第五章-血液-xu.ppt

第五章血液,1.血液的定义,血液(blood)是存在于心血管系统内的流体组织，由血浆(plasma)和血细胞(bloodcell)组成，是构成体液的重要部分，在心血管系统内循环流动。,2.血液的功能,运输功能,参与体温的维持,免疫防御功能,参与止血和凝血,缓冲功能,第一节血液组成及理化特性,一、血液的组成和血量,（一）血液的组成,血细胞(45%),红细胞,白细胞,血小板,血浆(55%),血细胞比容(hematocrit),：血细胞在血液中所占的容积百分比。,红细胞比容,男性：40%50%,女性：37%48%,接近于,血液各成分的比容,激素,血细胞(45%),红细胞,白细胞,血小板,血浆(55%),水（90%）,血浆蛋白（6%）,代谢物：尿素、肌酸酐、尿酸、胆红素,电解质：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO3-、SO42-、HPO42-,气体：O2、CO2、N2,营养物质：葡萄糖、氨基酸、脂类、胆固醇,分类,白蛋白(A)：4048g/L,球蛋白(G)：1530g/L,A/G为1.52.5,纤维蛋白原,总量：6585g/L,功能,形成血浆胶体渗透压：以白蛋白为主,运输作用,免疫作用：以-球蛋白为主,参与生理止血和纤维蛋白溶解,血浆蛋白,（二）血量（bloodvolume）,总量：约相当于体重的7%8%（4.24.8L/60kg）,循环血量：心血管系统中,贮存血量：肝、脾、肺和小静脉等处,失血：,20,30,显著影响,危及生命,分布:,意义:维持血压、保证器官的血液供应,二、血液的理化特性,（一）血液的比重,全血比重(1.0501.060)：与红细胞数量有关,血浆比重(1.0251.030)：与血浆蛋白含量有关,（二）血液粘滞性,血液(45)：取决于血细胞比容,血浆(1.62.4)：取决于血浆蛋白的含量,相对粘滞性,产生机制：流动的液体内部颗粒之间的摩擦力,粘滞性,循环阻力,血压,血液流动速度,器官的血供,（三）血浆渗透压,渗透：,水分子通过半透膜向另一侧溶液扩散的现象,溶液所具有的吸引水分子透过半透膜的力量,渗透压：,大小：,取决于溶质颗粒的数目多少,渗透动力：,半透膜两侧溶液渗透压的差值,渗透方向：,低渗溶液,高渗溶液,渗透、渗透压示意图,正常血浆渗透压：,300mOsm/(kgH2O),晶体渗透压(crystalosmoticpressure)：,产生：小分子物质,维持细胞内外的水平衡；维持血细胞的正常形态和功能,作用：,胶体渗透压(colloidosmoticpressure)：,产生：大分子物质（主要白蛋白）,作用：,维持血管内外的水平衡,小分子晶体,大分子胶体,血浆,组织液,细胞内液,血浆渗透压与红细胞渗透脆性,溶液,血浆,=,等渗液,渗透压：,溶液,血浆,血浆,高渗液,低渗液,0.9%NaCl溶液,5%葡萄糖溶液,既等渗，又等张,等渗，但不等张,等张溶液：,（四）血浆的pH,正常：7.357.45缓冲物质(缓冲对)：,NaHCO3/H2CO3,Na2HPO4/NaH2PO4,白蛋白钠盐/白蛋白,肺的呼吸和肾的排泄作用密切配合，维持了血浆的酸碱平衡。,第二节血细胞的形态和功能,外周血涂片,一、红细胞,（一）红细胞的数量与形态,2、形态：,双面凹陷的圆盘状,无核和细胞器，充满丰富的Hb,1、数量：,约为500万/mm3,约为420万/mm3,男性：,女性：,男性：,女性：,120160g/L,110150g/L,红细胞,血红蛋白（Hb),红细胞的形态,（二）红细胞的生理特性,1.