水钠代谢障碍

病理生理学,叶 筠,病理生理学系,E-mail：,水钠代谢障碍,正常水钠代谢,液体的容量和分布,体液的渗透压,液体的生理功能,液体的调节,水钠代谢障碍的分类,低渗性脱水,等渗性脱水,高渗性脱水,一.正常水、钠分布,人体内无纯水。人体内水含有大量电解质、低分子有机化合物和蛋白质等，故称为体液（Body fluid）。 人体新陈代谢是在体液中进行的，因此，体液平衡（Fluid balance）是保证新陈代谢正常进行和维持机体自稳（Homostasis）的重要因素。,正常体液的容量及其分布,组织间液 液血 15% 5%,细胞内液40% 细胞外液20%,细胞内液（intracellular fluid，ICF）,慢反应液 （slow-reaction fluid）,细胞外液（extracellular fluid，ECF）,体液,细胞内液,细胞外液,细胞外液,组织间液（interstitial fluid）,透细胞液（transcellular fluid）,成人体液总量占体重约60%， 细胞膜将其分成细胞 内液（40%）细胞外液（20%）,细胞内液,组织间液,慢交换液,血液,5%,2%,40%,15%,产生耗能，包括 胃肠消化液、汗液、尿液、脑积液关节囊液和炎症渗出液，主要同细胞内液交换，是 细胞外液的特殊部分，有第三间隙液之称。,指存在于结缔组织、软骨和骨质中的水分，它与细胞内外液的交换十分缓慢，在生理情况下变化不大。其 临床意义较小。,透细胞液,慢交换液,体液的渗透压,体液的渗透压取决于溶质的分子或离子数目,体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。Na+ 、Cl- 、 H CO -，对渗透压的贡献约90-95%。其余由其它离子、葡萄糖、氨基酸、尿素和蛋白质所构成。 血浆蛋白质所产生的渗透压极小，占血浆总渗透压的1/200，但其不能自由通过血管壁这一特点，决定其对维持血容量和血管内外液体交换具有重要作用。血浆渗透浓度 = 2Na+ + BUN/2.8 + GLUCOSE/18 = 2(135) + 12/2.8 + 90/18 = 270 + 4 + 5= 279 mOsm/kg 正常血浆渗透浓度: 280-300 mOsm/kg 基于Na+ 是维持细胞外渗透压的主要离子，因而通常将其血浆浓度作为判断血浆渗透压的指标（130-150mmol/L）低于此范围称低渗，反之，称高渗。 维持细胞内液渗透压的主要离子是K+ 。,40%体重,15%体重,5%体重,组织间液,血浆,细胞内液,胃肠道,吸收水分,皮肤肺肾脏胃肠道,排出水分,水平衡（Fluid balance）,口渴反应对水摄取的调节,渴感中枢位于下丘脑视上核,感受刺激：血Na+浓度增加 有效循环血量不足 血管紧张素 II (ATII)水平增加,激素与体液平衡,醛固酮 促进肾脏对钠的重吸收，进而引起水潴留， 以增加血容量。,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,ADH 通过肾脏保水，增加血容量。,心房利钠肽（ANP）抑制肾素、醛固酮分泌；拮抗血管紧张素的缩血管效应抗醛固酮的滞钠作用,血容量减少,肾素释放机制,抗利尿激素释放,抗利尿激素释放机制,血管紧张素原,血管紧张素II,醛固酮,血管紧张素转换酶,近肾小球细胞,肾素-血管紧张素-醛固酮释放机制,300 mosm,300 mosm,300 mosm,无抗利尿激素几乎无尿回渗,利尿,抗利尿激素促进尿液回渗,H2O 进入血循,1200 mosm,少量高渗 尿产生,抗利尿,大量低渗尿产生,抗利尿激素作用机制,刺激因素：心房扩展，血容量增加， 血钠增加，或血管紧张素增多作用机制：抑制肾素、醛固酮分泌； 对抗 血管紧张素的缩血管效应；拮 抗醛固酮的滞钠作用,心房利钠肽（ANP）与体液平衡,由心房肌细胞合成,水通道蛋白与体液平衡,水通道蛋白（Aquaporins,AQP）为细胞膜转运蛋白，有组织分布特异性。目前在哺乳动物至少发现有6型。其中AQP1、2、3、4在肾中有分布，在尿浓缩中起重要,作用。 AQP2功能缺陷可导致尿崩症。 红细胞、汗腺和颌下腺、肺泡上皮I型细胞和晶状体均有AQP存在。其对水代谢的调节机制尚不十分清楚。,水钠代谢异常的分类 从病理生理学角度，根据体液容量或血钠水平 可分为：,容量状况,高容量,正常容量,低容量, 150,低渗性脱水,等渗性脱水,高渗性脱水,正常,水中毒,水肿,低容量性低钠血症Hypovolumic Hyponatremia,特点： 失钠 失水 血Na+ 130mmol/L，渗透压失钠 血清Na+ 150mmo/l, 血浆渗透压310mmol/l 细胞内外液均减少,（1）水摄入减少: 水源断绝，不能或不会饮水， 渴感障碍（2）水丢失过多：（单纯失水或失水大于失钠） 经呼吸道（过度通气） 经皮肤（高热、大汗） 经肾（尿崩症） 经胃肠道（上吐、下泻）,原因和机制,失水 失钠,一般非内分泌引发的 水丢失都系高渗性脱水,结果：原因最多，而发生高渗性脱水相对较少,对机体的影响,体内外：细胞外高渗，口渴、饮水；ADH分泌，高浓度尿，尿 量减少。增加血容量，降低渗透压。细胞内外：细胞外高渗，细胞内液体外移，使血容量得到 一定 恢复， 渗透压下降。,血管内外：血容量下降，血液浓缩。虽胶体渗透压增高，但相比晶 体渗透压的增加 ，其增加尚不致使血管外液体内移。,。 。 。 。 。 。 。 。 。 。,。 。 。 。 。 。 。 。 。,。 。 。 。 。 。 。 。,细胞内液,组织间液,血浆,1、防治原发病2、补给缺乏的 水分，可口服或静脉滴入5%-10%葡萄糖溶液3、补给恰当的钠：机体总钠是减少的，待缺水纠正后，应适当补钠4、适当补钾,防治的病理生理基础,等渗性脱水isotonic dehydration,（一）特点： 失水与失钠成比例 血清Na+ 130-150mmo/l, 血浆渗透压280-310mmol/l 细胞内液量正常,原因和机制,因小肠、胆汁和胰液的Na+ 120-140mmo/L,所以，小肠炎所致的腹泻、小肠瘘，小肠梗阻等 可引发等渗性脱水。,大量胸腹水、严重烧伤和创伤等使血浆大量渗出,高渗性脱水补Na+ 不足所致,对机体的影响,体内外：细胞外等渗，无口渴、血容量严重下降，ADH和醛固 酮才分泌增加，尿量减少，血容量得到补充。 量减少。增加血容量，降低渗透压。细胞内外：细胞外等渗，细胞内液体不外移， 恢复， 渗透压下降。,。 。 。 。 。 。 。 。 。 。,。 。 。 。 。 。 。 。 。,。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。,细胞内液,组织间液,血浆,1、防治原发病2、补