医学超声诊断课件

,超声-急诊医生手中的利器,彩超：高清晰度的B超再加上彩色多谱勒。主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射产生多普勒效应。不同方向的血流以不同的颜色表示，通常设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。,B超(brightnessmode),辉度调制型此法以不同辉度光点表示界面反射信号的强弱，反射强则亮，反射弱则暗。因采用多声束连续扫描，故可显示脏器的二维图像，本法是目前使用最为广泛的超声诊断法。,3,定义：声源与接收器在连续介质中存在着相对运动时声波频率将发生改变。,多普勒效应(Dopplereffect),4,P163,探头,探头,探头,向探头运动,背离探头,声源界面静止,声源与接收器之间有相对运动接收到的频率有改变（频移）,多普勒效应(Dopplereffect),彩色多普勒（CDFI）,在CDFI中，以彩色编码表示血流方问，红色或黄色色谱表示血流流向探头（热色）；而以蓝色或蓝绿色色谱表示血流流离探头（冷色）。,把所得的血流信息经编码处理，把血流速度资料以彩色显示，并将其组合，叠加显示在B型灰阶图像上。,床旁超声在急危重患者中应用的范围,呼吸系统相关问题的评估定性和定量诊断气胸血胸/胸腔积液的诊治诊断肺实变、肺不张指导呼吸机设置与肺复张肺水肿的评估协助建立人工气道急性呼吸困难/低氧血症的鉴别,循环系统相关问题的评估,血容量状态评估心脏泵功能的评估心包积液的快速检测低血压原因的快速鉴别,创伤的评估,创伤早期的FAST评估（focusedassessmentwithsonographyfortrauma）诊断各种骨折颅脑损伤的评估,血管相关问题的应用,引导中心静脉穿刺置管引导动脉穿刺置管引导外周静脉穿刺置管检测深静脉血栓其它应用,腹部情况的评估（急腹症）引导各种介入操作其它,概念,急腹症：腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。,二、分类,急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎急性梗阻化脓性胆管炎急性胰腺炎、急性盆腔炎急性穿孔：急性胃肠道穿孔急性梗阻及急性狭窄：胆道蛔虫、胆管结石肠梗阻、肠套叠输尿管结石卵巢蒂扭转急性出血：腹主动脉瘤破裂、腹部卒中肝、脾破裂异位妊娠破裂卵巢滤泡、黄体破裂,三、诊断方法,详细询问病史。观察病人的全身状态和各种表情。例如：内出血-病人面色苍白、头出冷汗，四肢厥冷、行动缓慢、轻度不安。炎症-腹痛剧烈、常呈被迫体位，活动受限、呼吸受限。梗阻-肠型或局限性不对称性的肿块。,辅助检查：,血常规尿常规胰淀粉酶X线心电图超声检查,超声检查,阑尾炎,临床表现：,转移性右下腹痛，正常阑尾直径7mm，超声不显示（有报道：国内显示率约61%）。,病理分型：,急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿,急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液,急性阑尾炎,阑尾区见一长条状低回声区，长约2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜层、浆膜层分界清晰，周围未见积液。,慢性阑尾炎急性发作,患者男38岁右下腹部疼痛2年，手术证实。,二、急性胆囊炎,临床表现：上腹突发性持续性疼痛，伴阵发性加剧，畏寒、发热、恶心、呕吐、有的可伴黄疸，WBC升高。,一、胆囊的生理解剖,正常胆囊：长度7-9cm；宽35cm；容量4060ml。肝细胞每日分泌600-1000ml胆汁功能：储存、浓缩、排出胆汁。,二检查方法,1准备：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨检查）一般在24小时内观察胆囊功能，收缩1/2为正常（若显示不清、素食3天检查）2方法：肋间及肋缘下，沿着胆囊的长轴切，侧位在右肋缘切扫。,三正常胆囊的超声测量值,胆囊不正常时有以下改变,1：形态大小的改变（长径90mm,宽径30mm）;2：胆囊壁厚度的改变(囊壁厚度3mm);3：胆汁透声改变;4：胆囊内出现异常回声(结石、蛔虫);5：胆囊结构的改变;6：胆囊不显影（充满型胆囊结石）.,病理分型,急性单纯性胆囊炎-轻度肿大、壁轻度增厚，胆汁正常或略混浊。急性化脓性胆囊炎-壁增厚、可见散在小脓肿、胆汁混浊。急性坏疽性胆囊炎-坏死穿孔、腔内脓或血性积液。