可塑变形性（plasticdeformation）,（1）定义：血液中的红细胞在通过直径比它还小的毛细血管和血窦孔隙时可以改变形状，通过后仍恢复原形。（2）取决于：其表面积与体积的比值，比值越大，变形能力越强。,2.渗透脆性（osmoticfragility）,等渗液,高渗液,低渗液,红细胞无变化,红细胞皱缩,等渗等张,红细胞膨胀直至破裂溶血,0.85%,0.8%,0.45%,0.35%,0.3%,部分溶血,全部溶血,脆性范围,定义：红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性,系列低渗NaCl溶液：,红细胞内渗透压变化示意图,3.悬浮稳定性（suspensionstability）,（1）定义：,（2）血沉:单位时间内红细胞沉降的距离,（红细胞沉降率）,男,女,红细胞悬浮稳定性大小的指标,:015mm/h,:020mm/h,正常红细胞能相对稳定地悬浮在血浆中而不易下沉的特性,（3）发生机制：红细胞与血浆之间的摩擦力,红细胞表面带有负电荷不易聚集,（三）红细胞的生理功能,主要功能是运输O2和CO2,Hb,O2,PO2,PO2,HbO2（氧合血红蛋白）,通过血红蛋白来实现,CO中毒？,CO与Hb结合的能力比氧大210倍,血红蛋白的结构,二、白细胞,（一）白细胞的形态数量和分类,1.形态：无色，球形，有核，体积大。,3.分类：,粒细胞,白细胞,无粒细胞,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,50%70%,0.5%5%,0%1%,3%8%,20%40%,2.数量：,正常：4.0109/L10109/L,白细胞分类,淋巴细胞,中性粒细胞,嗜碱性细胞,嗜酸性细胞,单核细胞,血细胞分类,（二）白细胞的生理特性,2.趋化性（chemotaxis）：白细胞朝向某些化学物质发生运动的特性,1.渗出：除淋巴细胞外所有的白细胞都能伸出伪足作变形运动，凭籍这种运动，白细胞可以通过毛细血管的内皮间隙，从血管内渗出。,白细胞趋化性示意图,白细胞的化学趋化性,（三）白细胞的生理功能（防御功能）,1.中性粒细胞,胞内颗粒是溶酶体,脓液,水解消化,吞噬作用强,2.嗜酸性粒细胞,参与对蠕虫的免疫反应,限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在过敏反应中的作用。,3.嗜碱性粒细胞（肥大细胞）,组胺：增加毛细血管通透性,肝素：抗凝血作用,过敏性慢反应物质：平滑肌收缩,与过敏反应有关,4.单核细胞,单核细胞,巨噬细胞,吞噬进入细胞内的致病物,合成和释放多种细胞因子,在特异免疫应答中起关键作用,组织,5.淋巴细胞（免疫细胞）,（1）T细胞,参与细胞免疫和免疫调节,（2）B细胞,参与体液免疫,淋巴细胞针对某一种特异性抗原，产生与之相对应的抗体或进行局部性细胞反应，以杀灭特异性抗原。,特异性免疫：,三、血小板,（一）血小板的形态、结构和数量,生成：,骨髓成熟的巨核细胞胞质相继断裂,血小板,形态：,圆盘状，有伪足，无核，有胞膜和细胞器,数量：,100300109/L,5万/mm3易出血,生物活性的小块胞质,（二）血小板的生理特性,1.粘附：,2.聚集：,5.吸附：,4.收缩：,3.