结膜病

结 膜 病,商洛市中心医院眼科张红,目的 掌握结膜炎临床表现和治疗原则重点 急性细菌性结膜炎表现和治疗 沙眼的分期、后遗症和并发症 病毒性结膜炎的病因难点 超急性细菌性结膜炎的病因和预后 沙眼的鉴别诊断,结膜炎总论,最常见的眼病组织学：透明粘膜组织，富含血管神经位置：暴露,结膜炎病因,微生物感染最常见 细菌、病毒、衣原体等物理刺激和化学损伤 风沙、烟尘、紫外线；药品、酸碱、有毒气体免疫性或全身病亦可引起,结膜炎临床表现,症状：异物感、烧灼感、痒、流泪体征：充血和水肿 最基本分泌物增多 性状因病因而异结膜下出血乳头增生 见于睑结膜滤泡形成膜或假膜形成耳前淋巴结肿大压痛，病毒性多见,无充血,睫状充血,结膜充血,混合充血,几种眼部充血的鉴别,起源 表面结膜血管 角膜缘深层血管网颜色 鲜红 深红 部位 近穹隆愈明显 靠角膜缘明显移动性 + 肾上腺素反应 + 疾病 结膜炎 角膜炎 虹膜炎 青光眼,结膜充血 睫状充血 混合充血,视力、角膜水肿、瞳孔,结膜乳头和滤泡,结膜炎的治疗原则,去除病因。局部为主，必要时辅以全身用药急性者切忌包扎滴眼液点眼，最基本的途径眼膏涂眼冲洗结膜囊全身治疗,细菌性结膜炎 1 超急性细菌性结膜炎 2 急性细菌性结膜炎 3 慢性细菌性结膜炎,超急性细菌性结膜炎,传染性极强，破坏性极大，化脓性新生儿/成人淋球菌性： 新生儿：生后2-3d，双眼，“脓漏眼” 角膜穿孔，全身其他部位 成人：潜伏期10h-23d，较轻 脑膜炎球菌性：潜伏期更短,几种危重的结膜炎,危重：角膜穿孔-化脓性眼内炎-失明乃至丢失眼球。铜绿假单孢杆菌（绿脓杆菌）性结膜炎淋球菌性结膜炎（脓漏眼）棘阿米巴原虫性结膜炎,超急性细菌性结膜炎的治疗,去除病因。局部为主，必要时辅以全身用药局部和全身用药并重局部治疗：冲洗结膜囊(大量),滴眼液点眼,涂眼膏全身治疗 肌注或静脉大剂量青霉素类，5-7天,急性细菌性结膜炎,“红眼病”，春秋多见，散发或流行肺炎球菌，流感杆菌，金葡菌等 分泌物多，睁眼困难，粘液脓性发病特点：潜伏期1-3d 双眼同时或相隔1-2d发病 3-4d达高峰 自限性 7-14d痊愈 用药可缩短病程 1-3d,急性细菌性结膜炎的治疗,去除病因。局部为主，必要时辅以全身用药局部治疗：滴眼液点眼,涂眼膏,冲洗结膜囊,必要时口服抗生素 伴有咽炎或急性中耳炎流感嗜血杆菌感染的儿童,慢性细菌性结膜炎,各种原因病因复杂，感染/非感染性轻充血，少粘液性分泌物，双眼痒、异物感、眼疲劳治疗：无自限性，棘手,衣原体性结膜炎,沙眼 沙眼衣原体抗原A、B、C、Ba包涵体性结膜炎 D-K性病淋巴肉芽肿性结膜炎：L1、L2、L3对四环素红霉素最敏感，磺胺利福平,沙眼,慢性传染性结膜角膜炎。可致盲卫生状况差地区，3-6亿患病多发于儿童青少年 急性期男=女；严重瘢痕期女男(2-3)潜伏期5-14d初发时：急性结膜炎表现（1-2月）慢性期：,沙眼诊断和分期法(1979),结膜乳头、滤泡、角膜血管翳和瘢痕上睑结膜滤泡 角膜缘滤泡及Herbert小凹睑结膜瘢痕 角膜缘血管翳 符合2项以上，可诊断1 进行活动期 上睑结膜乳头滤泡，角膜血管翳2 退行期 上睑出现瘢痕3 完全瘢痕期 上睑活动性病变完全消失，无传染性,沙眼的后遗症和并发症睑内翻和倒睫：常见上睑下垂睑球粘连实质性角结膜干燥症慢性泪囊炎角膜混浊,沙眼的鉴别诊断,慢性滤泡性结膜炎：儿童 双测 下睑下穹隆 春季性结膜炎：睑结膜乳头大而扁平，上穹隆无病变包涵体性结膜炎：下睑下穹隆巨乳头性结膜炎：角膜接触镜配戴史,沙眼的治疗,全身和眼局部以及并发症全身治疗 急性期/严重者 疗程3-4周 成人四环素，儿童等强力霉素、红霉素等局部治疗：滴眼液、涂眼膏，最少10-12周并发症治疗：手术矫治,包涵体性结膜炎,急性或亚急性滤泡性结膜炎传播途径 尿道阴道分泌物或游泳池成人：青年人 新生儿潜伏期3-4d无角膜并发症，不留瘢痕治疗和预防,病毒性结膜炎,急性滤泡性结膜炎流行性角结膜炎，流行性出血性结膜炎咽结膜热，单泡病毒性结膜炎亚急性或慢性滤泡性结膜炎,病毒性结膜炎,病因：流行性角结膜炎/腺病毒 流行性出血性结膜炎/肠道病毒表现：急性滤泡性结膜炎，合并角膜病变 畏光流泪，异物感，眼红等 水样分泌物 淋巴结肿大,病毒性结膜炎,急性滤泡性结膜炎流行性角结膜炎，流行性出血性结膜炎咽结膜热，单泡病毒性结膜炎亚急性或慢性滤泡性结膜炎,免疫性结膜炎,春季角结膜炎 季节性反复发作,春夏暖季节;20y,男性,双眼 症状：奇痒。畏光流泪，异物感等轻微 体征：睑结模型（上睑结膜铺路石样乳头增生） 角膜缘型（黄褐色或污红色胶样增厚） 混合型,变性性结膜病,1 翼状胬肉 球结膜及其下的