风湿病概述及中国风湿病发展情况.1ppt课件VIP

.,刘湘源简介,医学博士,主任医师,教授,博士生导师。北医三院风湿免疫科主任，中华风湿病学会中青年委员会副主任委员，全国医师协会风湿免疫定期考核委员会主任委员及免疫吸附委员会常委兼副秘书长，北京医师协会风湿病分会常委。发表论文150余篇,SCI检索15篇,主编专著6部,获得5项国家自然科学基金项目、1项北京自然科学基金，参与2项国家科技支撑计划和1项国家自然科学基金重点项目。获得2项省部级科技进步一等奖和1项省部级科技进步三等奖,.,风湿病的概况,北京大学第三医院刘湘源,.,内容,风湿病学为什么很重要？中国风湿病患者多,危害大国内学科发展落后,误诊误治多,且发展不平衡风湿科良好发展是医院腾飞的保障之一哪些症状体征应到风湿科就诊？风湿病学发展的前景一片光明,.,风湿病的概念,病因各不同但均累及关节及周围软组织,以痛、肿(红肿)、压痛和功能障碍为主要表现含胶原病、结缔组织病及自身免疫病无论其发病原因是感染、免疫、代谢、内分泌、退化、地理环境还是遗传性,只要以累及骨、关节和肌肉为主均属风湿病范畴,.,风湿病分类(1983年,ARA),全身性结缔组织病血管炎类脊柱关节炎类与感染相关关节炎与代谢、内分泌和血液病相关风湿病,骨与软骨病变遗传和先天代谢异常伴风湿综合征非关节和局部肌肉骨骼病肿瘤和肿瘤样病其他各种风湿病,包括RA(含幼年)、SLE、SSc、PM/DM、SS及重叠综合征等,风湿病种类多:已达数百种,常见有120多种,.,我国风湿病患者多,总人群:30关节炎/背痛;20因风湿症状求医患病率OA:41-50岁29.1%,60岁95.9%SS:0.330.77%RA:0.34%(低于美国)AS:0.26%SLE:0.07%(高于美国),.,风湿病严重危害人类健康,残疾Disability痛苦Discomfort死亡Death经济损失Dollarlost药物中毒Drugtoxicity,5D,总人群:20需药治疗,510因关节炎致残,0.02%因风湿病而死,.,风湿病本身的危害举例,系统性红斑狼疮引起的面部容貌改变,.,风湿病本身的危害举例,狼疮性脂膜炎溃疡并感染,.,风湿病本身的危害举例,狼疮合并抗磷脂综合征引起反复流产和死胎,.,风湿病本身的危害举例,皮肌炎并发纵隔气肿导致患者死亡,.,风湿病本身的危害举例,系统性血管炎引起的肢体坏疽和截肢,.,风湿病本身的危害举例,韦格纳肉芽肿引起的眼球突出和失明,韦格纳肉芽肿引起的坏死性巩膜炎穿孔,.,风湿病本身的危害,干燥综合征导致牙齿脱落和角膜炎(眼丝状粘性分泌物多),.,风湿病本身的危害举例,红斑肢痛症引起的下肢溃疡、坏死甚至截肢,.,风湿病的危害(不规范治疗引起),类风湿关节炎导致的手和下肢残疾,.,风湿病的危害(不规范治疗引起),强直性脊柱炎导致的驼背畸形,周杰伦,.,风湿病的危害(不规范治疗引起),痛风晚期的全身性痛风石,.,风湿病的危害(不规范治疗引起),狼疮大剂量激素冲击并发大肠杆菌感染败血症致死亡,.,风湿病的危害(不规范治疗引起),长期使用激素的风湿病患者诱发股骨头坏死和骨折,.,风湿病的危害(不规范治疗引起),系统性硬化症引起的手指变短和骨吸收,.,风湿病的危害(不规范治疗引起),白塞病引起的前房积脓和失明,.,风湿病的危害(不规范治疗引起),复发性多软骨炎引起的耳廓变形和鞍鼻,.,内容,风湿病学为什么很重要？中国风湿病患者多,危害大学科发展落后,误诊误治多,且发展不平衡风湿科良好发展是医院腾飞的保障之一哪些症状体征应到风湿科就诊？