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文档简介
胸腔闭式引流术及护理,内 容 提 要,复习胸膜腔有关知识,胸腔闭式引流的原理,胸腔闭式引流的装置,胸腔闭式引流的护理,胸膜腔有关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。腔内呈负压,有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量。,胸膜腔独特的生理特征,负压,是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa(-8-10cmH2O)呼气时-0.30.5kpa(-3-5cmH2O)深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)3kpa(+30cmH2O)胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件,胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积气、积液恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等,适应证,气胸、血胸、脓胸、心胸外科手术后。,禁忌证,结核性脓胸 肺与胸壁粘连者,引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时,水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。,引流的装置,水 封 瓶,一个无菌引流瓶,内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水;瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱;长、短两根玻璃管分别插入圆孔;长管应在水面下3-4cm,且保持直立,另一端与病人的胸腔引流管相连,短管作为空气通路。,引流管的位置安放,引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管,胸膜腔闭式引流管的安置,胸腔闭式引流管的植入,局部浸润麻醉壁层胸膜后,进针少许,再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做23CM的切口,依次切开皮肤及皮下组织,胸腔闭式引流管的植入,用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘,于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔,此时可有突破感,同时切口有液体或气体溢出。,胸腔闭式引流管的植入,立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔23CM.,胸腔闭式引流管的植入,切口间断缝合12针,并结扎固定引流管;引流管连结于水封瓶,各接口处必须严密,以防漏气;,护 理 措 施,保持管道的密闭 保持引流管通畅严格无菌操作,防止逆行感染观察和记录 拔管及拔管后的护理,1.保持管道的密闭,检查整个引流装置是否密闭。 胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。长管没入水中34cm。更换引流瓶或搬动病人、送检时,需双钳夹闭引流管。 妥善固定,2. 保持管道通畅,半卧位 定时挤压引流管,防止引流管阻塞、扭曲、受压 鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位,3.严格无菌操作,防止逆行感染,引流装置应保持无菌。 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。 引流瓶低于胸壁引流口60100cm。 每周更换引流瓶2次,每日更换水封瓶内液体,更换时严格遵守无菌原则。,4. 观察和记录,注意观察长管中的水柱波动。观察引流液的量、性质、颜色,并准确记录。 正常者术后引流液为淡红色;引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘;引流液出现乳糜样改变(米汤样)患者为乳糜胸。,5.拔管及拔管后护理,引流48-72小时,24小时内引流量小于50毫升,脓液少于10毫升,无气体逸出,病人呼吸平稳听诊两肺呼吸音清晰,X线肺复张良好,即可拔管。拔管后注意有无呼吸困难,局部有无渗液、皮下气肿。,全肺切除-胸管夹闭:全肺切除术后胸腔内放置一根引流管,接水封瓶以调节胸膜腔内压力,平时夹闭,根据情况可作短暂开放,以了解和调节胸腔内压力,防止纵隔移位。 全肺切除术后,术侧胸腔成为一个空腔,逐渐被渗出的血性胸水所填充,故术后胸腔内放置一根引流管,接无菌水封瓶以调节胸腔内压力,平时夹闭,根据情况可作短时间开放。注意观察气管有无移位,气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则说明胸腔两侧压力平衡,此时不予开放引流管;若气
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