,声像图表现,胆囊结石胆囊壁厚粗糙呈双边,急性胆囊炎-胆囊肿大,胆汁内透声差内、有悬浮沙砾样结石,慢性胆囊炎急性发作并结石,胆囊形态缩小，壁呈“双边”征,慢性胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿,不典型胆囊结石,胆囊：增大、壁厚0.8cm，分层，不光整，呈双边样改变，胆汁透声差，腔内见强回声沉积物厚约1.7cm，随体位移动，腔内可见一枚强回声光团，大小4.8x2.3cm，后方伴声影。胆总管不扩张。诊断意见：1、慢性胆囊炎急性发作并胆泥淤积及胆囊结石,四急性胰腺炎,概念：,是由于胰管阻塞、胰管内压力突然升高，以及血液供应不足等原因引起的胰腺分泌物（主要是胰酶）自体消化的过程。,病理：,1、急性水肿性胰腺炎（轻型）：胰腺肿大，间质水肿、充血和炎症细胞浸润、包膜紧张度增高，可有轻度局部脂肪坏死。2、急性出血坏死性胰腺炎（重型）：胰腺实质的坏死、水肿、血栓、脂肪组织坏死。,发病机制：,临床表现,突发腹痛，向左肩、腰背部放射，反复呕吐，腹膜炎体征，体温正常或中度发热，血、尿淀粉酶升高，出血坏死性胰腺炎中毒症状重。,声像图表现：,水肿型胰腺炎：1、胰腺均匀性增大。2、胰腺回声正常或均匀性减低。3、肿大的胰腺可使下腔静脉、肠系膜下静脉受压变形。急性出血坏死型胰腺炎：1、胰腺显著增大，形态不规则，边缘轮廓模糊不清。2、腺体回声非均匀性增强，有小片状的低回声区或液化无回声区。3、胰腺周围积液。4、腹腔积气、胰腺无法显示（建议CT检查,胰头胰体胰尾主胰管脾静脉腹主动脉,急性胰腺炎,胰腺增大，周围见液性暗区。,急性胰腺炎,患者，男，36岁,慢性胰腺炎,胰腺弥漫肿大,回声增强不均,患者，男，30岁，主因“饮酒后左上腹痛”入院B超显示：胰腺弥漫性肿大，实质回声减低，不均质，主胰管不扩张,八、肠梗阻,病因分类,临床表现,腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。,超声图像,1、梗阻部位以上的肠管扩张，小肠内径3cm、结肠内径5cm。2、肠黏膜皱襞水肿、增厚，“琴键征”。结肠可见结肠袋。3、蠕动异常，早期增强，晚期麻痹消。4、腹腔积液，短期内液体增加-肠绞窄。,肠梗阻声像图,当然，急腹症还有一些如：卵巢囊肿蒂扭转输尿管结石异位妊娠破裂等等,长100120mm,宽5060mm,厚3040mm,肾脏常见病超声表现,肾积水（nephrohydrosis),病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿,超声表现肾窦光点分离，为大小及形态不一的无回声占据彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄可伴同侧输尿管积水,肾结石（nephrolith),临床表现：肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛超声表现：1、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声团，其后伴有声影2、可伴局限性肾积水,输尿管结石(ureterolith),病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致临床表现：未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿,3,超声表现：扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影结石近段输尿管扩张多伴同侧肾积水,真性脾破裂,sp,第二节脾疾病的超声诊断,中央型脾破裂,sp,m,第二节脾疾病的超声诊断,脾实质内血肿：脾轮廓光滑完整,脾不大或局限性肿大。脾实质内不规则无回声区。,脾包膜下血肿：脾体积增大,形态失常,包膜完整,呈局限性。隆起包膜下方与实质间可见新月形或梭形无回声区环抱脾实质。脾实质呈受压现象。,检查注意事项:脾外伤超声检查，在能清晰显示脾脏的情况下，应尽量减少病人的翻动。病情危急但需要进行检查时，应提醒临床医生先进行抗休克等治疗，待病情稳定或配备抢救措施后进行检查，以免超声检查过程中出现意外。脾外伤超声检查存在假阴性，如超声未能明确脾破裂的直接征象，胆腹腔内出现游离液体时，应结合临床，不能完全排除脾破裂的可能。部分脾外伤病人可出现延迟性破裂，常在外伤后数天至2周内出现，而在外伤后的当时出现超声检查无异常发现，因此必要时复查！,异位妊娠（宫外孕）,腹主动脉夹层,腹主动脉夹层动脉瘤是主动脉壁