风湿病学发展的前景一片光明,.,中国风湿病发展落后,1927年ILAR(国际抗风湿联盟)1944年PANLAR(泛美抗风湿联盟)1947年EULAR(欧洲抗风湿联盟)1963年APLAR(亚太抗风湿联盟)1989年AFLAR(非洲抗风湿联盟)1982年中英风湿病学学术研讨会1985年中华风湿病学会成立(南宁)1988年中国加入APLAR和ILAR,中国落后半个世纪,.,中国风湿病专科建科情况,建科时间晚，上世纪80年代开始建科专科规模不一，部分挂靠其他科室，如血液风湿科、内分泌风湿科、肾病风湿科等从业医师背景复杂，很多医生系从其他专科转行至风湿科，部分医师还兼看其他疾病,.,中国风湿病专科医师执业状况,截止2007年底,我国共有(助理)执业医师197万,风湿科大夫仅占0.064%,目前学科特点少:全国从事风湿病执业医师2200人左右小:年龄偏小,从业普遍不到10年乱:专科医师少,多数无专业科室,多从其他学科次生高:误诊误诊率高浅:患者对自身疾病认知知识浅薄，疾病对应就诊科室不明,.,中国风湿病专科医师执业状况,截止2012年8月31日,调查1013家医院(三甲680家,三乙126家,二级207家)4515名医生风湿专科医师2814人,非风湿专科医生(风湿血液科等)1701人日常从事风湿病诊疗时间100%者2520人(占55.8%),50%者1464人(占32.4%),1小时,.,远端指间关节受累也有助于诊断的判断,银屑病关节炎,骨关节炎,多中心网状组织增生症,.,炎性下背痛是SpA的共同特点,隐袭起病,持续3月以上下半夜痛下背部晨僵,活动后减轻HLA-B27阳性非甾类抗炎药有效,AS,PsA,ReA,uSpA,JSpA,IBDA,其它寡关节炎,.,炎性与机械性下背痛鉴别,项目炎性机械性发病年龄3个月1h60岁20%-40%),但滴度低,为均质型或弥漫型。有SLE、SS或SSc家族史的一级亲属,阳性率可达50%其他型糖尿病,Graves病,多发性硬化,终末期肾病,器官移植后,.,怀疑某风湿病应做较特异性检查,疾病抗体系统性红斑狼疮抗ds-DNA,Sm,核小体类风湿关节炎抗CCP,RF,AKA干燥综合征抗SSB弥漫型系统性硬化症抗Scl-70混合性结缔组织病抗RNP药物性狼疮抗组蛋白(抗H2A-H2B复合物抗体)皮肌炎抗Mi-2多肌炎抗Jo-1CREST综合征抗着丝点抗体(ACA)抗磷脂综合征抗心磷脂抗体,抗2糖蛋白1Wegner肉芽肿抗c-ANCA原发性胆汁性肝硬化抗线粒体抗体(AMA2),.,怀疑脊柱关节炎应做B27检测和骶髂关节影像学,对疑似或不典型脊柱关节病者,B27可增加诊断可能性B27不能为脊柱关节炎“确诊”手段,不能替代骶髂关节炎等其他证据,AS多有双侧II级或单侧III级以上骶髂关节炎其他脊柱关节炎多有骶髂关节不对称受累,骶髂关节影像学,B27检测,.,.,内容,风湿病学为什么很重要？中国风湿病患者多,危害大学科发展落后,误诊误治多,且发展不平衡风湿科良好发展是医院腾飞的保障之一哪些症状体征应到风湿科就诊？风湿病学发展的前景一片光明,.,为何说风湿病学发展的前景一片光明？,风湿病不再是“不死的癌症”先进的治疗药物先进的治疗理念国内风湿病发展势头良好,.,常用的风湿病治疗药,非甾类抗炎药糖皮质激素改善病情抗风湿药(DMARDs)及免疫抑制剂:作用慢,但能改善病情或有助于激素减量,有些药毒性较大生物制剂新型小分子化合物:JAK3和SyK抑制剂(作用在细胞核内,抑制炎症分子合成的最后环节),作用快,但改善病情作用小,.,1899,19491969,19701989,乙酰水杨酸上市,保泰松消炎痛,美洛昔康依托度酸布洛芬萘普生双氯芬酸萘丁美酮,1990,塞来昔布,非甾体抗炎药的百年史,1763EdmondStone发现柳树皮退热1875Salicin提出合成水杨酸钠1897Aspirin(乙酰水杨酸钠)合成1949第一个强效NSAID-保泰松(Ciba)1971JohnVane发表NSAID作用机制学说,1990COX概念(COX1和COX2)1999昔布类药物上市2004昔布类药物爆发心血管危机