、有无水肿、心肺功能、乳房发育情况、四肢有无畸形。测量体重孕妇体重在16周后逐渐增加，但孕后期体重增加不应超过0.5kg/w。测血压正常小于140/90mmHg，或较基础血压上升不超过30/15mmHg。,三、首次产前检查,病史全身检查产科检查,产前检查,腹部检查骨盆测量肛诊、阴道检查,腹部检查,体位步骤意义,排空膀胱后取仰卧位，头稍高，两腿屈曲微分开。,腹部检查,体位步骤意义,视触听,大小、外形、腹壁情况,腹部检查,体位步骤意义,视触听,四步触诊,四步触诊,步聚意义,第一步检查者双手置于子宫底部了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符，并判断位于宫底的胎体是胎儿的哪一部分。,四步触诊,步聚意义,第二步检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，一手轻轻深按检查，两手交替。分辨胎背及胎儿四肢的位置。,四步触诊,步聚意义,第三步检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎先露。进一步检查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接。,四步触诊,步聚意义,第四步检查者两手分别置于胎先露的两侧，向骨盆入口方向向下深压。再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。,四步触诊,步聚意义,检查子宫大小；胎先露、胎方位及先露是否入盆（有三种关系：固定、半固定、浮）。,腹部检查,体位步骤意义,视触听,听胎心音,胎背近胎头处的母体腹壁上。,腹部检查,体位步骤意义,了解胎儿大小、产式、先露、胎位；了解头盆关系；了解胎心情况。,三、首次产前检查,病史全身检查产科检查,产前检查,腹部检查骨盆测量肛诊、阴道检查,骨盆测量,外测量内测量X线检查,间接推算骨盆的内径，虽不十分精确，但方便简单，临床上较广使用。,骨盆测量,外测量内测量X线检查,体位仰卧位，两腿伸直，稍分开，以测量髂棘间径、髂嵴间径，然后左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直以测量骶耻外径，最后取仰卧位，两腿屈曲分形，用两手抱双膝，尽是抱向胸前，以暴露外阴，测量出口横径及取耻骨弓角度等。,骨盆测量,外测量内测量X线检查,径线髂棘间径（IS）髂嵴间径（IC）骶耻外径（EC）出口横径（TO）耻骨弓角度后矢状径,骨盆测量,外测量内测量X线检查,髂棘间径（IS）髂嵴间径（IC）Interspinaldiameterintercristaldiameter,2326cm2528cm,骨盆测量,外测量内测量X线检查,骶耻外径（ExtemalConjugate）,1820cm,骨盆测量,外测量内测量X线检查,8.59.5cm89cm,出口横径（TO）后矢状径Transverseoutletposteriorsagitaldiameterofoutel,骨盆测量,外测量内测量X线检查,90,耻骨弓角度(angleofpubicarch),骨盆测量,外测量内测量X线检查,适用于骨盆外测量有狭窄者。,体位及注意事项孕妇取仰卧截石位，外阴部需消毒，检查者截手套并涂以润滑油，动作应轻柔。,骨盆测量,外测量内测量X线检查,径线对角径(DC)坐骨棘间径坐骨切迹宽度骶骨弧度、骨盆侧壁、骶尾关节、阴道有无畸形等。,骨盆测量,外测量内测量X线检查,真结合径对角径减去1.52cm,对角径(diagonalconjugate)12.513cm,骨盆测量,外测量内测量X线检查,坐骨棘间径(interspinousdiameter)10cm,骨盆测量,外测量内测量X线检查,坐骨切迹宽度(骶棘韧带宽度)3横指5.56cm,三、首次产前检查,病史全身检查产科检查,产前检查,腹部检查骨盆测量肛诊、阴道检查,肛诊、阴道检查,肛诊阴道检查,了解胎先露、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶骨关节活动度，并能结合肛诊测得出口后矢状径,肛诊、阴道检查,肛诊阴道检查,一般于孕24周行阴道检查。孕后期及临产后应避免不必要的阴道检查。,四、复诊产前检查,目的主要检查内容,产前检查,了解前次产前检查后有何不适，以便及早发现高危妊娠。,四、复诊产前检查,目的主要检查内容,产前检查,询