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第一节六经辨证概要,六经辨证是伤寒论辨证论治的纲领，是在素问热论基础上总结而来初衷是对外感病进行辨治素问热论：热证、实证；伤寒论：热证、实证、寒证、虚证,六经：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经辨证：以六经所系的经络、脏腑的生理病理为基础，将外感病过程中出现的各种证候，综合归纳为三阳病证:太阳病证、阳明病证、少阳病证三阴病证：太阴病证、少阴病证、厥阴病证,一、辨六经病证,太阳病证太阳经证：太阳中风证、太阳伤寒证太阳腑证：太阳蓄水证、太阳蓄血证,太阳经证：风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和，以恶寒、脉浮、头痛为主要表现。太阳中风证：指风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，以发热、恶风、汗出、脉浮缓为主要表象；太阳伤寒证：以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉以恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗，脉浮紧为主要表现,太阳腑证：太阳经证不解，病邪内传膀胱、大小肠、胞宫等表里皆有症,太阳蓄水证：太阳经证不解，病邪化热入里，与水互结，膀胱气化不利，水液停蓄，以发热、恶寒、小便不利、小腹满、口渴、脉浮或浮数为主要表现；太阳蓄血证：太阳经证不解，病邪化热入里，与血互结与少腹（膀胱、大小肠、胞宫）以少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，大便色黑，脉沉涩或沉结为主要表现。,阳明病证：伤寒病邪化热入里，阳热亢盛所表现的证候，为邪正斗争的极期阶段阳明经证阳明腑证,阳明经证：指邪热亢盛，充斥阳明经，而肠中无燥屎内结，以“四大症”为主要表现；阳明腑证：邪热内盛，与肠中糟粕相搏，燥屎内结，以潮热汗出、腹胀满疼痛、拒按、大便秘结、甚则神昏谵语、舌苔黄厚干燥，或有芒刺，脉沉实（迟）或滑数为主要表现,少阳病证：指邪犯少阳胆经，枢机不运，经气不利，以寒热往来、胸胁苦满等为主要表现。关于半表半里证关于主症,太阴病证：由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生，以腹满而痛、不欲食、腹泻、脉沉缓或弱等为主要表现,少阴病证：伤寒病变后期，全身阴阳衰惫，以脉微细、但欲寐为主要临床表现少阴寒化证（基本）少阴热化证,少阴寒化证：少阴心肾阳气虚衰，以畏寒肢冷、但欲寐、下利清谷、或身热反不恶寒，甚至面赤脉微细为主要表现。少阴热化证：指少阴心肾阴虚阳亢，邪从阳化热，以心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数主要表现。,厥阴病证：伤寒病发展传变的较后阶段，所表现寒热交错、厥热胜复等证候的证候。关于上热下寒证关于厥证,二、六经病证的传变,传经：病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证。（循经、越经、表里）,直中：伤寒病初起不从三阳经传入，而病邪直入于三阴病者。,合病：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现病证，如太阳阳明合病、太阳太阴合病。,并病：伤寒病一经之证未罢，又见它经病证者，如太阳少阴并病、太阴少阴并病。,第二节卫气营血辨证概要,关于温病的发展温病与伤寒的争论争论的焦点叶天士，吴鞠通卫、气、营、血,一、辨卫气营血证,卫分证：“温邪上受、首先犯肺”以发热，微恶风寒，口干微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，或有咳嗽、咽喉肿痛为主要表现。,气分证：温热病邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛，以发热不恶寒，舌红苔黄，脉数有力为主要表现的里实热证。根据邪热侵犯肺、胃、胸膈、肠、胆等脏腑的不同而兼有不同症。,肺-兼咳喘胸痛，咯痰黄稠胃肠-兼潮热，腹胀痛拒按，时有谵语、狂乱，大便秘结或下利稀水，苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实胸膈-心烦懊恼，坐卧不安胆-口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦数,营分证：温热病邪深入营阴，扰乱心神，以身热夜甚、心烦不寐、甚或神昏谵语、斑疹隐隐、舌质红绛无苔、脉细数为主要表现,血分证：指温热病邪深入阴血，导致动血、动风、耗血、伤阴，以发热、谵语神昏、抽搐或手足蠕动、斑疹、吐衄、舌质深绛为主要表现热盛动血热盛动风热盛伤阴,二、卫气营血证的传变,顺传：病变从卫分开始，依次传入气分、营分、血分，体现了病邪由表入里，由浅入深，步步深入，病情由轻而重，由实致虚的传变过程。,逆传：邪入卫分后，不经过气分阶段而直接深入营、血分，病情更加急剧、重笃。,卫气同病气营两燔气血两燔,第三节三焦辨证概要,一、辨三焦病证,上焦病证：指温热之邪侵袭手太阴肺和手厥阴心包卫表证-发热汗出、微恶风寒，头痛、口渴，咳嗽，舌边尖红，脉浮数或两寸独大邪热壅肺证-但热不寒，咳嗽，气喘，口渴，苔黄，脉数邪陷心包-甚则神昏谵语或昏愦不语，舌謇肢厥，舌红绛,中焦病证：温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从燥化和邪从湿化阳明燥热证-身热面赤，呼吸气粗，腹满，便秘，神昏谵语，渴欲饮冷，小便短赤，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力太阴湿热-身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲呕，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉濡数。,下焦病证：温热之邪侵袭下焦，劫夺肝肾之阴，以身热颧红、手足心热、口燥咽干、神倦、耳聋、或见手足蠕动、舌绛苔少，脉细数或虚大。,二、三焦病证的传变,顺传：上焦中焦下焦，标志着病情由浅入深，由轻到重的病理进程。,逆传：病邪从肺卫而传入心包者，说明邪热炽盛，病情重笃。,伤寒与温病的联系和区别,联系难经五十八难：伤寒有五，有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病广义-温病隶属于伤寒狭义-温病和伤寒是平等、并列的关系,区别：病因入侵途径发病传变临床表现特点辨证纲领治法方药,病案一,陈某，女，16岁，学生病起两日，头痛，周身酸痛，恶寒，发热（39.1），不出汗，鼻流清涕，咳嗽无痰，胸闷不欲