释放：,血小板与非血小板表面的粘着,血小板彼此粘着的现象,血小板受刺激后将贮存在致密体、-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象,血小板具有收缩能力,血小板表面可吸附血浆中多种凝血因子(如凝血因子I、V、XI、XIII等),血小板促进止血模式图,粘附、激活,释放,吸引,聚集,粘附,血管破裂,胶原纤维血小板,更多的血小板,聚集成团,止血栓（松软）,ADP,前列腺素,吸附凝血因子,血液凝固和生理性止血,（三）血小板的生理功能,1.维持血管内皮的完整性,2.参与血液凝固,3.促进生理性止血,四、血细胞的生成与破坏,（一）造血过程及调节,造血器官：,红骨髓（主要）,脾、淋巴结等,血细胞的起源与分布示意图,多能造血干细胞（红骨髓）,1.红细胞生成的原料,蛋白质,铁：合成血红蛋白的必需原料,叶酸,（二）红细胞的生成与破坏,维生素B12,合成DNA所需的重要辅酶,（小细胞性贫血，缺铁性贫血）,（巨幼红细胞性贫血，恶性贫血）,2.生成过程,造血器官,生成发育部位：,红骨髓（主要）,脾、淋巴结等,发育过程：,体积：大小,核：有无,造血干细胞,3.生成调节,红系祖细胞,早期：爆式促进激活物,晚期：红细胞生成素,其他激素,雄性激素、甲状腺激素、生长激素：加速红细胞生成雌激素：抑制红细胞生成,4.红细胞的破坏,原因：,衰老；物理的、化学的或其他病理原因（渗透压、异型输血、药物、毒素等）。,清除：,血管中：中性粒细胞和单核细胞,肝、脾中：巨噬细胞,（四）血小板的形成与破坏（自学）,（三）白细胞的生成与破坏（自学）,第三节生理止血和血液凝固,生理性止血：,小血管破损后血液将从血管流出，数分钟后即可自行停止。,出血时间：,正常：13分钟,反映生理性止血的状态,一、生理止血的基本过程,生理性止血过程：,血管收缩,血小板血栓形成,血液凝固,原因,通过神经反射使血管收缩,局部血管平滑肌收缩,血小板释放缩血管物质,粘附,聚集,释放,血小板,附着在血管内皮胶原下,启动凝血系统,纤维蛋白原变成纤维蛋白,生理止血过程,3.血液凝固形成牢固止血栓,1.受损局部血管收缩,2.血小板聚集形成血小板栓,血小板促进止血模式图,粘附、激活,释放,吸引,聚集,定义：,是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。其实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶性纤维蛋白的过程。,二、血液凝固,血液凝固图,（一）凝血因子,（二）血液凝固过程,三个步骤：,Ca2+,Ca2+,凝血酶原酶复合物,凝血酶原凝血酶,纤维蛋白原纤维蛋白,两条途径：,(瀑布理论，正反馈),内源性启动因子外源性启动因子,因子a,区别内源性外源性启动因子XIIIII因子分布全在血浆中血浆和组织Ca2+必须必须,内、外源凝血系统比较,血浆(plasma),血清(serum),血浆(plasma)与血清(serum),（三）血液凝固过程的调节,血管内皮可释放前列环素,血管内皮完整、光滑,1.血管内皮的抗凝作用：,2.,血流的稀释,单核巨噬细胞的吞噬作用,纤维蛋白的吸附,（1）丝氨酸蛋白酶抑制物：,抗凝血酶III（AT-III）,机制：,1.AT-III凝血酶和凝血因子的丝氨酸残基,（活性部位）,灭活凝血酶及凝血因子IXa,Xa和XIa,2.AT-III血管内皮细胞表面的硫酸乙酰肝素结合增强血管内皮细胞的抗凝作用,3.