动脉粥样硬化名医精1ppt课件

.,动脉粥样硬化,(atherosclerosis,AS),.,概念,粥样+硬化=动脉内膜脂质沉积+“纤维组织”增生,.,.,附：动脉硬化,是一组动脉硬化性疾病,包括AS,动脉中膜钙化和细动脉硬化。以AS最常见，最重要，主要累及弹力型动脉(如主A)和弹力肌型动脉(如冠状A、脑A)细动脉硬化，见于高血压病，主要累及细小动脉,.,.,.,一、病因和发病机制,（一）危险因素1.高脂血症(hyperlipemia)2.高血压3.吸烟4.致高脂血症疾病5.遗传因素6.其他,血浆总胆固醇和/或甘油三酯异常增高。LDL(尤氧化LDL)、VLDL、胆固醇与AS正相关HDL抗AS发病作用,高血压患者与同龄、同性别组比，发病早、重。可能与高压和冲击血管内皮致损伤有关,CO内皮损伤SMC增生使LDL易氧化,糖尿病高胰岛素血症甲减肾病综合症,年龄性别肥胖,.,与动脉粥样硬化发病机制有关的因素,.,二、病理变化,(一)好发部位腹主动脉下段冠状动脉肾动脉胸主动脉颈内动脉脑动脉,累及大中型动脉,.,(二)基本病变,1.脂纹(fattystreak)2.纤维斑块（fibrousplaque）3.粥样斑块（Atheromatousplaque）4.复合性病变,要掌握啊！,.,1.脂纹(fattystreak),(1)肉眼淡黄色条纹，1-2mm，或帽针头大小稍隆起长短不一，位于主A分枝开口处,正常,脂纹,.,1.脂纹(fattystreak),(2)镜下泡沫细胞(foamycells)巨噬C源性,肌源性(少)SMC及较多细胞外基质少量TC、WBC(3)结局可逆,.,2.纤维斑块（fibrousplaque）,(1)肉眼：瓷白色，蜡滴样，隆起斑块(2)镜下：表面：纤维帽（SMC+细胞外基质+胶原纤维）深层:增生SMC、M、泡沫C+基质+脂质,.,3.粥样斑块（Atheromatousplaque）,也称粥瘤（atheroma）(1)肉眼：大小不等，黄白色斑块,.,(2)镜下表面：纤维帽深层：中央：坏死物、无定形脂质、胆固醇结晶周围：肉芽组织、泡沫细胞中膜：不同程度萎缩变薄,.,.,4.复合性病变（继发改变）,（1）斑块内出血：增大动脉急性完全闭塞（如冠状A心肌梗塞）（2）斑块破裂：溃疡粥样物栓塞相应器官梗死（3）血栓形成：动脉腔阻塞，相应器官梗死（4）钙化：动脉壁变硬、脆（5）动脉瘤形成：破裂大出血（6）血管腔狭窄,.,.,.,(三)主要动脉的病变,1.主AAS：部位：好发于主A后壁及分支开口处腹主A胸主A主A弓升主A病变：常见粥样斑块及其继发改变（溃疡、钙化、出血等）,.,2.冠状AAS：冠心病3.颈A、脑AAS：好发部位：颈内A起始部、基底A、大脑中A及Willis动脉环病变：脑萎缩：血管狭窄缺血脑梗死：血栓形成闭塞，多见于颞叶、内囊、尾状核、豆状核、丘脑脑出血：AS小动脉瘤血压时破裂出血,.,4.肾AAS:部位：肾A开口处或主干近侧端，也可累及叶间动脉和弓形动脉。病变：AS性固缩肾梗死灶机化形成凹陷瘢痕。,.,.,5.四肢AAS:部位:下肢A多见