2005所有NSAID安全性受到质疑,.,1976,分离出COX-1,1989,分离出COX-2,阿司匹林,萘普生,氟吡洛芬,布洛芬,二氟尼酸,双水杨酸,水杨酸钠,噁丙嗪,萘丁美酮,双氯芬酸,ketorolac,舒林酸,吲哚美辛,优布芬,塞来西布,炎痛喜康,flusolide,BF389,美洛昔康,L-745,337,DuP697,依托度酸,NS-398,非诺洛芬,benoxaprofen,suprofen,zomepirac,.,可治疗风湿病的免疫抑制剂发展史,1910sCTX1949Hench糖皮质激素(Nobel奖)1952Elion6-MP(Nobel奖),AZA1972Hoffmeister-MTX1983Calne-CSA1993Starzl-FK5061995Solinger霉芬酸酯1998Bartlett来氟米特生物制剂1999Morris雷帕霉素,.,常用治疗风湿病的生物制剂,抗炎性细胞因子抗TNF制剂(Infliximab,etanercept,Adalimumab)抗IL-1受体拮抗剂(Anakinra)抗IL-6受体单抗(Atlizumab)抗B细胞:利妥昔单抗(美罗华)抗T细胞:Abatacept,.,风湿病其他疗法,血浆置换及免疫吸附免疫球蛋白冲击造血干细胞移植和间充质干细胞移植外科手术,.,70,类风湿关节炎治疗药物的百年进展,.,注射金,羟氯喹激素,青霉胺柳氮磺胺吡啶,甲胺蝶呤硫唑嘌呤口服金,环磷酰胺来氟米特EtanerceptInfliximab,AnakinraAdalimimabAbataceptRituximab,RA治疗药物的种类,.,72,金字塔方案,类风湿关节炎治疗：下楼梯桥方案,类风湿关节炎治疗：锯齿方案,类风湿关节炎治疗策略的演变,.,早期诊断、联合用药、个体化治疗糖皮质激素的合理使用生物制剂的应用：靶向治疗,当前针对RA治疗的共识,.,RA的达标策略,2010年smolen等人组成的专家组提出,.,为何说风湿病学发展的前景一片光明？,风湿病不再是“不死的癌症”先进的治疗药物先进的治疗理念国内风湿病发展势头良好,.,我国风湿病学的发展,28年里,中国风湿病学从无到有,从小到大有风湿病专科的省、自治区和直辖市1985年:4个城市(北京协和、301医院、人民医院和宣武医院;上海仁济;南京鼓楼;广州中山大学一附院)2004年:24个2012年:30个(除西藏外),我国有除台湾以外有31个省、直辖市和自治区(22个省,4个直辖市,5个自治区),.,我国风湿病学会历任主席,第五届(20002004),第一届和第二届奠基人,第三届和第四届奠基人,董怡,张乃峥,唐福林,第六届(20042007),第七届(20072010),张奉春,栗占国,第八届(20102013),第九届(20132016),曾小峰,.,我国风湿病事业的其他奠基人,施桂英（1933）,陈顺乐（1932）,蔡醒华,.,定期召开全国会议促进学科发展,4年1届,1年1届,.,定期召开全国会议促进学科发展,1年1届,.,创刊风湿病杂志，促进交流,1995年创刊了风湿病学杂志1997年11月改名为中华风湿病学杂志2008年收入中文核心期刊和中国科学引文数据库2009年收入美国化学文摘,.,国际期刊发表SCI论文,影响力增加,2011年,影响因子最高(不完整)古洁若Naturegenetics,AS的GWAS基因研究(影响因子36.377)孙凌云CellStemCell干细胞研究(影响因子26)沈南:Blood,.,我国风湿病学走向世界,1988年加入亚太地区风湿病学会联盟和国际风湿病学会联盟四人在国际学会任职张乃峥:19881996年,第五届APLAR执委会委员董怡:19962000年,第七届APLAR副主席陈顺乐:20002002年,第九届APLAR主席栗占国:20122