生理性抗凝血物质,产生：肝脏、血管内皮细胞,（2）肝素,产生：肥大细胞、嗜碱性粒细胞机制：1、与AT-III结合，增加AT-III的活性2、抑制血小板粘着，聚集和释放反应以及抑制凝血酶原的激活3、刺激血管内皮细胞释放组织因子途径抑制物和纤溶酶原激活物,（3）蛋白质C,（4）组织因子途径抑制物,合成：肝脏，需要维生素K参与,三、纤维蛋白溶解系统,纤维蛋白溶解：,（纤溶）,血液凝固过程中形成的纤维蛋白被分解液化的过程。,纤溶系统,纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）,纤维蛋白溶解酶（纤溶酶）,纤溶酶原激活物,纤溶抑制物,纤维蛋白溶解系统示意图,纤溶酶原激活物,纤溶酶原plasminogen,纤溶酶plasmin,纤维蛋白(原),纤维蛋白(原)降解产物,纤溶酶原激活物抑制物,纤溶酶抑制物,+,+,纤溶酶原：,单链的球蛋白，含量为1020mg/dl,1.,无活性，易被纤维蛋白所吸附,2.,纤溶酶原,（一）纤溶酶原的激活,1.组织型纤溶酶原激活物（t-PA）,生理性纤溶酶原激活物,微生物、生物毒素等。,主要由血管内皮细胞合成,肾小管、集合管上皮细胞产生,主要,2.尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA）,（二）纤维蛋白的降解,纤维蛋白,纤维蛋白原,可溶性小肽,纤溶酶,（纤维蛋白降解产物）,（）,纤溶作用局限的实现：,1.血凝块（纤维蛋白）可吸附或结合大量纤溶酶激活物和纤溶酶原。,2.血浆中有大量的抗纤溶物质（抑制物）,（三）纤溶抑制物及其作用,抑制纤溶酶原的激活,抗活化素：,抗纤溶酶：,抑制纤溶酶的作用,纤溶与抗纤溶的关系：,正常,纤溶抑制物,血管破损,纤溶酶原抑制物,四、纤维蛋白溶解与血凝之间的动态平衡,正常时，少量纤维蛋白形成,溶解，血流通畅,纤溶系统,血管受损,血凝块或血栓,纤溶系统激活,溶解、液化血凝块或血栓,血管畅通,病理状态：,纤溶系统,出血,血栓,凝血系统,纤溶系统,凝血系统,血凝与纤溶平衡关系示意图,第四节血型和输血,血型：红细胞膜上特异抗原的类型,血型和红细胞凝集,一、ABO血型系统,红细胞表面有凝集原,乙酰半乳糖,A,B,N乙酰半乳糖胺,（一）ABO血型系统的分型,（二）ABO血型系统抗体的特性,1、ABO血型系统存在天然抗体。,2、天然抗体多属IgM，不能通过胎盘。,A基因B基因O基因,显性基因，决定血型,隐性基因,（三）ABO血型的遗传,A,子女的血型取决于双亲,父亲母亲子女,AOAO,AOBO,AOO,BOBO,AOAB,BOAB,BOO,ABO,AO、AA、O,AO、BO、AB、O,AO、O,AA、AO、BO、AB,BO、BB、O,AO、BB、BO、AB,BO、O,AO、BO,取,标准A型血清（抗B）,标准B型血清（抗A）,取血各1滴加入二者中,观察凝集情况,（四）ABO血型的检测,不凝集,凝集,标准B血清,标准A血清,O型,A型,B型,AB型,二、Rh血型系统,（一）Rh血型系统的抗原与分型,恒河猴红C（抗原）,抗恒河猴红C膜抗体,红C凝集,家兔体内,免疫反应,人红C,（Rhesusmonkey）,红C不凝集,（99%Rh阳性）,（1%Rh阴性）,Rh抗原：以D抗原活性最强Rh因子2.分型红C膜上有无D抗原：有Rh阳性无Rh阴性,（二）Rh血型系统抗体,1、人血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性的人接受Rh阳性血液后，才能产生Rh免疫抗体。,2、其抗体为IgG，分子量小可通过胎盘。,临床意义Rh阴性者,Rh阴性者两次接受Rh阳性血2.Rh阴性孕妇Rh阳性胎儿,三、输血的原则,供血者的红细胞不被